丹毒

丹毒是一種累及真皮或淺層淋巴管的感染，是由B型溶血性鏈球菌引起的皮膚及皮下組織的一種急性炎症，常表現為境界清楚的局限性紅斑，伴水腫、熱痛，患處皮膚溫高、緊張，好發於顏面及下肢，可有頭痛、發熱等全身症狀。

丹毒根據皮損表現分為兩類：

水泡或大皰性丹毒

皮疹初起為紅腫發硬的斑片，後迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張、灼熱、有光澤，稍微高起，境界清楚。以後皮損向外擴延，中央紅色消退為棕黃色並有輕微脫屑，觸痛明顯。皮損部出現含有漿液或膿性分泌物的水泡或大皰。

壞疽性丹毒

症狀極嚴重時，患部可以迅速發生壞疽。此情況多見於新生兒，多由臍部或生殖器部開始，後迅速擴延，病情兇險，易引起敗血症和腹膜炎甚至死亡。

丹毒主要是由B型溶血性鏈球菌引起的急性細菌性感染性皮膚病，鼻部炎症、摳鼻、掏耳、手足癬、濕疹等因素常成為丹毒的誘因。病原菌可潛伏於淋巴管內引起復發，其他如營養不良、過分酗酒、糖尿病、慢性肝病等皆可為丹毒的促發因素。

B型溶血性鏈球菌感染

其病原菌是B型溶血性鏈球菌，多由皮膚黏膜破傷而侵入，從而引發丹毒造成一系列症狀。

疾病因素

鼻部炎症、手足癬、濕疹、營養不良、糖尿病、慢性肝病等均可導致丹毒的發生。

摳鼻、掏耳

摳鼻、掏耳在一定程度上加重病情，因此不要養成不良習慣。

不良的生活習慣

酗酒、過度勞累、工作壓力大都會導致人體抵抗力低下，皆為本病的促發因素。

手足癬

丹毒發作的重要危險因素，足癬或絲蟲感染可引起下肢丹毒的反覆發作。

慢性濕疹

慢性濕疹，局部皮膚屏障破壞，容易造成細菌侵入而感染，從而引發丹毒。

免疫力低下

病人患有糖尿病、高血壓、慢性肝病、腎病症候群等疾病時，抵抗力大大降低，此時易感染丹毒。

丹毒可發生於任何部位，以小腿、顏面、前臂、手足及嬰兒腹部多見，其他部位也可發生，全年均可發病。損害也可向他處蔓延(遊走性丹毒)或在原發損害部位屢次發生(復發性丹毒)，年輕人中男性比較常見，老人更為常見。

有體表慢性病灶的人

顏面丹毒多由鼻、咽、耳等處的病灶而引起，特別是鼻炎病人以及經常用手挖鼻的人容易患丹毒。即使是鼻炎和足癬也應積極治療，下肢丹毒則多由足癬或下肢外傷引起。

機體免疫力低的人

營養不良、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫的人，機體免疫力低下，容易患上本病。當機體免疫功能下降或患有腎性水腫時，更應注意保持皮膚的清潔完好無損。

曾經患過丹毒的人

本病可在原部位反覆發作，稱復發性丹毒。患病日久，還可引起慢性淋巴水腫。

嬰兒和年老體弱的人

嬰兒身體發育未完善，年老體弱的人基礎病和慢性病居多，體質也不好。如治療不及時，常可發生腎炎、皮下膿腫及敗血症等併發症，預後危重。嬰兒如發生丹毒可導致敗血症，死亡率較高。

丹毒發病前有全身不適、寒戰、噁心等症狀，繼而局部出現邊界清楚的水腫性鮮紅斑，迅速向四週擴大，皮損表面可出現水泡，自覺灼熱疼痛，可伴發淋巴管炎及淋巴結炎，多見於顏面及小腿部，常有頭痛、畏寒、高熱、乏力、食慾減退和全身不適等症狀。如果延誤治療，則會引發壞疽、敗血症、感染性休克以及化膿性淋巴管炎等併發症。

前驅症狀

病人可出現前驅症狀，表現為突然發熱、全身不適、寒戰等。病人在發病之前大多有外傷，傷口沒有及時清理，被病菌入侵。出現前驅症狀時，不少病人不能意識到該病，沒有及時就醫，可能會延誤治療。

發作症狀

紅斑

出現前驅症狀後的幾個小時到一天，病人會出現紅斑，紅斑會不斷擴大，界限比較清楚。病人的皮膚溫度會上升，且呈緊張的狀態，可出現硬結和水腫。受累的皮膚有明顯的觸痛和灼痛，淋巴結腫大比較明顯，可伴有淋巴結炎。有不少病人會出現膿皰、皮膚壞死等，小腿、臉部更為明顯。

水腫

丹毒是比較頑固的疾病，病菌可潛伏在淋巴管，可反覆引發疾病。丹毒復發會導致局部淋巴水腫，持續惡化會形成永久性的肥厚性纖維化。

壞疽

丹毒嚴重者，炎症深達皮下組織，使皮膚缺血造成組織壞死，形成壞疽。

敗血症

丹毒致病菌侵入血循環，並在血中生長繁殖，產生毒素造成急性全身性感染，從而出現敗血症。

感染性休克

部分病人會表現為面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、少尿或無尿，一旦出現這種情況應立即搶救。

丹毒病情發展快，當表現為皮膚突然大片紅斑同時伴有燒灼感和疼痛感時，皮損向四週蔓延，伴水泡以及出現嚴重的發燒、寒戰和頭疼時，應儘早去醫院就診。在醫生指導下明確病因，積極治療。

• 如果皮膚上有大片紅斑，同時伴有燒灼、疼痛感等症狀，應去醫院進一步檢查。
• 如果病人有在紅斑基礎上合併大皰、水泡等症狀，應及時去醫院就診。
• 如果病人出現發燒、寒戰以及頭痛等症狀，應立即去急診科就診。

應優先考慮到皮膚科就診。

• 紅斑出現多長時間？有疼痛嗎？
• 是否有用藥史？
• 之前有沒有慢性病史？
• 有沒有類似的症狀？第幾次復發？
• 之前治療過紅斑嗎？治療方式是什麼？效果如何？

實驗室檢查

血液檢查

傷口及破損處的拭子革蘭染色和細菌培養，血抗鏈和血白血球檢查顯示白血球總數升高。

細菌學檢查

下肢丹毒行足趾間皮屑真菌學檢查，顯示有細菌感染。

影像學檢查

丹毒一般不需要做影像學檢查，臉部丹毒應行鼻旁竇放射線檢查。如果懷疑有骨關節受累時，可以做磁共振和骨影像學檢查。

取切片檢查組織

組織病理顯示真皮高度水腫，微血管及淋巴管擴張，結締組織腫脹，中、小動脈內皮細胞腫脹。管腔為纖維蛋白栓塞，真皮及擴張的淋巴管中有瀰漫的炎性細胞浸潤(以嗜中性白血球為主)，有時可見鏈球菌，水腫劇烈者可見表皮內水腫或大皰。

特殊檢查

鏈球菌感染的最重要檢查是ASO和抗DNA酶-B測定試驗，皮損中鏈球菌可選直接免疫螢光和乳膠凝集試驗。

根據丹毒病變局部皮損特點判斷

通常起病急，蔓延快，好發於下肢和臉部。局部可出現界限清楚的片狀紅疹，顏色鮮紅並稍隆起，壓之可褪色，可有燒灼樣痛。

結合全身表現判斷

通常片狀紅斑很少有組織壞死或化膿，可伴高熱、畏寒及頭痛等全身反應。

根據實驗室檢查判斷

實驗室檢查顯示白血球總數升高和細菌感染。

接觸性皮膚炎

病人常有接觸史，局部紅腫、邊界不清楚、癢，皮疹有丘疹、水泡、大皰、糜爛、滲液、結痂等。白血球計數不增多，而丹毒白血球總數升高，因此可以鑑別。

蜂窩性組織炎

該病發病部位較深，是皮下組織發炎。患處有觸痛並略微紅腫，境界不明顯，炎症迅速擴展和加重，以中央炎症明顯，有顯著的指壓性水腫，以後變軟，潰破化膿，排出膿汁及壞死組織。而丹毒常為境界清楚的局限性紅腫熱痛，好發於顏面及下肢，因此可鑑別。

多形日光疹

是發生在臉部及暴露部位的多形發疹，發病前有日曬史。其損害有紅斑、微血管擴張、水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹及水泡或苔蘚化等多形皮疹。丹毒發病前有全身不適、寒戰、噁心等症狀，繼而局部出現邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四週擴大，皮損表面可出現水泡，自覺灼熱疼痛，可通過臨床表現鑑別。

血管神經性水腫

該水腫為一種暫時性、局限性、無痛性的皮下或黏膜下水腫，多發生在組織疏鬆而易腫脹的部位，如眼瞼、口唇、耳垂、外生殖器、喉頭等處。而丹毒好發於顏臉部及下肢，而且發病前有全身不適症狀，自覺灼熱疼痛，因此可以鑑別。

丹毒治療以抗生素為主，初期、及時、足量、高效的抗生素治療可控制病情蔓延，防止復發。當感染較嚴重時，應靜脈滴注抗生素，在醫生指導下做相關檢查，明確病因，積極治療。

病人儘量減少活動，臥床休息。抬高患肢來緩解下肢水腫，原則為除去誘發因素，積極抗感染治療原發病灶，全身症狀嚴重者應給予必要的支持療法。

抗生素治療

首選青黴素，可靜脈或肌肉注射，體溫恢復正常後仍要堅持治療2週左右，磺胺類藥物或其他抗生素也可應用。若口服抗生素藥物治療無效，需要靜脈滴注抗生素治療。對於青黴素過敏的病人，醫生會建議用紅黴素、喹諾酮類藥物。

局部治療

原則為消炎，局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷。患部周圍可塗2%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷。鏈球菌抗毒素局部注射可預防復發，積極治療局部病灶如手足癬、鼻炎等，同時應抬高患肢。

丹毒一般無需進行手術治療。

紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線以及淺層X線照射等都有一定療效。一般在丹毒急性期，應用紫外線和超短波等物理治療，3~5天患處紅腫熱痛等症狀會明顯減輕，大大縮短了病程，及時減輕病人的痛苦。這是因為紫外線和超短波就具有抗炎作用，而且物理治療對病人沒有痛苦和副作用。丹毒治療不徹底，容易復發，一旦症狀穩定，為了避免復發，可繼續應用理療，如微波、紅外線等。而對于丹毒反覆發作導致皮膚色素沉澱、粗糙、變硬時，音頻電療、超音波療法就會起到比藥物更有效的主導治療作用。

丹毒病人預後都較好，大部分病人在積極抗生素治療後都可痊癒。嬰兒和年老、體弱的病人，如治療不及時，常可發生腎炎、皮下膿腫及敗血症等併發症，預後危重。嬰兒如發生丹毒可導致敗血症，死亡率較高。如果慢性基礎病沒有治療徹底，丹毒容易復發。

丹毒發現後積極進行治療，一般都可治癒。

丹毒一般不影響生存期，在保持沒有併發症的前提下，一般用藥10~14天後，病情就能緩解甚至恢復。不過即使症狀全部消失，仍要繼續用藥5~7天，防止復發。但是有些人對於青黴素過敏，所以只能改成紅黴素等其他的抗生素進行治療，療程相對來說會長一些。

建議定期複查，一般3~6個月複查一次。一旦出現感染性休克，立即去醫院治療。

丹毒病人要注意加強營養，多樣化飲食，儘可能多食富含維他命C的新鮮蔬菜和水果，進食清熱解毒的藥食兩用中藥。生活中做到多喝水，規律休息，不要勞累。同時嚴格遵循醫囑，合理用藥。

• 宜吃富含維他命C的新鮮蔬菜和水果，比如番茄、奇異果、冬瓜、苦瓜等。
• 宜食一些清熱解毒的藥食兩用中藥，比如馬齒莧、蒲公英、魚腥草等。
• 飲食上要禁忌辛辣、刺激、醃製、油煎、油炸、肥膩、高脂肪性以及高糖分的食物。
• 飲食上儘量減少羊肉、牛肉以及海鮮等偏熱性食物的攝入。

丹毒病人應在生活中注意少運動，多臥床休息，同時抬高患肢，而且要嚴格遵循醫囑，合理用藥。保持生活質量能有效提高，積極治療基礎病，防止復發。

• 少運動，多注意臥床。
• 抬高患肢、防止下肢水腫。
• 保持患處皮膚清潔，禁止蚊蟲叮咬或外傷。
• 及時處理小創口，防止感染加重症狀。
• 病人勿挖鼻、摳耳。
• 可冰敷病變部位來緩解疼痛，下肢感染和水腫的病人也可在復健後穿壓力襪，以促進血液和淋巴循環。

病人密切關注病情，一旦丹毒發展成感染性休克，立即就醫。

丹毒容易復發，應把慢性基礎病比如足癬、鼻炎、潰瘍等徹底治療，才能預防復發。

丹毒需要積極預防，儘量保持皮膚、黏膜的完整性。如果有可疑的症狀，注意及時檢查，及時診斷和治療，達到根治，防止病情加重或者復發。一般可用積極治療基礎疾病和避免外傷，來起到預防作用。

建議進行篩檢的人群

有慢性基礎病灶、淋巴水腫的人和嬰幼兒、年老體弱的人，根據情況嚴重程度及時用藥。

丹毒篩檢方法

一般進行實驗室檢查和病理檢查，一旦發現病因，及時對症治療。

• 平時多注意鍛煉，適當增加體育鍛煉，以提高免疫力，使疾病不易侵入。
• 養成良好的心態，避免過度的精神緊張和壓力。
• 病人為防止復發首先需要保護原部位，防止意外的淤傷、蚊蟲叮咬或抓傷。