臍疝氣

臍疝氣是指腹腔內容物由臍部薄弱區突出的腹外疝。臍位於腹壁正中部，在胚胎發育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通過臍環突出的疝叫做臍疝氣。嬰兒臍疝氣可採取物理治療和手術治療的方法，成人臍疝氣幾乎均需手術治療。臍疝氣經過規範的物理或者手術治療，可以治癒，復發者極少，預後較好。

新生兒臍疝氣 

也稱先天性臍疝氣，是由於胚胎初期脫出的腸曲未能完全回復到腹腔內造成。 

嬰兒臍疝氣

嬰兒剛出生時臍環較大且纖維組織柔弱，當腹腔內壓力增大時，腹腔內臟器合併腹膜穿過韌帶間的空隙突出到臍環外引起臍疝氣。

成人臍疝氣

由於腹腔壓力過大導致，常見的如腹水、腹部手術、長期腹膜透析、懷孕等。

嬰兒臍疝氣和成人臍疝氣的發病原因不同，嬰兒臍疝氣的病因大多是先天性因素所致，主要是先天發育不完善；成人臍疝氣主要是後天因素所致，疾病導致的結構薄弱或者疾病引起的腹腔壓力增高。

嬰兒臍疝氣

臍是宮內聯繫母嬰臍帶的交通口，具有先天解剖薄弱的特點。如果胎兒末期兩側腹直肌及前後鞘在中央位置的纖維癒合較差，則會致使生後腹壓增高時腹內臟器疝出。

成人臍疝氣

由於疾病等原因需要腹部手術或腹膜透析治療、腹水、多胎妊娠等，導致腹壓過大，腹內臟器疝出，也可能是由於嬰兒時期的臍疝氣繼續或再次復發所致。

早產

早產兒臍部肌肉發育不完善，可導致臍疝氣的發生。

疾病

劇烈咳嗽、腹水等引起腹內壓增高，導致腹內臟器疝出。

新生兒1歲內發病率極高，有資料統計高達31%，約80%出生時低體重嬰兒會有臍疝氣，男女發病比例基本相同，隨年齡增長發病率急劇下降。特別要注意的是腹壓增高患兒、腹水患兒或有肝膽系統異常時，常伴有臍疝氣發生。成人臍疝氣較少見，占腹壁疝的6%~14%，女多於男，多見於中年肥胖經產婦，可能與臍環處疤痕組織變弱有關。

• 新生兒到1歲以內嬰幼兒。
• 腹壓增高、腹水的患兒。
• 膽道系統異常的病人。
• 中老年女性。
• 肥胖者。
• 經產婦。

臍疝氣主要表現為臍部柔軟的突起，用手可還納，無疼痛；但是當發生嵌頓時，臍部的腫塊不僅不能還納，還會出現劇烈疼痛和嘔吐等症狀。

嬰兒臍疝氣

多屬易復性疝，較常見，嵌頓少見。當啼哭、站立和用勁時，臍部膨脹出腫塊，直徑1~2公分，無其他症狀，常在洗澡、換衣時無意中發現，多呈半球形或圓柱狀，腫物頂端有一小疤痕，是為臍痕。腫物特點為可復性，即哭鬧、咳嗽、直立時腫物飽滿增大，而且腫物觸之較堅實；小兒安靜或者家長用手按壓時，腫物縮小或回納人腹腔，伴有腸鳴音，腫物縮小或還納後局部留有鬆弛皮膚皺褶，以上為典型臍疝氣。

成人臍疝氣

多見於中年肥胖經產婦女，主要症狀是臍部有半球形疝塊，可回納，伴有消化不良、腹部不適和隱痛。疝環通常較小，周圍疤痕組織較堅韌，較易發生嵌頓和絞窄，巨大的臍疝氣呈垂懸狀。

臍炎

臍疝氣部位長期摩擦導致破潰，細菌侵入後可能引起感染，導致臍炎。

腸穿孔、壞死

極少數臍炎病人腹腔臟器向外突出後不能還納，導致出現嵌頓，如果嵌頓時間比較長，臍環較緊，壓迫腸管可以導致腸管缺血壞死，出現穿孔。

難復性疝

臍疝氣病情嚴重時可能會發展成難復性疝，導致臍部的腫塊不能還納。

當發現嬰兒臍部有柔軟性隆起或突出時，伴或不伴嘔吐等症狀時，需及時就醫；當發現成人臍部發現異常隆起腫塊，也應當立即就醫，通過腹部都卜勒超音波和腹部立臥位X線平片及時進行診斷。

• 對於小兒臍疝氣，如果出現嵌頓的情況，腫塊無法還納，出現疼痛，甚至嘔吐，一定要立即到兒外科或者急診處理。
• 對於成人臍疝氣，建議儘早手術治療，如果出現腫塊無法還納、疼痛等症狀，應立即至肛腸外科、一般外科或者急診就診。

小兒臍疝氣可就診兒外科或者急診，成人臍疝氣可就診肛腸外科、一般外科或者急診。

• 什麼時候發現的？
• 腫塊有增大或者縮小嗎？
• 孩子有哭鬧不止嗎？
• 臍疝氣的顏色有變化嗎？
• 按壓臍部腫塊有疼痛感嗎？

體格檢查

進行腹部查體，觸摸腹部及臍部突出物，可初步了解情況。

腹部都卜勒超音波

可以觀察腹部情況，了解疝囊位置、內容物，以及是否發生嵌頓。

腹部立臥位X線平片

可以幫助判斷是否存在腸阻塞等情況。

典型的臨床表現如臍部有柔軟的突起，腹部超音波及腹部立臥位X線平片可觀察到腹腔內臟器合併腹膜穿過韌帶間的空隙，突出到臍環外，即可作出診斷。

腹股溝疝氣

腹股溝疝氣發生在腹股溝管，即大腿根部上方，而臍疝氣發生在臍環，即臍孔處，根據發病位置的不同不難鑑別。

臍膨出

指先天性腹壁中心(臍環)缺損，腹腔內臟膨入臍帶，凸出體外為特徵的先天性畸形，屬於更大的組織缺損，比臍疝氣危險，通過臨床症狀和影像學檢查可以與臍疝氣相鑑別。

脂肪瘤 

脂肪瘤和臍疝氣都可出現向外突出的腫塊，脂肪瘤觸診相對較韌，臍疝氣觸診腫塊較軟，如果體格檢查難以鑑別，可以使用超音波檢查進行有效的鑑別。 

腹壁切口性疝氣 

腹壁切口性疝氣病人既往有腹部手術史，根據病史、體格檢查以及影像學檢查可以與臍疝氣相鑑別。 

對於嬰兒臍疝氣，年齡小於2歲或腫塊較小，可首先採取物理治療的方法，若年齡超過2歲，疝環仍較大者需手術治療，而成人臍疝氣幾乎均需手術治療。

當病人突然出現腹痛時，應及時就診，如發生嵌頓，需要進行急診手術治療。 

臍疝氣藥物治療一般無效，但術後可以選擇頭孢地尼等藥物進行抗感染治療。

新生兒臍疝氣 

新生兒確診臍疝氣後應立即進行手術，手術是唯一避免新生兒死亡的方法。 

嬰兒臍疝氣

大多數臍疝氣通過臍部筋膜環的逐步收縮而在1歲內自愈，因此2歲前除非嵌頓，可觀察等待，採用非手術療法促使自愈。如滿2週歲，臍疝氣直徑超過1.5公分者，宜手術治療，手術方式主要有兒童臍疝氣手術或者梅氏手術法。

成人臍疝氣

確診後，如無禁忌證均宜早手術治療，手術方式主要有單純縫合修補、開放補片修補和腹腔鏡手術等，發生嵌頓時應緊急手術。

一般臍疝氣不需任何治療，任其自然癒合，生後6月嬰兒轉為直立位生活時臍疝氣可以自愈，個別拖延至1歲者也屬正常，更有超過2歲仍能不治自愈者，局部壓迫、加壓包紮固定，減少疝出，可有利於臍環的儘早閉合。但小嬰兒皮膚細膩嬌嫩，應注意保護皮膚，防止受壓不勻、摩擦，導致發炎、破潰，甚至局部壞死。

對於小兒臍疝氣，物理治療有效者，臍環隨生長發育自然關閉，大多不會復發，但若腹壓突然增高，仍有復發的可能；手術治癒後復發者極少，療效滿意。

臍疝氣經過規範的物理或者手術治療，可以治癒。

臍疝氣規範治療一般不會影響自然壽命。

物理治療每3個月複查一次都卜勒超音波，手術治療後每個月複診1次，半年後無異常則無需複診。

臍疝氣病人儘量進食含較多纖維素的蔬菜、水果等，少吃容易引起便秘的肉食、精米、精面等，以免便秘後腹腔壓力增大，是臍疝氣容易變大甚至嵌頓。

• 不要吃太涼和辛辣的食物，容易刺激腸道蠕動，腸蠕動活躍容易發生嵌頓。
• 少食產生氣體過多的食物，如豆製品，產生氣體過多，腸道內氣體過多則腹壓增大，臍疝氣會變大。
• 注意多飲水，多進食水果和蔬菜，避免飲食過於精細。

物理治療的患兒，日常生活要注意觀察臍疝氣的顏色、大小等，若顏色有變化或臍疝氣突然增大，需及時就醫。病人生病期間，腹壓會因咳嗽、腹脹原因突然增大，需積極治療基礎疾病，避免臍疝氣的進一步增大。

• 家長要給孩子吃容易消化的食物，每日規律排便，不要因便秘引起腹壓增高。
• 儘量避免劇烈運動，以免臍疝氣嵌頓。
• 如果使用疝氣帶，注意皮膚顏色，避免因為幼兒皮膚嬌嫩而破損。
• 保持臍部清潔乾燥，避免幼兒發生感冒，造成劇烈咳嗽而導致臍疝氣膨出。
• 成人臍疝氣病人需積極治療基礎疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺病等。

物理治療的患兒，日常生活要注意觀察臍疝氣的顏色、大小等，定期至醫院複查都卜勒超音波，明確臍疝氣發展情況。

孩子出現突然哭鬧，注意嵌頓的情況，臍疝氣表面的顏色改變，提示嵌頓後組織缺氧性壞死，需要立刻就醫。另外，要劇烈摩擦，引起皮膚的破潰甚至發炎。

臍疝氣沒有直接的預防措施，但可進行孕期的常規查體，儘量避免孩子早產；也可以通過一些方法來防止疾病的加重，例如在生活中避免腹壓過大，如劇烈哭鬧、劇烈咳嗽，同時要保持臍部的清潔乾燥。

• 對於早產的孩子，注意觀察臍部有無隆起等異常情況。
• 孩子生病期間，腹壓加時，臍部出現異常隆起，及時行都卜勒超音波檢查以早發現。

• 多吃富含纖維的飲食、多飲水，保持大便的通暢、規律排便，減少便秘引起腹壓增高的情況。
• 避免過於肥胖，保持體重在合適數值。
• 孕婦在懷孕時，注意避免吸菸、飲酒，避免接觸化學物質等。