結膜炎

結膜炎是指因為細菌、病毒、衣原體等病原微生物感染，以及物理和化學刺激、過敏反應等導致結膜出現炎症的一類疾病。其中急性感染性結膜炎具有傳染性，急性期病人應注意進行隔離治療，避免到公共場所，以免引起群發性感染事件。其他類型結膜炎，如過敏性結膜炎等則不具有傳染性。

• 根據病因可以分為感染性、免疫性、化學性或者刺激性、全身疾病相關性、繼發性和不明原因性的結膜炎。
• 根據結膜炎的發病快慢，可以分為超急性、急性或亞急性、慢性結膜炎。一般將病程少於三週的稱為急性結膜炎，超過三週的稱為慢性結膜炎。
• 按結膜對病變反應的主要形態，可分為乳頭性、濾泡性、膜性或假膜性、疤痕性和肉芽腫性結膜炎。

結膜炎最常見的病因主要是由於微生物感染所致，分為細菌性(如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等)、病毒性(如腺病毒、單皰病毒)或衣原體，偶見於真菌和寄生蟲感染。也可能是因為免疫性變態反應與全身狀況相關內因所致。

致病微生物

最常見的結膜炎是由於微生物感染導致，分為細菌性(如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等)、病毒性(如腺病毒、單皰病毒)或衣原體，偶見於真菌和寄生蟲感染。

物理刺激和化學損傷

如光、風沙、煙塵或有毒氣體等也可以引起結膜炎。

其他原因

部分結膜炎是由於免疫性變態反應與全身狀況相關內因導致，如肺結核、梅毒等，鄰近組織炎症蔓延也可引起結膜炎。

• 工作和生活環境的衛生條件差。
• 感冒、發燒、腹瀉等疾病導致機體抵抗力低下。
• 戶外活動時接觸花粉、蟎蟲、毛髮等過敏原。
• 嬰兒分娩經過產道時接觸污染的紗布、棉棒，或者產道有菌感染。
• 周圍人群患有結膜炎症。
• 使用護膚品不當。
• 辛辣、刺激飲食，菸酒過度、長期熬夜。
• 長時間視疲勞，經常用手揉眼睛或者不規範佩戴角膜接觸鏡。

• 結膜炎的致病原因相對較複雜，所以類型繁多，在各年齡階段都有可能發病，不受時間和區域性限制，可以在全世界範圍引起廣泛流行。
• 變態反應性結膜炎發病有一定的季節性，多見於春夏季，秋冬季緩解。

兒童

主要是由於兒童免疫力比較低，容易出現感染的現象，導致疾病出現。

不注意眼部衛生、過度用眼者

如果習慣性用手揉眼睛或者長時間的用眼過度，也會導致該疾病的出現。

免疫力低下者

如果免疫力比較低下的人群，導致該疾病的出現。

結膜炎症狀比較明顯，不同類型的結膜炎在症狀上略有不同，但病人常會出現眼睛發紅、乾澀、眼癢、疼痛、異物感、怕光、分泌物多、流淚等症狀，未波及角膜者視力一般不受影響。

結膜充血

該症狀是急性結膜炎最常見的體徵，表現為結膜的血管擴張，但不會滲血，也不發生細胞浸潤。

結膜分泌物增多

主要表現是在清晨醒來，病人的眼瞼處經常出現被分泌物黏住的情況，可以根據分泌的性質來確定疾病。

眼睛異物感

主要是表現出經常眨眼睛的現象發生，病人會感覺到眼部好像有異物存在。

流淚

眼部總是會出現流眼淚的現象發生，主要發生在白天，夜間較少。

畏光

眼睛會出現怕光的現象，不能面對強光，不能看過亮的電視屏幕、手機屏幕、電腦屏幕等。

• 如果是存在細菌性和病毒性結膜炎的病人，還可能會表現出咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等症狀。
• 過敏性結膜炎病人多會出現打噴嚏、流鼻涕等症狀。
• 比較嚴重的病人會出現發熱、腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐等症狀。

眼內炎

超急性結膜炎嚴重者可併發角膜潰瘍和穿孔，繼而發展成眼內炎，導致眼球萎縮失明。

角膜潰瘍

急性卡他性結膜炎容易引起角膜周邊潰瘍，出現卡他性角膜潰瘍。

結膜炎部分為自限性疾病，如果結膜出現充血程度較輕，可以觀察三天，自行緩解無需就醫。超過三天以上的結膜充血，同時分泌物較多，症狀逐漸加重需要及時就醫。

病人出現眼睛異物感、搔癢、流淚不止等症狀時，需要及時就醫，以避免病情進展，遷延不愈，導致更為嚴重的併發症。

病人如果出現了眼分泌物增多、畏光、流淚等症狀，應該及時到眼科、急診科、感染科就診。如果是兒童出現症狀，還可以前往兒科就診。

• 眼睛局部症狀有哪些？
• 近期是否有感冒發燒、熬夜、上火等病史？
• 周圍人是否有相類似的症狀或者結膜炎表現？
• 每年是否有定期發作的特徵？
• 既往是否用過局部眼液，是否有明顯改善？

體格檢查

配合光學儀器觀察病人的眼部是否存在乳頭、濾泡、水腫、結節、潰瘍等病變。

結膜刮片

革蘭染色和瑞氏-姬姆薩染色，初步確定病原菌種類和結膜炎症反應特點，如果以嗜中性白血球的浸潤為主，常提示細菌或衣原體感染；如單核球增多或出現多核巨細胞，可能是病毒性感染；如上皮細胞胞漿內有包涵體，並有淋巴球、漿細胞，則提示衣原體感染。

結膜抹片

採集結膜囊分泌物進行細菌培養，有助於病原學的診斷和指導治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實驗室病原體分離或應用PCR技術幫助診斷。

病原體抗原檢查和血清抗體檢查

前者能夠檢測單純皰疹病毒以及衣原體，後者可具體診斷病毒性結膜炎。

結膜切片檢查

久治不愈或反覆發作的結膜炎病人應檢查明確是否存在腫瘤性疾病。

血液檢查

通過血液檢查可以確定病人是否存在白血球、血球、嗜中性白血球升高等現象，可明確病人是否繼發全身性疾病。

腺病毒抗原快速檢測

通過檢查可以確定病人是否存在病毒性結膜炎，同時也可以更好的避免抗生素濫用的現象發生。

診斷時需要詢問病史，仔細觀察結膜炎局部病變外，還要了解流行病學方面的情況。

• 臨床症狀和主要體徵是最基本、最重要的診斷依據，病人的自覺症狀有異物感、燒灼感、發癢、分泌物增多、疼痛、畏光、流淚等。體徵有結膜充血、乳頭增生、濾泡形成、結膜水腫、偽膜或真膜、肉芽腫、假性眼瞼下垂等。
• 結膜分泌物抹片和刮片確定有無細菌感染，必要時可以做細菌和真菌培養以及藥物敏感試驗。可以依次考慮衣原體或者病毒感染的可能性，做分離鑑定。另外，可以做螢光免疫酶免疫測定，檢測病原體的抗原。血清學的檢查有助於診斷病毒性的結膜炎，尤其是單皰病毒性結膜炎。
• 結膜分泌物做抹片檢查時，不同的致病菌細胞的形態與類型有區別，有助於臨床診斷。

角膜炎

角膜即黑眼珠部分出現炎症反應，較結膜炎嚴重，往往會導致視力下降、視物模糊、疼痛、眼睛怕光、流眼淚等症狀，主要可以通過實驗室檢查、眼科檢查來鑑別診斷。

色素膜炎

往往和自身免疫和外傷感染有關，出現前房炎症反應，有的還會造成虹膜後沾黏，主要通過實驗室檢查、眼科檢查來確定疾病。

結膜炎以局部點眼液為主，可以用抗生素類的滴眼液，因為結膜炎在臨床上做細菌培養相對較少，所以一般選用廣效性抗生素類或磺胺類的藥物為宜，而糖皮質類固醇類眼液對變態反應性的結膜炎效果較好。抗病毒類的藥物可以選用 Ganciclovir 等眼用藥物治療。

細菌性結膜炎

推薦使用廣效性類的抗生素，例如氧氟沙星滴眼液、 Tobramycin 滴眼液，確定病原體後使用敏感抗生素，可有效縮短病程。

病毒性結膜炎

使用抗病毒類的滴眼液，如 Ganciclovir 眼用凝膠、 Acyclovir 眼藥水。

過敏性結膜炎

建議使用抗過敏類的滴眼液，如 Sodium Cromoglicate 滴眼液、 Olopatadine 滴眼液，還可以使用抗組織胺藥、非類固醇消炎滴眼液緩解眼部症狀。

衣原體性結膜炎

需系統給藥，如利福平、四環素、紅黴素等，急性期或嚴重病人多需要全身應用抗生素治療。

結膜炎不需要手術治療，只有當結膜炎造成比較嚴重的組織損傷及併發症時，可以考慮用手術，例如沙眼導致眼瞼下垂或者瞼內翻睫毛倒插，可以通過手術矯正。

只要積極的進行治療，多數病人可以治癒，不會留下後遺症。如果是病毒性結膜炎或者細菌性結膜炎，多數病人可以通過藥物在一週左右的時間治癒疾病，輕度病人也可以不做特殊治療。如果是慢性結膜炎病人，可能無法自愈。

絕大部分的結膜炎可以治癒，少數如衣原體結膜炎，病程周期長，可能出現併發症。

結膜炎病人進行規範的治療，一般不影響自然壽命。

結膜炎通過及時足量用藥以後大部分能夠痊癒，不需要複診。如果持續用藥在3~7症狀無明顯緩解，需要複診。複診主要目的是檢查結膜症狀控制情況，是否病程發展浸潤到角膜及鄰近組織，是否需要增加藥量。

結膜炎病人應注意避免進食辛辣、刺激飲食以及易過敏食物，避免飲酒，增加維他命的攝入量，尤其是富含維他命A的食物。

• 禁食辛辣、刺激性食物，如辣椒、生薑、胡椒、洋蔥、茴香等。
• 禁食肥膩的食物，如羊肉、豬肉等。
• 宜進食含有胡蘿蔔素和富含維他命A的食物，如胡蘿蔔、綠葉蔬菜、魚肝油等。

眼睛出現結膜炎以後一定要做好護理工作，不僅可以有利於疾病的恢復，也能減輕眼部不適症狀，避免疾病進展出現嚴重併發症。

• 保持眼睛局部清潔，可以使用生理鹽水或者3%的硼酸洗液，將眼部分泌物沖洗乾淨，使疾病更快恢復，避免交叉感染出現。
• 遵醫囑規律用藥，根據不同類型的結膜炎選擇正確藥物，及早干預，減輕症狀，縮短病程。
• 平時生活中要注意個人衛生，避免接觸傳染，儘量單獨準備臉盆和毛巾，不要與別人混用，使用流動水洗手、洗臉。
• 患病期間不建議使用隱形眼鏡，會影響治療效果，影響復健進程。
• 暫時避免參加公共活動以及游泳。
• 在疾病治療治療期間，病人最好要少吃辛辣、刺激性食物，不要抽菸、喝酒。

若結膜分泌物增多，變渾濁、黏稠，眼睛感覺刺痛、紅腫，應立即就醫。

部分結膜炎有強烈的傳染性，主要傳播方式是接觸傳染，所以加強預防對於避免該疾病的蔓延流行十分重要。控制並消滅傳染源、加強個人衛生與防護，可有效預防結膜炎。

• 當有結膜炎流行時，在公共場所要注意個人衛生，例如游泳館、浴池、公用車輛時做好手部衛生。
• 注意個人衛生，大多傳播途徑是接觸傳染，主要是通過病人的眼-手-物-手-健眼，或者患眼-水-健眼的方式傳播，所以要勤洗手，注意手部衛生，多用肥皂流動水洗手，不要用手觸碰眼睛。
• 如果是存在過敏性結膜炎的病人，在平時一定要避免接觸過敏原，防止疾病復發。
• 減少使用眼部化妝品，如睫毛膏、眼線筆、眼影等，不與他人共用眼部化妝品或護理用品。