玫瑰疹

玫瑰疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎症性皮膚病，皮損以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特徵。開始為一片母斑，1~2周後分批出現分布廣泛的繼發斑，易發病於青少年及青年人，病程呈自限性，一般約經4~6週皮疹即自行消退，遺留暫時性色素減退或色素沉澱斑。少數病程可延長至半年以上才能痊癒。治療主要是減輕症狀，縮短病程。

反向型玫瑰疹

皮損主要集中在臉部和四肢遠端等外周部位，軀幹部受累極少，嚴重的病人可伴有發熱。

巨大型玫瑰疹

母斑形狀巨大，可達掌心或更大，繼發皮疹數量少，常在母斑周圍出現，一般局限於軀幹，可為環狀或融合成大斑片。

丘疹型玫瑰疹

也稱毛囊型，軀幹為主，大量紅色毛囊性微小丘疹，1~2mm，質硬，分布廣泛，仔細觀察丘疹間仍有小的橢圓形紅斑，中央有細小鱗屑，有利於診斷。

水泡型玫瑰疹

常發生於兒童及青年人，一般在新發的皰疹區域內同時存在或稍後出現典型皮疹，可有滲出及結痂，掌跖可受累，其表現類似汗皰疹或脫皮，可有嚴重的搔癢。

蕁麻疹型玫瑰疹

表現為輕度蕁麻疹樣，小的風團主要局限在軀幹並傾向於融合，也可表現為丘疹型蕁麻樣，皮損的長軸與皮紋相平行，僅個別皮損中央有細小鱗屑。

紫斑症型玫瑰疹

皮膚上出現微小的紫斑症，可有小丘疹或紅斑，不一定伴有鱗屑形成。

銀屑病樣玫瑰疹

皮損除少數橢圓型小紅斑，中央有少許鱗屑外，大部分皮損為浸潤性紅斑，鱗屑較厚，很像銀屑病，因此常被誤診為副銀屑病。

黏膜型玫瑰疹

本病口腔黏膜受累較少見，發生率<16%，已報告的有口腔黏膜點狀出血、潰瘍、紅斑、水泡、大皰等，常不對稱，其病程與皮膚受累相似。

復發性玫瑰疹

一般不復發，復發者非常少見，有報告約為2.8%的病例治癒後可復發，復發性糠疹皮損較廣泛，病程也較長，該類型可能與藥物引起有關。

其他型

頓挫型母斑為本病的僅有表現，之後並無繼發斑發生；局限型皮損局限於下腹、乳房、頸部、腋窩、頭皮、腹股溝或掌跖等部位；不對稱型皮損僅限於身體的一側，本型罕見。本病尚可出現膿皰型、多形紅斑樣型、色素型、扁平苔蘚樣型等。

玫瑰疹病因尚不明確，目前有感染、藥物因素、自身免疫、遺傳性過敏等各種學說，其中以病毒感染學說可能性最大。

感染因素

玫瑰疹的發病與季節性變化有關，以春秋季好發，可先有前驅症狀和近期有上呼吸道感染史，在皮疹泛發前常先有母斑，典型的疾病過程傾向於終身免疫。本病可能是一種弱傳染病，很可能與病毒等感染有關。

藥物因素

藥物誘發的玫瑰疹可以為典型皮疹，但常表現為玫瑰疹樣不典型特徵，損害較廣泛，皮損較大。治療較難，病程也較長，愈後留下暫時性明顯色素沉澱斑，也可演變為苔蘚樣皮膚炎。

其他因素

患玫瑰疹的病人顯示特應性較常見，患脂漏性皮膚炎、尋常性痤瘡、頭皮屑的病人及孕婦中玫瑰疹的發病率較高，骨髓移植後可見玫瑰疹樣疹反應，處於應激狀態或精神高度緊張狀態的人中患玫瑰疹更為多見，但玫瑰疹不是心身性疾病。

感染與自身免疫

玫瑰疹母斑有時可出現在不久之前皮膚損傷部位，如較小的皮膚感染、外傷、蟲咬、接種卡介苗和B型肝炎疫苗後發疹，認為可能是病菌的入侵處，也疑為真菌、螺旋體、葡萄球菌、溶血性鏈球菌及寄生蟲感染引起過敏性反應。

藥物過敏

許多藥物可誘發玫瑰疹或玫瑰疹樣疹，包括砷劑、鉍劑、金劑、有機汞、巴比妥酸鹽、干擾素、異維A酸、 Ketotifen 、甲硝唑、 Terbinafine 、卡托普利、 Clonidine 、 Omeprazole 、羥氯奎寧、秋水仙素、鹽酸曲吡那敏、卡介苗、B型肝炎疫苗及肺炎球菌疫苗等。

精神緊張

玫瑰疹與病人的個性、情感及緊張、煩惱、憂慮等精神心理因素密切相關。

氣候因素

春秋季節氣候乾燥也會誘發玫瑰疹的發生。

不良生活習慣

不良的行為和生活方式是導致玫瑰疹發生和復發的重要因素，如吸菸、飲酒、熬夜、缺乏運動等。

• 玫瑰疹是一種常見疾病，世界各地區及各種族都有發病。
• 據統計本病在人群中兩性發病率女性略高，男性為0.13%，女性為0.14%，約占皮膚科門診就診者的2%或0.3%~3%。
• 發病年齡大多在10~40歲，發病高峰在20~29歲之間，幼兒與老人少見，但也見於3個月的嬰兒至80歲以上老者。
• 本病有季節性變化，溫帶地區、春秋季多發。因本病多在春秋季節發病，病程有自限性，較少復發，因此可能與病毒感染有關，但至今未分離出病毒，也有人認為與細菌、真菌或寄生蟲感染以及過敏因素有關，但都未被證實。

• 好發於青年、中年人，少見於幼兒、老人。
• 對砷劑、鉍劑、金劑、有機汞、巴比妥酸鹽、干擾素、異維A酸、 Ketotifen 、甲硝唑、 Terbinafine 、卡托普利等藥物過敏者。
• 群居人群。
• 皮膚科醫生、耳鼻喉科醫生。
• 患脂漏性皮膚炎、尋常性痤瘡、頭皮屑的病人及孕婦等。

玫瑰疹初起皮損常是一片玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為先驅斑，往往發生於軀幹、頸部或四肢，這個往往不被重視。經過幾天或2~3週以後，形態相似的皮疹迅速分批出現，往往先發生於軀幹，後發生於頸部、上臂及股部，偶爾蔓延到臉部、頭部或手足部，有時頸部、股部、腹股溝或腋窩的損害較多。

典型玫瑰疹

• 5%的病例在發疹前可出現前驅症狀，如全身不適、噁心、食欲不振、發熱、關節痛和淋巴結腫大等。2/3的病人先出現「母斑」，母斑多為一個或數個，開始為孤立的丘疹，迅速增大形成圓形或橢圓形橙紅色斑，略隆起，並覆蓋有細小鱗屑，直徑2~10公分，中央部略呈黃色，有自愈傾向。前胸部多見，很少有自覺症狀，容易被忽略。
• 母斑出現2~21天(多為2週)後，繼發疹成群發生，對稱分布，主要位於軀幹、頸部及四肢近端。可類似於母斑樣，但一般<2公分，多數為指甲大的橢圓形斑疹或丘疹，色淡紅，邊緣清楚，其表面附有細糠樣薄鱗屑或呈細皺紋紙樣，皮疹長軸與皮紋方向一致。或為小的紅色丘疹，無鱗屑。皮疹癒合時有領圈狀脫屑，可有不同程度的搔癢。病程一般為急性經過，具有自限性，全病程為4~8週，極少復發。

不典型玫瑰疹

反向玫瑰疹

反向玫瑰疹繼發疹只累及臉部、掌跖等外周部位。

巨大型玫瑰疹

巨大型玫瑰疹皮疹數量少，常在母斑周圍出現，外形巨大，一般局限於軀幹。

丘疹型玫瑰疹

丘疹型玫瑰疹也稱毛囊型。大量紅色毛囊性微小丘疹，質硬、分布廣泛，軀幹為主。

水泡型玫瑰疹

水泡型玫瑰疹常發生於兒童及青年人，非洲多見。一般在新發的水泡疹區域內同時存在或稍後出現典型皮疹，可有滲出及結痂，掌跖可受累，其表現類似汗皰疹。

蕁麻疹型玫瑰疹

發病的前幾天內，酷似急性蕁麻疹，隨後風團主要局限在皮疹邊緣，並傾向於融合。皮損為隆起性結節或風團，隨後出現典型的鱗屑。搔癢劇烈，皮膚劃痕征陽性。

紫斑症型玫瑰疹

好發於兒童，皮膚上出現微小的紫斑症，不一定伴有鱗屑形成。

復發性玫瑰疹

玫瑰疹一般不復發。復發性玫瑰疹非常少見。

其他型

本病尚可出現黏膜型、膿皰型、多形紅斑樣型、銀屑病樣型、扁平苔蘚樣型等。

本病口腔黏膜損害罕有發生，發生率<16%，分布在口腔黏膜和舌部，散在或融合成斑片，呈白色改變，尚有出血、糜爛、大皰或潰瘍等損害，其病程經過與皮損相似，玫瑰疹後期可出現甲營養不良和指甲凹痕。

玫瑰疹是一種自限性疾病，大部分病人在6~8週左右可自行消退，如果病人病程較長，症狀較為嚴重，或者糠疹反覆發作應及時到醫院就診，在醫生的指導下治療處理。

• 對於高危易感人群在接觸可誘發玫瑰疹或玫瑰疹樣疹藥品後，包括鹽酸曲吡那敏、卡介苗、B型肝炎疫苗及肺炎球菌疫苗等，應及時就診。
• 在出現單個淡紅色的丘疹或斑疹時，應及時就診。
• 在出現前驅症狀時，包括全身不適、輕度發熱、頭痛、咽喉痛、關節痛、胃腸道不適和淺表淋巴結腫大等，應及時就診。

• 多數病人優先考慮去皮膚性病科就診。
• 當出現前驅症狀時可考慮去神經內科或者消化科就診。

• 最近有接觸過易過敏的東西嗎？
• 目前都有什麼症狀？(如搔癢、皮膚區域性變紅等)
• 是否有以下症狀？(如發熱、頭痛、咽喉痛、關節痛、胃腸道不適等症狀)
• 既往有無其他的病史？
• 最近有沒有接受過治療？
• 最近有沒有吃過一些藥物或打過疫苗？

血液常規

通過血液常規可以更直觀的看到淋巴球升高、嗜中性白血球降低以及其他指標的異常情況，血液常規是用來輔助診斷玫瑰疹的一個方法。

皮膚病理組織檢查

皮膚病理組織檢查是診斷玫瑰疹較為準確的方法。

• 根據本病皮損為軀幹和四肢近端為主的分散性、泛發性、橢圓形、玫瑰色斑疹，其外周邊緣有細薄鱗屑，皮疹長軸與皮紋平行，病程有自限性和不易復發等特點來診斷。
• 血液常規檢查顯示血象正常或嗜酸性粒細胞與淋巴球可稍增多，紅血球沉降率可輕度增加。
• 皮膚病理組織檢查提示非特異性炎症改變。

點滴狀銀屑病

為浸潤性丘疹及斑丘疹，境界更清楚，刮除表面銀白色鱗屑可見點狀出血，病程更長。

二期梅毒疹

斑疹性梅毒疹為大小一致的銅紅色斑疹，分布更廣泛，數目更多，無或少鱗屑，常累及掌跖及黏膜，梅毒血清學檢查陽性。

脂漏性皮膚炎

皮疹好發於頭臉部、鼻唇溝、耳廓後、軀幹中線部皮脂腺分泌旺盛處，斑片和丘疹有油膩性鱗屑，皮損排列無特殊性。

體癬

皮損邊緣除鱗屑外並有小丘疹或小丘皰疹圍繞，真菌檢查陽性。

因玫瑰疹能自愈，故治療的目的是減輕症狀、縮短病程、消除病人的顧慮，出汗及熱水與肥皂過度擦洗可引起刺激皮損，故在急性期應該避免。

內用藥治療

• 抗組織胺藥物、維他命C、維他命B12、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應用。
• 紅黴素每日口服，共2週，73%的病例皮損可全部消退。
• 本病一般不需要用糖皮質類固醇，對於嚴重全身泛發性病例可短期使用此類藥，但部分玫瑰疹病人中也有可能加重病情，常用方法是口服普賴鬆，以後每7天減量，病程為21天，或 Triamcinolone Acetonide 一次肌內注射。
• 氨苯碸口服，對嚴重水泡型玫瑰疹有效。
• 複方青黛丸，共服3週，療效較好。
• 雷公藤多苷，每日口服，愈後遞減，用於治療急性廣泛型玫瑰疹，注意其不良反應。
• 因考慮到病毒在玫瑰疹發病中的作用，可應用 Ganciclovir 或萬乃洛韋等抗病毒藥物治療。

外用藥治療

根據皮損變化可選用爐甘石洗劑或糖皮質類固醇洗劑、霜劑、噴霧劑，可迅速減輕症狀，對皮膚乾燥者可外用潤膚劑。

玫瑰疹一般不採取手術治療。

用紫外線紅斑量或亞紅斑量分區交替照射，隔日1次，或急性炎症期過後用紅斑量或亞紅斑量的中波紫外線(UVB)照射治療，1週連續5天，共2週，能加速皮損的消退，用窄譜中波紫外線治療也有效。

中藥治療

以清熱涼血、祛風止癢為治則，可選用紫草、生地、麥門冬、防風、荊芥、白鮮皮、黃芩、生石膏，加水煎服，每日1劑，具體需要諮詢中醫師。

針灸治療

針刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三陰交及風池。

玫瑰疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎症性皮膚病，皮損以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特徵，易發病於青少年及青年人，病程呈自限性，3~8周後可自愈。

玫瑰疹病程呈自限性，3~8週可自愈，預後良好。

玫瑰疹屬於自限性疾病，不會影響自然壽命。

玫瑰疹病人飲食以清淡為主，注意衛生，注意營養，合理搭配膳食。日常生活中經常吃的食物都是可以吃的，但是要避免辛辣刺激的飲食，避免喝酒，少吃發物，因為發物能誘發或者加重某些疾病。

• 可多吃富含維他命B和維他命C的水果、蔬菜，如梨、蘋果、橙子等，蔬菜可以吃生菜、西蘭花、黃瓜、冬瓜等。
• 食用富含鈣質的食物，如豆類及豆製品、乳類及乳製品。
• 禁海鮮食品，主要包括海魚、大蝦、海帶、螃蟹以及蚌肉，這類食物很容易造成過敏反應，對病人的病情恢復和治療不利。
• 忌致敏水果，雖然多半水果病人可以吃，但有一些水果不能吃，包括芒果、鳳梨、楊梅、荔枝、榴槤等，這些水果很容易導致過敏。
• 忌部分蔬菜，包括香椿頭、芥菜、倭瓜、茄子、韭菜、竹筍、茨菇等。
• 忌肉類食物，包括豬頭肉、雞肉、驢肉、牛肉、羊肉、狗肉等，這些肉類食用後容易加重病情。
• 忌辛辣的食物，比如生蔥、生薑、生蒜、辣椒、芥末、胡椒等，酒類也不能接觸。

玫瑰疹的病人應保持皮膚的清潔、衛生，局部避免搔抓、熱水洗燙。

口服用藥

了解各類抗組織胺藥、糖皮質類固醇類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項。

皮膚保養

用爐甘石洗劑或糖皮質類固醇可迅速減輕症狀，對皮膚乾燥者可外用潤膚劑。玫瑰疹病人的皮膚較為脆弱，皮膚搔癢時切記不可用力揉搓、抓撓等。

應用激素期間要注意如下事項：

• 正規用藥也就是遵循足量應用、逐漸減量的原則，有些年輕女性怕服用糖皮質類固醇後身體發胖，影響體形美，不按正規服藥，延誤了治療，其實這種肥胖在停用糖皮質類固醇後會逐漸消退，恢復正常。
• 有肝功能損害的病人可在醫生指導下更換為普賴鬆。
• 注意防治高血壓，初期使用大量普賴鬆有瀦鈉、瀦水作用，有的可能會引起血壓升高，可適當加強利尿治療，必要時加服降壓藥。
• 預防骨質疏鬆，長期大量應用糖皮質類固醇，部分病人可出現骨量減少、骨質疏鬆，因此可給予鈣劑及活性維他命D進行預防。
• 少數應用糖皮質類固醇的病人可出現應激性消化道潰瘍，甚至出血，需加強監測，及時處理。

玫瑰疹發病原因目前不是很明確，有人認為是由感染引起，但是臨床上也查不出有細菌、病毒具體的感染原，所以在平時應該加強皮膚保養，儘量不要接觸易引起玫瑰疹的物品，但玫瑰疹是自限性疾病，治療預後良好。

• 預防玫瑰疹的出現應加強防護，尤其是在春秋玫瑰疹的高發季，注意公共場所戴好口罩、手套。
• 注意不要用髒手觸摸眼睛、鼻子等部位。
• 注意改善自我的生活方式、調整生活節奏。日常應注意好飲食的合理搭配，適當鍛煉、放鬆心情，保持充分的休息，提高免疫能力。