尿路阻塞

尿路阻塞也稱為泌尿系統梗阻，是泌尿系統中較常見的疾病，是由於泌尿系統本身及其周圍的組織器官病變，導致尿路管腔不通暢或肌肉收縮功能異常，引起梗阻，可導致近端尿路擴張積水和腎功能損害。主要的治療方式有藥物治療和外科手術治療，常見的藥物有抗生素、排石藥物以及止痛藥等。一般消除引起尿路阻塞的原因，疾病即可治癒，通常不影響正常生活。

尿路阻塞可以分為機械性梗阻和功能性梗阻。

機械性梗阻

機械性梗阻是指病變對尿路管腔阻塞或者壓迫，如結石、腫瘤、狹窄等。

動力性梗阻

動力性梗阻是指中樞、周圍神經疾病或者尿路肌肉結構先天發育異常，造成某部分尿路肌肉收縮功能障礙，影響尿液排出，如神經源性膀胱功能障礙。

引起尿路阻塞的病因有很多，常見的梗阻原因包括輸尿管結石、泌尿生殖系統腫瘤、攝護腺肥大、先天發育異常、鄰近器官病變的壓迫或者侵犯、創傷或者炎症引起的疤痕狹窄、中樞或者周圍神經受到損害、結核以及醫源性輸尿管梗阻。吸菸、喝酒、感染等都可以誘發尿路阻塞，尿路阻塞好發於兒童、育齡期女性、老年男性以及泌尿系統畸形的人群中。

輸尿管結石

結石可以發生在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，造成尿路阻塞。

泌尿生殖系統腫瘤

包括腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌、陰莖癌、攝護腺癌等，腫瘤壓迫可造成尿路阻塞。

攝護腺肥大

攝護腺病理性增生，壓迫尿道造成梗阻。

先天發育異常

如腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管異位開口、輸尿管口囊腫、腔靜脈後輸尿管等，以及兒童期輸尿管口括約肌發育不健全，造成尿液逆流。

鄰近器官病變的壓迫或侵犯

大腸癌、子宮頸癌、卵巢癌、腹膜後纖維化、骨盆腔膿腫等病變可壓迫輸尿管、膀胱或尿道，造成梗阻。

創傷或炎症引起的疤痕狹窄

輸尿管炎症後的疤痕狹窄、尿道騎跨傷可繼發前尿道狹窄、骨盆骨折後尿道膜部斷，引起後尿道狹窄。

中樞或者周圍神經受到損害

腦出血、腦梗塞、脊髓腫瘤、糖尿病引起神經病變均可引起膀胱神經功能障礙，發生尿滯留。

結核

結核可以繼發腎盞頸口狹窄、輸尿管狹窄、膀胱攣縮造成梗阻，膀胱結核還可破壞輸尿管口的抗逆流機制，造成尿液逆流，其結果也是導致尿路阻塞。

醫源性輸尿管梗阻

多見於骨盆腔手術或者輸尿管鏡檢查，治療時意外損傷輸尿管、骨盆腔惡性腫瘤術後放射性治療損傷等，均可引起輸尿管管腔狹窄或者閉塞。

吸菸、喝酒

吸菸、喝酒可以導致攝護腺肥大肥大，引發尿路阻塞。

精神壓力過大

精神壓力過大和情緒不良時，容易引發尿路阻塞。

藥物因素

長期服用一些藥物可導致泌尿系統結石的形成，引起尿路阻塞，如糖皮質類固醇、維他命D、磺胺類藥物。

感染

尿路感染可引起尿道充血、水腫、肥大，引發尿路阻塞。

尿路阻塞是泌尿系統中比較常見的疾病，尿路阻塞的發病率約為2%～3%，多見於兒童、育齡期婦女以及老年男性。

兒童、育齡期婦女、老年男性

• 兒童期輸尿管口括約肌發育不健全，容易造成尿液逆流，引起尿路阻塞。
• 育齡期婦女因為性生活頻繁，容易發生尿路感染，引起尿路阻塞。
• 老年男性因為體內雄激素水平發生變化，攝護腺容易增生肥大，壓迫尿路造成尿路阻塞。

先天性泌尿系統畸形者

尿路發育畸形、泌尿系統的腫瘤、多囊腎多與家族遺傳史有關。尿路畸形病人對於病原微生物的屏障能力下降，容易引起感染造成尿路阻塞。泌尿系統腫瘤能夠直接壓迫尿路造成尿路阻塞。

高血壓病人

血壓高於140/90mmHg，容易引發尿路阻塞。

不健康飲食者

喜歡吃脂肪含量高的食物，高膽固醇、高糖以及高脂的食物，容易引發肥胖及攝護腺肥大，造成泌尿路阻塞。

缺乏體育鍛煉者

身體免疫能力較差，對於病原微生物入侵抵抗能力較差，容易引起感染，造成泌尿系統感染。

患有泌尿系統疾病者

有泌尿系統的結石、泌尿系統的慢性感染、攝護腺肥大的病人，都可以造成尿路阻塞。

上尿路阻塞和下尿路阻塞造成的臨床症狀有所不同，上尿路阻塞可能造成腎盂以及輸尿管的擴張和積水，病人通常感到腰部疼痛、尿量減少、噁心、嘔吐，下尿路阻塞通常引發病人排尿困難、頻尿、急尿、尿痛等尿路刺激征。尿路阻塞嚴重時可出現水、電解質代謝失調、腎功能減退等併發症。

上尿路阻塞症狀

上尿路阻塞通常導致腎盂以及輸尿管擴張和積水，病人通常感到一側腰部持續性鈍痛或者陣發絞痛，劇烈的絞痛可使病人感到噁心、嘔吐，嚴重的上尿路阻塞可能導致病人完全無尿。上輸尿管結石造成的尿路感染病人，還可出現血尿，併發感染時還可出現膿尿。

下尿路阻塞症狀

下尿路阻塞通常引起排尿困難、排尿費力，男性病人可出現尿流變細、變短，排尿延遲、尿流分叉。伴發尿路感染時，病人可感到頻尿、急尿、尿痛等尿路感染刺激征，膀胱充盈過度時可引起下腹部脹痛。

部分病人尿路感染嚴重時可合併全身中毒症狀，出現寒戰、高熱、頭痛等症狀，腎臟膿腫形成後可在腰部觸及腫塊。

水電解質代謝失調

長期尿路阻塞，體內的代謝廢物不能通過尿液排出，會造成水電解質代謝失調，常見的水電解質代謝失調有高鉀性鹼中毒等。

腎功能減退

尿路阻塞導致腎盂輸尿管積水、腎盂擴張，長期以往腎功能遭到嚴重的破壞，導致腎功能減退。腎功能減退後病人會出現氮質血症、酸鹼失衡、電解質代謝失調等。腎功能減退後，由於腎臟自身調節機制受到破壞，還可引起腎性高血壓。

普通人群出現排尿困難、尿路刺激征等表現或合併高熱、寒戰等感染症狀時應到醫院就診，並通過血、尿液檢查查，影像學檢查來明確診斷。

• 普通人群出現上腹部、下腹部脹痛，頻尿、急尿、尿痛等尿路刺激征或排尿困難，應該及時就醫。
• 攝護腺肥大的病人出現排尿困難、排尿費力、排尿延遲、尿滯留、完全無尿液排出、下腹部脹痛時，也應該及時就醫。
• 普通人群出現高熱、寒戰，應該立即就醫或撥打119就診。

• 大多病人優先考慮去泌尿外科。
• 若病人出現其他全身症狀，如高熱、寒戰，考慮急診科就診。

• 症狀持續多長時間了？
• 曾患有輸尿管結石、攝護腺肥大、尿路感染、糖尿病等疾病嗎？
• 家族中有沒有類似症狀者？
• 是否有先天性尿路畸形？
• 最近有無做過泌尿系統檢查？
• 曾經做過手術，或者有過外傷史嗎？

血、尿液檢查查

常規檢查外周血球、紅血球沉降係數以及C反應蛋白等非特異性炎症標誌，若白血球升高伴嗜中性白血球升高，提示細菌感染。生化檢查有助於了解評估腎臟功能，尿液常規還可檢測泌尿系統是否有出血。

影像學檢查

包括超音波、尿路平片、尿路造影、磁振造影及CT檢查等。

超音波

超音波檢查簡便、易行、無創，應作為首選的檢查方法，可以確定尿路阻塞的程度和腎皮質萎縮情況，還可以鑑別增大的腎是實性腫塊還是腎積水。但對腎外壺腹型腎盂、腎盂旁囊腫和多發性腎囊腫，有時不易與腎積水鑑別。超音波採用經腹壁或直腸途徑進行，經腹壁超音波檢查時膀胱需要充盈，掃描可清晰顯示攝護腺體積大小，了解有無膀胱結石以及上尿路繼發積水等病變。經直腸超音波檢查對攝護腺內部結構顯示更為清晰。

X線檢查

對尿路阻塞的診斷有重要價值，如尿路阻塞是結石所致，尿路平片可見到輸尿管結石影及因腎積水而增大的腎輪廓。

靜脈尿路造影

初期可見腎盞、腎盂擴張、腎盞杯口消失或呈囊狀顯影。靜脈尿路造影患腎顯影不清晰時，可行逆行腎盂造影，經膀胱鏡將輸尿管導管插入輸尿管後，注入顯影劑可清晰顯示輸尿管及腎盂腎盞影像。但採用此方法檢查有引起感染的危險，逆行插管時必須嚴格無菌操作及應用抗生素。

磁共振成像

可以清晰顯示腎積水、輸尿管積水，但不能顯示結石，無法判斷腎功能情況。

CT平掃

可顯示結石及腎的形態，靜脈注入顯影劑行增強CT，能清楚顯示腎積水程度和腎實質萎縮情況，有助於判斷腎功能，CT三維成像可以發現梗阻的部位及病因。

內鏡檢查

輸尿管鏡及膀胱鏡可用於部分尿路阻塞病人的檢查，對腔內病變引起的梗阻，如結石、腫瘤、狹窄等可明確診斷，而且還可以同時進行治療。輸尿管逆行插管可立即解除梗阻，輸尿管鏡下可行碎石、腫瘤切除、狹窄內切開等治療。

腎功能檢查

腎功能檢查除檢驗血肌酸酐、尿素氮、肌酸酐清除率等腎功能項目外，放射性核素腎顯像可以了解腎實質損害程度及分側腎功能。腎圖檢查，尤其是利尿腎圖，對判定上尿路有無機械性梗阻及梗阻的程度有一定幫助。

• 通過尿路阻塞有排尿困難、排尿延時、排尿費力、腹部脹痛等典型的臨床症狀可初步考慮為尿路阻塞。
• 通過典型的影像學表現，行超音波、尿路平片、尿路造影等檢查，可見泌尿道有梗阻、狹窄或者泌尿道受腫物壓迫等結果明確診斷。

完全性無尿

完全性無尿也表現為排尿困難、無尿液排出，與尿路阻塞症狀十分相似。但可以通過經尿道插入無菌導尿管，若有尿液導出說明為下尿路阻塞，若沒有尿液導出，可能為完全性無尿或者上尿路阻塞。兩者可以通過經皮腎穿刺引流尿液，若無尿液引出，為完全性無尿。

尿路阻塞治療原則是解除梗阻，恢復排尿，一般短期治療即可，常用的治療手段有藥物治療、手術治療、導尿術治療。常見的藥物有抗生素、止痛藥、排石藥物等，手術治療的主要目的是切除壓迫尿路的部分攝護腺或者腫瘤。

治療尿路感染藥物

若因為尿路感染引起的尿路阻塞，可選用敏感的抗生素進行治療。常見的抗生素有喹諾酮類，如左氧氟沙星、磷黴素等，殺滅致病菌，可以緩解症狀。

止痛藥物

輸尿管結石引發的尿路阻塞，常誘發輸尿管發生痙攣，病人感到劇烈腎絞痛，必要時可用解痙藥緩解症狀。常用的解痙藥物有 Anisodamine 。

排石藥物

當結石小於0.6公分、表面光滑、結石以下尿路無梗阻時，可採用藥物排石治療，如尿酸結石可用枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉鹼化尿液，口服 Allopurinol 。

治療攝護腺肥大藥物

可以治療攝護腺肥大引起的尿路阻塞。 Terazosin 能夠有效的降低膀胱頸以及攝護腺平滑肌肉張力，減少尿道阻力，改善排尿功能，副作用比較輕微，主要有頭暈、鼻塞、姿勢性低血壓等。 Finasteride 可以通過在攝護腺內阻止睪固酮轉變為活性更強的雙氫睪固酮，使攝護腺體積部分縮小，改善排尿症狀。

外科治療分為解除急性梗阻和解除引起尿路阻塞的病因：

解除急性尿路阻塞

解除上尿路阻塞

可以通過經皮腎鏡穿刺造瘺或者放置輸尿管支架擴張輸尿管，解除梗阻。

解除下尿路阻塞

導尿術是解除下尿路阻塞最簡便的方法，經尿道插入無菌導尿管，不能插入導尿管時，可採用粗針頭在恥骨上膀胱穿刺吸出尿液。如果需要持續引流尿液，可在局麻下行恥骨上膀胱造瘺。

解除引起尿路阻塞的病因

治療泌尿系統結石

由於結石的性質、大小、形態、部位不同，病人個體差異等因素，治療方式的選擇也大不相同。目前針對結石的主要治療方法有：

• 體外衝擊波碎石，適用於直徑＜2公分的腎結石或者輸尿管上段結石。
• 經皮腎鏡碎石取石術，用於治療結石＞2公分的複雜性腎結石。
• 輸尿管鏡碎石取石術，適用於中下段輸尿管結石、體外衝擊波碎石失敗的輸尿管上段結石，以及停留時間較長的嵌頓性結石。
• 腹腔鏡輸尿管切開取時，適合用於結石＞2公分的輸尿管結石，或者經過體外衝擊波碎石治療失敗者。

良性攝護腺肥大

對於攝護腺肥大造成泌尿系統反覆感染、尿滯留、尿路阻塞以及腎功能損害的病人，可以經尿道攝護腺電切除術或者雷射將攝護腺剜除。

泌尿系統腫瘤

泌尿系統腫瘤以手術治療為主要方法，沒有手術適應症者可選用化療、放療以及射頻消融等方式。

尿路阻塞的病人經過積極、正規的治療，一般能夠治癒。部分病人有泌尿系統的基礎疾病，會導致尿路反覆發生梗阻，長時間得不到糾正，會引起腎功能嚴重損害，最終影響自然壽命。尿路阻塞的病人應該定期複查尿液常規、泌尿系統超音波等檢查，了解疾病復健情況。

尿路阻塞能治癒，若有泌尿系統結石、泌尿系統感染、攝護腺肥大等基礎疾病，不治療這些基礎疾病，可能導致腎功能嚴重損害。

尿路阻塞病人一般不會影響自然壽命，如果腎功能嚴重損害，可能影響自然壽命。

尿路阻塞的病人應該謹遵醫囑，定期複查，每三個月複查一次尿液常規、泌尿系統超音波，了解腎功能狀態以及泌尿系統基礎疾病是否治癒。

尿路阻塞的病人應該飲食均衡，多吃膳食纖維含量豐富的食物，限制脂肪、鈉鹽、膽固醇的攝入量。泌尿系統結石的病人要少吃菠菜等含鈣多的食物，高尿酸的病人應該避免高普林的食物。

• 尿路阻塞的病人應該營養均衡，多吃膳食纖維含量豐富的食物，少吃油膩、高鹽、膽固醇含量豐富的食物，提倡清淡飲食。
• 對於有泌尿系統結石的病人，應該限制菠菜、番茄、蘆筍、花生攝入量。高尿酸的病人應該避免高普林食物，如動物內臟。
• 增加蔬菜、水果，以及粗糧和纖維素的攝入。

尿路阻塞病人應該多喝水、勤排尿、避免憋尿。注意個人衛生，避免感染，謹遵醫囑，按時服藥，病人應該謹遵醫囑定期複查尿液常規以及泌尿系統超音波，避免久坐、著涼、大量飲酒以及感染等誘發急性尿滯留等因素。

• 適當臥床休息，避免劇烈活動及局部碰撞，以免發生腎臟破裂。
• 保持個人衛生，勤換洗。病人應大量飲水，避免憋尿，減少尿路感染的發生機會。
• 如為動力性尿滯留，或由手術和麻醉引起，家屬應儘量採用誘導排尿法，如會陰部溫水沖洗、聽流水聲或者熱敷、按摩等幫助病人排尿。
• 術後初期應臥床休息，注意保持傷口的清潔乾燥，妥善安置引流管，保持引流管通暢。
• 遵醫囑用藥，了解藥物的用法、用量以及副作用，發現不適及時告知醫生。
• 結石病人應該多喝水、勤排尿，避免久坐，適當鍛煉，增強身體素質，控制體重，避免肥胖。
• 家屬應多與病人交談，解除其思想顧慮，緩解其緊張情緒。

尿路阻塞病人要日常關注自己的血壓、血糖，避免血壓過高和血糖過高，以及密切關注自己日常小便的頻率、小便的量以及夜間小便的次數，可以記錄下來，複查時向醫生講述病情。

攝護腺肥大病人可因為氣候變化、過度勞累、飲酒、便秘、久坐不起等因素，使攝護腺突然發生充血、水腫導致急性尿滯留，許多中老年男性病人乘飛機或坐火車長途旅行過程中發生急性尿滯留，因此需在旅行途中多起身走動，少喝水，平常注意多休息，不要過度勞累，多吃潤腸通便的食物，避免便秘。

預防尿路阻塞，最重要的是積極治療可以引起尿路阻塞的相關疾病，減少誘發尿路阻塞的因素，適當鍛煉，增強身體素質。對於有泌尿系統基礎疾病的人群，出現排尿困難等症狀後及時到醫院篩檢，做泌尿系統超音波等檢查。

對於老年男性、有泌尿系統基礎疾病的人群，感到排尿困難、排尿延時、腰背部脹痛，應該及時到醫院進行篩檢。主要檢查項目有泌尿系統超音波以及尿液常規等，篩檢是否出現尿路阻塞。

• 積極治療可以引起尿路阻塞的基礎疾病，如泌尿系統結石、尿路感染、攝護腺肥大等疾病。
• 改變生活習慣，避免飲酒、過分勞累、久坐不起、便秘等可以誘發攝護腺突然充血、水腫的因素，避免導致尿路阻塞。
• 適當鍛煉，增強身體素質。
• 注意個人衛生，勤換內衣、內褲，減少尿路感染的發生。