傳染性單核球增多症

傳染性單核球增多症是由EB病毒感染所引起的一種急性的單核-巨噬細胞系統增生性疾病，病程常具自限性。主要臨床特徵為不規則發熱、淋巴結腫大、外周血液中淋巴球顯著增多，並出現異常淋巴球、嗜異性凝集試驗陽性，血清中可測得抗EBV的抗體。本病目前尚無特效治療方法，以對症治療為主。

傳染性單核球增多症主要是EB病毒感染所致，EB病毒進入口腔先在咽部、涎腺的上皮細胞內進行複製，繼而侵入血循環而致病毒血症，並進一步累及淋巴系統的各組織和臟器。

EB病毒感染

EB病毒進入口腔先在咽部、涎腺的上皮細胞內進行複製，繼而侵入血循環而致病毒血症，並進一步累及淋巴系統的各組織和臟器。在人體的免疫系統中最主要的是細胞免疫和體液免疫，而EB病毒在感染的過程中會侵入免疫系統造成影響。因B細胞表面具有EB病毒的受體，故B細胞先受累。EB病毒侵入B細胞後會繼發性的引起T細胞的強烈反應，後者可直接對抗被EB病毒感染的B細胞，引起CD4+T細胞下降，CD8+T細胞增加。在感染的控制中，細胞介導免疫可能較體液免疫發揮了更重要的作用。

當病人因受涼、感冒、經常熬夜等引起機體的抵抗力下降後，容易誘發傳染性單核球增多症。

• EB病毒感染非常普遍，有研究指出30%~40%的5歲兒童已受感染，在我國90%3~５歲兒童EB病毒抗體陽性。
• 典型的傳染性單核球增多症大多發生在青年成人，所有年齡段中最高發生率是17~25歲，30歲以後少見，40歲以後罕見，但也有報導。
• 傳染性單核球增多症在男女之間的發病率為3：2，也有報導無差別。

傳染性單核球增多症的主要傳染源是病人和EB病毒帶原者，主要傳播途徑是經口親密接觸或者性行為、飛沫、母乳餵養、血液製品傳播，主要傳染給兒童及青少年，比如嬰兒通常由已感染的母親咀嚼的食物，青少年多由於接吻時唾液傳播。

• 兒童及青少年，多見於3~5歲兒童和17~25歲青少年。
• 免疫力低下的病人，比如愛滋病病人、免疫相關疾病病人、服用免疫抑制劑的病人。免疫力低下的病人無法抵抗病毒的入侵，更容易導致傳染性單核球增多症的發生。

傳染性單核球增多症的典型症狀有發熱、乏力、咽痛、淋巴結腫大、肝脾臟腫大，大多數病人可出現一個或多個典型症狀。除典型症狀外，還可表現為頭疼等其他症狀。

發熱

體溫可達39℃~40℃，持續5~10天或更長，可伴有畏寒、寒戰。

乏力

病人自覺疲勞、肢體軟弱無力、精神不振。

咽痛

特點為瀰漫性膜性扁桃腺炎，硬齶及軟齶出現多數小出血點，伴吞咽困難。

淋巴結腫大

會出現全身性淋巴結腫大，以頸、腋下、腹股溝部多見，多在退熱後幾週內消退，但有持續數月甚至數年的情況。

肝脾臟腫大

大約10%的病例有肝腫大表現，脾臟腫大見於50%~60%的傳染性單核球增多症病人。部分病人會出現黃疸、食慾下降等肝臟損害症狀。

皮疹

約10%~15%病人在發病後4~6天出現斑疹、斑丘疹，也有麻疹樣、猩紅樣紅斑，以軀幹、上肢前臂、小腿多見，也可發生於臉部，皮疹多在幾天內消退，不留痕跡。

頭昏、頭疼

部分病人因發熱、乏力會出現頭疼、頭昏等不適。

神經系統併發症

初期傳染性單核球增多症病人死亡的首要因素，被波及時主要表現為急性腦膜炎、神經根炎、腦幹腦炎等，其發生率約為1%，通常發生於起病後1~3週。臨床表現為頭痛、眩暈、失眠、驚厥、偏癱、腦膜刺激征等，偶可表現為言語不清、眼球顫抖、步態蹣跚、小腦萎縮症、截癱等。出現神經系統併發症的病人雖病情較重，但大多數病人可完全恢復，且很少留後遺症。

呼吸系統併發症

呼吸系統的併發症約占5%，主要為肺門淋巴結腫大和肺部出現斑點狀陰影，少數伴胸腔積水。病人可出現乾咳，抗菌藥物治療無效，病理變化與其他病毒性肺炎相似，一般在1~4週內自行消退。

心血管系統併發症

傳染性單核球增多症併發心肌炎時心電圖示T倒置、低平及P-R間期延長，並可致猝死，屍檢發現心肌纖維呈嚴重壞死性炎症改變。

泌尿系統併發症

傳染性單核球增多症可累及腎臟的腎實質與間質，急性腎炎的發生率可高達13%，臨床表現似一般腎炎，主要表現為迅速出現的水腫、尿中出現蛋白、顆粒管型和細胞管型，尚可引起一過性尿素氮、肌酸酐升高。

腮腺腫大

多見於病程一週左右，為雙側性伴中度壓痛，不化膿，約一週消退。

如果考慮為傳染性單核球增多症，病人需要及時就醫，完善血液常規、嗜異性凝集試驗、EB病毒特異性抗體檢測等檢查確診，再採取相應的治療措施。

• 對於發熱、乏力、咽痛的病人，應該至醫院就診，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 當病人除了出現發熱、乏力、咽痛，還伴有淋巴結腫大、肝脾臟腫大、皮疹等不適時，可能是傳染性單核球增多症，需要及時至醫院就診。
• 對於已經確診傳染性單核球增多症的病人，有發生併發症的風險和傳染給他人的風險，需要立即至醫院就診。

• 大多病人優先考慮去感染科或傳染科就診，兒童病人可至兒科。
• 如出現言語不清、行走不穩、暈倒等症狀，可先到神經內科就診。
• 如出現食慾下降、皮膚和鞏膜黃疸、腹痛等不適，可先到消化內科就診。

• 有沒有感冒、受涼的症狀？
• 最近有沒有密切接觸過發熱、頭疼、乏力等症狀的病人？
• 目前有什麼症狀？(如發熱、淋巴結腫大、咽痛、乏力等)
• 發熱體溫最高有多少度？有沒有吃退熱藥？
• 既往有沒有過其他疾病？

血液常規

白血球總數高低不一，病初起時可以正常，發病後10~12天白血球總數常有升高，高者可達60x10^9/L，第3週恢復正常。在發病的第1~21天可出現異常淋巴球，其占外周血有核細胞數的比例可達10%~30%，在10%以上或絕對值大於1x10^9/L時具有重要意義。急性傳染性單核球增多症的病人外周血抹片可出現凋亡的淋巴球，完善血液常規檢查能夠輔助傳染性單核球增多症的診斷。

嗜異性凝集試驗

嗜異性凝集試驗的陽性率達80%~90%，抗體在體內持續的時間平均為2~5個月，較晚出現嗜異性抗體者常常恢復較慢。約10%病例嗜異性凝集試驗始終陰性，大多屬輕型，尤以兒童病人為多，但EB病毒抗體測定均呈陽性。醫生可以通過嗜異性凝集試驗的陽性結果，診斷病人為傳染性單核球增多症。

EB病毒特異性抗體檢測

病人在感染EB病毒後會產生EB病毒抗體，滴度在1：160以上提示近期EB病毒感染。

骨髓穿刺

缺乏診斷意義，但可除外其他疾病如血液病等。骨髓中可見嗜中性白血球核左移，網狀細胞可能增生。

影像學檢查

如超音波等檢查，可以觀察病人是否出現了肝脾的腫大，以及了解肝脾臟腫大的程度。

• 典型的臨床症狀：大多病人會表現為發熱、乏力、咽痛、淋巴結腫大等症狀。
• 血象：白血球分類淋巴球＞50%或淋巴球總數≥5.0×10^9/L，異型淋巴球≥10%或總數≥1.0×10^9/L。
• 嗜異性凝集試驗陽性。
• EB病毒的IgM抗體陽性，或動態觀察lgG抗體滴度明顯上升。
• EB病毒DNA檢查：血液、唾液、口咽上皮細胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽性。
• EB病毒抗原檢查：鼻咽拭子直接測定抗原陽性。

符合上述臨床症狀和血象檢查，同時具備第3～6項之一，可確診傳染性單核球增多症。

感染性扁桃腺炎

因細菌引起扁桃腺腫大，會與傳染性單核球增多症一樣，引起咽痛、扁桃腺腫大、發熱等不適，但並不由EB病毒引起，所以也沒有EB病毒相關檢查，如EB病毒抗原檢查、EB病毒DNA檢查等陽性特徵。而傳染性單核球增多症主要是由EB病毒引起，相關EB病毒檢查為陽性，據此可以進行鑑別。

巨細胞病毒感染

常見於嬰幼兒，病人有黃染、嘔吐、腹瀉等不適，但很少像傳染性單核球增多症一樣，表現為咽痛、淋巴結腫大，同樣也沒有EB病毒相關檢查陽性。傳染性單核球增多症多會表現為咽痛、淋巴結腫大等症狀，相關EB病毒檢查為陽性，據此兩者可以進行鑑別。

鏈球菌感染

一般不會出現脾臟腫大症狀，EB病毒相關檢查多為陰性，而傳染性單核球增多症可出現脾臟腫大症狀，相關EB病毒檢查為陽性，兩者通過以上幾點即可進行鑑別。

傳染性單核球增多症是一種自限性疾病，目前仍無特效治療，一般是針對不同的病人出現的不同症狀予以相應的治療，避免併發症的出現。

病人應臥床休息、加強護理、避免發生嚴重併發症。對於有咽痛的病人要注意口腔衛生護理，可常用淡鹽水漱口緩解咽炎引起的疼痛及不適。對於脾臟增大的病人，尤其避免劇烈運動、限制活動，以防破裂。

Acyclovir

為抗病毒藥物，能在病毒裂解期抑制病毒DNA聚合酶合成，從而抑制病毒複製及減少病毒從病人口腔部排出。

干擾素

具有一定的抗病毒作用，可緩解症狀，臨床上使用較少。

抗生素

對本病治療無效，僅在咽部、扁桃腺繼發細菌感染時加用，要特別注意兒童的抗生素的選擇。

腎上腺皮質激素

對嚴重病例，如持續高熱、伴有咽喉部梗阻或脾臟腫痛症狀者，宜短期應用腎上腺皮質激素，可減輕症狀。但對一般病例，激素並非必要。

布洛芬

對於一些有發熱症狀的病人可以適當服用布洛芬退熱，既往有消化道出血、對非類固醇類抗炎藥物過敏的病人禁用。

該疾病一般無手術治療。 

傳染性單核球增多症的預後大多良好，病程一般為两週左右。少數會復發，需要病人及時至醫院就診，及早診斷和治療。

傳染性單核球增多症能夠治癒。

傳染性單核球增多症病人除非併發危重疾病，一般對生命周期無影響。

• 部分病人在發病時有淋巴結腫大，在治癒後的一段時間內可能仍然會有淋巴結腫大。
• 對於發病期間有嚴重併發症的病人，在治癒後可能仍然會有肝腎損傷等後遺症。

建議病人在傳染性單核球增多症治癒後的一個月內，再次至感染科或傳染科複診，排除疾病的復發。

傳染性單核球增多症病人沒有明確不能進食的食物，但是合理的飲食習慣和飲食結構能夠增強免疫力，加速疾病恢復，建議病人適當進食新鮮水果、蔬菜，多飲水。

• 進食新鮮蔬菜、水果和適當的蛋白、碳水化合物，保持良好飲食習慣和飲食結構。
• 適當飲水，補充身體所需的足夠水分，促進身體的代謝。
• 避免吃油炸、油煎食物和精加工的零食。

傳染性單核球增多症病人以保持健康生活習慣、提升機體免疫力為主，加強對自身健康的管理。在患病期間，要注意對體溫、肝腎功能的監測。

• 對於傳染性單核球增多症病人，要注意休息，保證休息時長，避免熬夜。
• 對於有脾臟增大的病人，應避免劇烈運動，限制活動，防止脾臟破裂。
• 對於輕症的傳染性單核球增多症病人，可以適當運動，增強免疫力。

體溫檢測

對於有發熱的病人，要按時監測體溫。在體溫過高時，可適當服用退熱藥物。

肝腎功能監測

對於有肝腎受損的病人，在出院後仍需要注意監測有無皮膚和鞏膜的黃染、下肢的浮腫、小便量的減少。

傳染性單核球增多症病人一定要避免與家人親密接觸，以免將病毒傳染給其他人。

傳染性單核球增多症尚無有效的預防措施，也無可靠的預防疫苗，仍需要靠自身免疫力來抵抗病毒入侵。

初期篩檢主要針對兒童及青少年、免疫力低下的病人、服用免疫抑制劑的病人等易感人群，定期至醫院完善血液常規、EB病毒特異性抗體檢測等相關檢查，明確有無EB病毒的感染。

• 對於免疫力低下的人群，在日常生活中要避免受涼、感冒，避免至人群較多的地方。
• 避免與患有傳染性單核球增多症的病人親密接觸。
• 適當運動、保持良好的飲食習慣和飲食結構，增強機體免疫力，比如進食優質蛋白、新鮮蔬果，以清淡、低鹽、低脂的飲食為主等。