老年性陰道炎

停經後老年婦女出現陰道炎被稱為老年性陰道炎，該疾病具備治癒困難且發病率較高等特點。老年性陰道炎的主要臨床表現包括陰道分泌物增多、外陰搔癢等，在導致病人生活質量持續降低的同時，也對其身心健康構成嚴重的威脅，從而致使病人感受到疾病帶來的痛苦。

老年性陰道炎是臨床婦科常見的一種生殖系炎性病症，發生在女性停經期後。女性停經後體內雌激素呈下降趨勢，卵巢功能持續衰退，體內雌激素分泌減少，且陰道表層黏膜變薄。局部免疫抵抗力不足導致菌群失調，出現外陰灼熱、搔癢等的臨床症狀或體徵。

免疫力下降

工作或生活過度疲勞，沒有得到適當的休息，導致機體免疫力下降，陰道抵抗力減弱，使得陰道病原菌侵入或過度繁殖而引發炎。此外，缺乏維他命B也容易引起老年性陰道炎。

卵巢功能抑制藥物的使用

如促性腺激素釋放激素等藥物具有抑制卵巢功能的副作用，達到藥物性停經的效果，體內雌激素分泌減少，且陰道表層黏膜變薄，會誘發老年性陰道炎的發生。

衛生習慣不佳

不注意外陰清潔，或者過度用各種洗液、鹼性肥皂清洗外陰，都容易導致老人患陰道炎。

性生活頻繁

如性伴侶多、伴侶有生殖器感染的疾病、性生活不節制等，容易患陰道炎。

免疫力下降

工作或生活過度疲勞，沒有得到適當的休息，導致機體免疫力下降，陰道抵抗力減弱，使得陰道病原菌侵入或過度繁殖而引發炎。

卵巢功能抑制藥物的使用

如促性腺激素釋放激素等藥物具有抑制卵巢功能的副作用，達到藥物性停經的效果，體內雌激素分泌減少，且陰道表層黏膜變薄，會誘發老年性陰道炎的發生。

老年性陰道炎，即萎縮性陰道炎，是由於自然停經、藥物或手術性停經、長期哺乳等，雌激素降低原因導致，在非自然停經的女性群體也是十分常見，國內發病率達到30%以上，近年來其發病率呈上升趨勢。

本病好發於停經後女性。

老年性陰道炎的主要臨床表現包括陰道分泌物增多、陰道黏膜充血、性生活疼痛、外陰搔癢等。

老年性陰道炎典型症狀是外陰灼熱不適感、外陰搔癢、白帶增多，其白帶的特點是稀薄，呈淡黃色，若伴有嚴重的感染，白帶可出現膿血。由於雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮，陰道上皮的皺襞消失，可伴有性生活疼痛。而陰道皺襞消失、陰道黏膜萎縮，致陰道與尿道的間隔變薄，其陰道內的炎症間接對尿道及膀胱的刺激增強，所以老年性陰道炎病人常伴有頻尿、急尿、尿痛、尿不盡的泌尿系統的刺激症狀。

陰道黏膜充血、外陰抓痕，自然停經一年以上，可見陰道黏膜充血，伴有出血點，部分可見陰道上皮淺表潰瘍及陰道閉鎖。

皮膚皸裂

陰道黏膜紅腫、小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除後露出紅腫黏膜面，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落、外陰糜爛及淺表潰瘍。

宮腔積膿

長期陰道炎會發生陰道沾黏、陰道閉鎖等，也會引起子宮頸管沾黏最終造成宮腔積膿。

該病具有病程較長、症狀易反覆遷延等特徵，對老年女性的健康和生活質量造成很大影響。

• 對於停經後女性出現陰道分泌物增多、性生活疼痛、外陰搔癢等症狀，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在體檢或其他情況下發現白帶異常，高度懷疑老年性陰道炎時，應及時就醫。

本病應到婦科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 白帶異常是一過性還是持續的？
• 目前都有什麼症狀？(如陰道分泌物增多、外陰搔癢等)
• 是否有以下症狀？(如陰道流血、陰道異常排液等症狀)
• 既往有無其他的病史？
• 有無尿路感染情況？

白帶常規

白帶常規異常是診斷老年性陰道炎的重要線索，用無菌棉棒拭取陰道上壁後穹隆周圍的分泌物，分別置於干玻璃管，帶有0.9%氯化鈉注射溶液的玻璃管和塗抹於載玻片上，顯微鏡檢發現大量基底層細胞、白血球及常見病原菌。

陰道微生物菌群分析

同白帶常規樣取材，陰道菌群的密集度為Ⅱ～Ⅲ級，多樣性為Ⅱ～Ⅲ級，優勢菌為乳桿菌，陰道pH 值＜4.5。

子宮頸癌篩檢

子宮頸癌篩檢包括液基細胞學TCT和人類乳突病毒HPV檢測，篩檢子宮頸癌以便與老年性陰道炎相鑑別。

• 自然停經且停經時間1年，伴有陰道分泌物增多和性狀異常、陰道黏膜充血、外陰搔癢等症狀。
• 實驗室檢查顯示陰道分泌物細菌培養陽性，無念珠菌和滴蟲。
• 顯微鏡下陰道底層細胞增多，提示低雌激素水平。

注意鑑別其他原因的陰道炎：

黴菌性陰道炎

與老年性陰道炎相比，都有陰道分泌物增多、外陰搔癢的症狀，但白帶性狀呈豆渣樣改變，白帶常規陰道分泌物細菌培養陰性，念珠菌陽性。

滴蟲性陰道炎

與老年性陰道炎相比，都有陰道分泌物增多、外陰搔癢的症狀，但白帶性狀呈膿性、泡沫狀，白帶常規陰道分泌物細菌培養陰性，滴蟲陽性。

老年性陰道炎是老年婦女常見疾病，且隨著人口老齡化發展，其患病人數也越來越多。該病以外陰疼痛、外陰搔癢、陰道分泌物增多等為主要臨床表現，且易反覆發作，治癒困難，對病人身心健康均造成嚴重影響。因此，實施有效治療方法對改善老年性陰道炎病人生活質量具有重要意義。

外用雌激素

雌三醇是廣泛存在於病人尿液中的一種性激素，通常情況下，雌三醇對於機體陰道具有較強的選擇性，因此可對病人直接進行雌激素補充，以此實現對其陰道內部環境的改善，從而起到預防陰道上皮組織發生萎縮的作用，進而實現對病人陰道局部免疫力的有效提高。同時通過補充雌三醇還能夠促進陰道上皮組織細胞的癒合速度，以此實現對機體白血球水平的有效提高。雌三醇相對雌二醇對子宮內膜的影響更小，所以更為安全。

口服雌激素

尼爾雌醇是最常見的雌激素補充藥物，能夠長時間維持藥效是該藥物最大的特點之一，將該藥物用於治療老年性陰道炎病人，能在有效改善其機體情況的同時，起到良好的預防陰道上皮組織萎縮的作用。除此之外，尼爾雌醇對調節病人機體雌激素水平有著至關重要的作用，當藥效發揮後，能在最大程度上保證機體陰道組織與萎縮的子宮變得鬆弛、柔軟，以此實現對陰道內部環境的有效改善，從而實現對陰道自淨能力的有效強化，達成顯著療效。但如果病人沒有全身更年期症狀，一般不全身用藥。

乳酸桿菌

以乳酸桿菌製劑為代表的生物製劑逐漸在臨床上開始應用，比如乳酸菌膠囊。生物製劑能夠降低陰道pH值，提高局部免疫抵抗力，促使陰道微生態逐漸恢復正常。

抗生素

常用藥物以甲硝唑及諾氟沙星為代表，通常局部用藥。部分合併骨盆腔內附件炎、子宮內膜炎的病人，需要選擇口服方式用藥。

本病暫無需手術治療。

內治法

中藥湯劑是臨床用於治療老年性陰道炎的重要手段，其中，滋補湯劑為最常用的中藥湯劑之一。

外療法

外療法屬於中醫治療老年性陰道炎中療效顯著且安全性較高的重要手段，其中中藥熏洗為首要治療方法之一，熏洗藥方中包括土茯苓、鮮桉樹葉、蛇床子全草、鮮桃樹葉、雞冠花全草、鶴草芽、冰片以及川花椒所組成，具備滋陰養血以及清熱除濕等功效。另外，陰道栓劑也屬於中醫臨床治療老年性陰道炎的重要手段之一，該治療方法能夠起到良好的消腫止疼、抗感染以及殺菌等效果，以此實現對病人陰道部位的有效消毒。

運動治療

適當增加運動量，提高免疫力，避免久坐導致骨盆腔部連及外陰通氣不暢。運動會使全身氣血流通，包括卵巢在內的全身器官能夠享受到充分的氧氣與養分滋養，代謝增強，功能始終處於優質狀態，從而保證體內雌激素的足量分泌。

老年性陰道炎經積極治療後可以痊癒，但因老人雌激素水平低，陰道自然防禦功能受到破壞，使得病原體侵入後，又較易復發，遷延難愈，對身體健康和生活造成影響。

老年性陰道炎經積極治療後可以治癒。

本病不會影響自然壽命。

病人應治療1~2周後複診。

老年性陰道炎病人飲食需規律，保證營養攝入足夠，在飲食上應該遵循飲食清淡、忌辛辣的原則。

• 多食用高營養、易消化吸收的食物，多食用新鮮蔬菜、瘦肉、蛋、奶等食物。
• 少食用辛辣刺激、生冷、油膩之物。
• 控制甜食的攝入，經常過量食用甜食不僅會形成有利雜菌生長的陰道內環境，還可以引發肥胖症、營養失調等其他疾病，不利於老年女性生殖道健康。

老年性陰道炎症狀有輕重，因陰道分泌物的量和性質不同，搔癢的輕重程度也不同，需要予以適當外陰及身心護理。積極而普遍的宣傳教育關於老年性陰道炎的基本概念、常見病因、治療措施、注意事項等，使老年女性對病情有一定了解和認識，積極治療，提高病人依從性，並為預防疾病復發做好準備。

• 貼身內衣需勤洗勤換，建議選用棉質布料的內衣褲，清潔時用開水浸泡30min左右消毒後再用專用肥皂清洗。清洗工具皆要專人專用，不可與其他人混用。
• 每次行房前需與伴侶各自清洗生殖器，避免交叉感染，可適當應用潤滑劑。行房後及時排尿，尿液可沖洗外陰減小感染機會。
• 注意外陰清潔衛生，便後應從前向後擦拭外陰，避免細菌污染。日常不建議長期使用洗液清潔，也不建議常規用抗生素預防，僅可用溫清水清洗，不能用熱水洗燙。

每年做好常規婦科體檢。

乳酸桿菌製劑的注意事項

乳酸桿菌屬於生物製劑，此類藥物需在低溫條件下貯存，否則菌群活性低，無法發揮正常療效，且無法與抗生素，尤其是廣效性抗生素同用，避免降低其效用。此外，此類生物製劑存在增加菌株耐藥的可能性。

由於老年性陰道炎總體與機體抵抗力下降、停經後雌激素水平低落有關，因此建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

老年性陰道炎篩檢的年齡和頻率

對於停經後的高危女性人群，宜及時開始定期的陰道炎篩檢，宜每一年至少重複篩檢一次。

老年性陰道炎篩檢的方法

主要在社區或醫院體檢時進行白帶常規的檢查。

• 貼身衣物洗淨後應於陽光下通風處晾乾，陽光中的紫外線有消毒之功，切不可在衛生間陰乾，容易滋生細菌。
• 保持外陰潔淨，切記不要在公共浴室、游泳池等地隨便坐臥。