腹外疝

腹外疝是由於腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或空隙，向體表突出所致，主要有腹股溝疝氣、股疝、臍疝氣、白線疝等，其中以腹股溝疝氣最為常見。常見症狀為人體在站立、行走、勞動或腹壓增高時體表可見腫塊突出，質地一般較為柔軟，病人休息、平臥或用手推腫塊即可消失。

按疝內容物進入疝囊的情況分類

易復性疝

疝內容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝。

難復性疝

疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但並不引起嚴重症應狀者，稱難復性疝。

嵌頓性疝

疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴展囊頸而進入疝囊，隨後因囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。

絞窄性疝

嵌頓性疝如不及時解除，腸壁及其繫膜受壓情況不斷加重可使血流減少，最後導致完全阻斷，即為絞窄性疝。

按腹外疝的發生部位分類

腹股溝疝氣

腹股溝疝氣是指發生在腹股溝區（大腿根部三角形區域）的腹外疝，腹股溝疝氣分為斜疝和直疝兩種。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環（皮下環），並可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由後向前突出，不經過內環，也不進入陰囊為腹股溝直疝。

股疝

疝囊經過股環、經股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。

其他腹外疝

包括切口性疝氣（發生於腹壁手術切口的疝）、臍疝氣（疝囊通過臍環突出的疝）、白線疝（發生於腹壁正中線的疝）。

腹外疝的病因目前尚不完全明確，可能的原因包括腹壁強度降低和腹內壓增高。

腹壁強度降低

• 某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環等處。
• 腹白線因發育不全也可成為腹壁的薄弱點。
• 手術切口癒合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經損傷老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。
• 遺傳因素、長期吸菸等可能與腹外疝的發生有關，吸菸的直疝病人血漿中促彈性組織離解活性顯著高於正常人，可導致腹壁強度降低。

腹內壓力增高

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性攝護腺肥大、膀胱結石)、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因，腹內壓持續或瞬時的增高是產生腹外疝的誘因。正常人雖時有腹內壓增高情況，但如腹壁強度正常，則不致發生疝。

• 手術切口癒合不良容易誘發腹外疝。
• 舉重物、妊娠、腹水、長期慢性咳嗽、便秘可導致腹壓增加，易誘發腹外疝。

腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，發病率約占各種疝病的75%~90%。腹股溝疝氣發生於男性者占大多數，男女發病率約為15：1，右側比左側多見。腹股溝直疝常見於老年體弱者，股疝的發病率約占腹外疝的3%~5%，多見於40歲以上婦女。

• 老年體弱者，由於腹壁強度降低容易發生腹外疝。
• 長期咳嗽、便秘、排尿困難者，由於腹內壓持續或突然增加，易發生腹外疝。
• 嬰幼兒腹壁肌肉薄弱，易在哭鬧時使腹部壓力升高，出現臍疝氣、腹股溝疝氣。

腹外疝主要表現為腹部不定時出現腫塊，常與站立時或腹壓增加時腫塊突出，初期通過平臥或用手按壓後可消失或變小。隨著病程的延長，可出現腹脹等消化道症狀。嚴重時可出現腸沾黏、腸阻塞，少數病人出現嵌頓，未及時處理可能發生絞窄，甚至感染。

腹股溝斜疝

易復性斜疝

除腹股溝區有腫塊和偶有脹痛外，並無其他症狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現，多呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。

難復性斜疝

除脹痛稍重外，主要特點是疝塊不能完全回納。

嵌頓性斜疝

疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較少，如果不及時處理，可發展為絞窄性疝。

絞窄性斜疝

臨床症狀多較嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時緩解。

腹股溝直疝

常見於年老體弱者，主要表現為病人站立時，在腹股溝內側端、恥骨結節上外方出現一半球形腫塊，並不伴有疼痛或其他症狀。平臥後疝塊多能自行回納腹腔而消失，極少發生嵌頓。

股疝

平時無症狀，多偶然發現。疝塊往往不大，表現為腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形突起。

切口性疝氣

多數病人無特殊不適，如果切口性疝氣較大，可有腹部牽拉感，伴食慾減退、噁心、便秘、腹部隱痛等表現。

臍疝氣

小兒臍疝氣

患兒啼哭時出現臍部腫塊，安靜平臥時腫塊消失，極少發生嵌頓和絞窄。

成人臍疝氣

因疝環狹小，成人臍疝氣發生嵌頓或絞窄者較多。如果是孕婦或肝硬化腹水的病人，有時會發生自發性或外傷性穿破。

腸阻塞

嵌頓內容物為腸道時容易伴發腸阻塞。

腸穿孔

發生嵌頓疝時，如不及時處理，將會發展為絞窄性疝，可發生腸穿孔，表現為劇烈腹痛。

膿毒症

絞窄時間較長者，由於疝內容物發生感染，侵及周圍組織，可發生膿毒血症，表現為寒戰、高熱等毒血症狀。

部分腹外疝病人只有可復性腫塊突出表現，無疼痛等其他不適，容易忽略，但腹外疝病情進站後，會帶來疼痛不適，故建議病人出現時隱時現的腫塊，及時就醫，明確診斷。

• 腹壁出現時有時無、或大或小的腫塊時應及時就醫。
• 既往腹壁可復性腫塊，出現不能還納，伴或不伴有局部疼痛及腹痛，需及時就醫。
• 出現不明原因的腹痛、腹脹及噁心、嘔吐等腸阻塞表現，懷疑是腹股溝疝氣嵌頓，需立即就醫。
• 已經確診的腹外疝病人，出現嵌頓情況，亦需立即就醫。

病人需就診於一般外科。

• 有什麼症狀？持續多長時間？變換體位後有什麼變化？
• 腫塊突出時有沒有疼痛感？
• 腫塊有沒有不能還納的情況？
• 有無腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等表現？
• 平素身體狀況如何？參加鍛煉嗎？
• 既往有無其他的病史？

根據可復性腫塊的症狀和體徵基本可做出診斷，若診斷不明確或有困難時可輔以超音波、CT等影像學檢查。

腹部超音波

超音波可明確診斷，並判斷疝氣類型、大小、缺損等。

腹部CT

可明確疝環具體位置和缺損大小，並了解疝內容物。

腹部立位平片

如出現疝內容物嵌頓，可了解嵌頓腸管梗阻情況。

鋇劑造影

如考慮疝內容物為腸管，並有沾黏，可行此檢查。

醫生根據病人可復性腫塊的症狀及體徵，大多情況下即可確診。進一步明確診斷需完善超音波檢查，同時判斷腹外疝的具體類型。

腹股溝疝氣可與以下疾病鑑別：

股疝應與以下疾病鑑別：

腹股溝斜疝和直疝的鑑別：

腹外疝除少數特殊情況外，一般應儘早施行手術治療，手術是治癒成人疝氣的唯一有效手段。嬰幼兒有自愈可能，只要沒有發生嵌頓，可暫時保守治療。

• 2歲以上小兒腹股溝疝氣無自愈趨勢者，宜行手術高位結紮疝囊。
• 少年、兒童較小的腹股溝斜疝，疝囊高位結紮後，修補時無需將精索移位。青壯年應將精索移位至腹外斜肌腱膜下；老年和巨大的腹股溝斜疝，必須加強腹股溝管後壁的修復，並將精索移位至皮下。
• 股疝可在腹股溝韌帶上方或下方做切口，切勿損傷疝內容物，將疝囊切除縫扎後，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起以關閉股環。疑有絞窄疝時，以做腹股溝韌帶上方切口為宜。
• 嵌頓性或絞窄性疝應立即手術，通常採取單純疝囊高位結紮，避免施行修補手術；腹壁的缺損應在以後另作擇期手術以加強之；但如在術前用藥或麻醉後自行復位，應嚴密觀察24小時，根據病情決定手術時間。除2歲以下小兒發病在4小時內可試行手法復位外，不應強行復位。
• 腹白線疝如有疼痛者，宜修補白線裂孔，切口性疝氣應手術修補。

• 一歲以下嬰幼兒可暫不手術，因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯疝有自行消失的可能。可採用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，防止疝塊突出並給發育中的腹肌以加強腹壁的機會。
• 年老體弱或佳在其他嚴重疾病面禁忌手木者，白天可在回納疝內物後，將醫用疝帶一端的軟壓墊對著疝環頂住，阻止疝塊突出。但要注意長期使用疝帶可使疝囊頸經常受到摩擦，變得肥厚、堅韌而增加疝嵌頓的發病率，並有促使疝囊與疝內容物發生沾黏的可能。

腹外疝通常都需要進行手術治療，預後多良好。如果未及時處理，延誤治療時機，腸管受壓或絞窄，可出現腸阻塞、腸穿孔，甚至膿毒血症等，危及生命。

該病經規範手術治療能治癒。

規範治療後一般不會影響自然壽命。

再次出現相同的臨床症狀應及時診治。

腹外疝病人飲食宜清淡、易消化，多食粗纖維食物及蔬菜、水果，忌食生冷、刺激和油膩之品，防止引起便秘。

• 主食方面，可多吃些粗糧雜糧，可以助於消化，便於排便。
• 平常多吃助消化的的水果、蔬菜，比如蘋果、葡萄、橙子、奇異果、番茄、茄子等。
• 建議每天早晨空腹喝一杯淡鹽水、睡前可以喝一杯蜂蜜，以保持排便通暢。

腹外疝病人的護理以避免導致疾病的高危因素為主，術後還需保持傷口的清潔，避免發生感染。

• 建立良好的排便習慣，防止腹內壓持續或突然增高。
• 病人應避免搬運重物、重體力活。
• 術後避免傷口沾水，應保證傷口的清潔。

• 觀察腹股溝區是否出現腫塊，腫塊是否有增大的趨勢，是否存在脹痛感，如果出現上述情況，需及時複診。
• 若病人出現急性、劇烈腹痛，說明可能出現嵌頓性疝或絞窄性疝，需立即就醫。

由於腹內壓增高會誘導腹外疝的發生，因此，建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

• 有長期慢性咳嗽、便秘、排尿困難等應及時就診，治療原發病。
• 避免長時間做重體力活，防止腹內壓突然增高。
• 均衡飲食，適當食用易消化和富含纖維素的食物，以保證大便通暢。
• 嬰幼兒易發生腹外疝，故在護理嬰幼兒時，多加關注孩子的腹股溝或陰囊處是否有異常腫塊，同時需避免寶寶大聲哭鬧，不宜讓孩子過早站立。