白線疝

腹白線位於劍突和恥骨聯合之間，是腹前外側壁3層扁肌(腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌)的腱膜纖維在左、右側腹直肌之間相互穿插、交錯編織形成的腱性條帶。腹壁腱膜組織交叉融合的區域有很多孔隙，如果孔隙因某種原因增大，就會形成腹白線區域的薄弱和缺失，在白線區的薄弱和缺失部位容易引發疝，叫白線疝。

白線疝的發生與腹白線的解剖特點和腹內壓增高關係密切，絕大多數發生於臍上，極少見於臍下。

腹白線的內、外表面具有不同的結構特徵，在外表面，交叉的腹膜纖維粗細均勻，交織緊密，除供細小血管、神經支穿出的小孔以外，罕見大的孔隙。而內表面腱膜纖維束粗細不均，常形成粗束或板狀，而且走向不甚規則，交叉纖維間有神經、血管支貫穿其中的孔、陷窩或裂隙，使白線內層存在缺陷，這類缺陷是腹白線的薄弱部。若腹內壓增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹壓的推動下進入較大的缺陷處，即形成白線疝。

國外文獻報告白線疝約占所有腹外疝的0.3%~4%，多見於20~40歲男性病人，男女比例約為5:1。

白線疝多見於20~40歲男性病人，男女比例約為5:1。

由於白線疝的薄弱缺損多較小，此處的腹膜外脂肪較豐富。在發病初期，通過缺損突出到體表的主要是腹膜外脂肪組織。因此，75%以上的病人，除了上腹壁中線位置有腫塊外，並無不適症狀，容易誤診為腹壁脂肪瘤。以後隨著缺損的逐步變大，腹腔內的大網膜、腸管等也可突出，這時病人會出現包括上腹部鈍痛、燒灼痛或痙攣性疼痛的表現，可伴有腹脹、消化不良、噁心和嘔吐等。比較典型的疼痛是在用力時的上腹痛，常於彎腰和站立時加重，仰臥位時減輕。

腹痛

白線疝病人最常見的症狀為上腹部疼痛，多數病人僅表現為上腹局限性隱痛，而少數表現為較嚴重的深部疼痛。腹痛的發生機制主要是疝塊壓迫通過白線的肋間神經纖維，導致局限性疼痛，大網膜、肝圓韌帶受到牽扯引起深部疼痛，腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度與體位、進食及重體力勞動有關，體位改變，尤其是平臥時疼痛常減輕或消失，而進食後或重體力勞動後可加重。腹痛的嚴重程度與疝的大小不成正比，往往疝很小而臨床症狀很重。

噁心、嘔吐

少數白線疝病人除腹痛外，可伴有噁心、嘔吐等消化道症狀。發生機制為脫出的大網膜和肝圓韌帶牽拉可引起深部疼痛，並引起反射性噁心、嘔吐等消化道症狀；大網膜和肝圓韌帶的牽扯可導致幽門痙攣，進而出現噁心、嘔吐等消化道症狀。

除上述典型症狀外，白線疝病人常伴有腹脹、消化不良等症狀。

功能性嘔吐、消化不良

白線疝一般很少發生併發症，少部分病人可能會併發功能性嘔吐、消化不良。

白線疝發生嵌頓的概率很低，缺損小同時沒有症狀的白線疝可不必治療，予以臨床觀察即可。如果腫塊逐步增大或者病人出現腹痛、腹部不適，則需及時就醫進行手術治療。

• 無症狀的白線疝，因為其雖可繼續增大，但發生嵌頓的機會不大，注意定期複診，可以不予治療。
• 有明顯臨床症狀，如腹痛、噁心、嘔吐等而無特殊手術禁忌者，則應及時就診，施行手術治療為宜。

白線疝病人可到一般外科或疝外科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 腹痛什麼時候明顯？有何規律？
• 腹部的腫塊是否會消失？什麼時候消失？消失後腹部疼痛會減輕嗎？
• 既往有無手術史或其它病史？
• 是否有噁心、嘔吐及消化不良等症狀？

彩色都卜勒超音波檢查

簡便、易行、無痛苦，可以清晰的顯示腹壁層次結構、疝內容物及腹腔內情況。可觀察是否有白線及腹壁的連續性中斷，可明確是否嵌頓及嵌頓的程度，可為臨床制定治療方案提供可靠依據。

CT檢查

不僅可以準確測量疝缺損的大小，還可以直觀顯示疝影像，甚至能發現遺漏隱匿的疝。

• 病史：一般無特殊症狀，病人自訴腹部疼痛，尤其用力時疼痛出現或加重，或腹部中線可復性腫塊病史。
• 體檢時可在腹中線上觸到一個腫塊，當病人伸展、咳嗽時腫塊變得更明顯，平臥後可觸摸到腹壁缺損。
• 彩色都卜勒超音波顯示腹白線連續性中斷，內容物自缺口處向白線外突出。

腹壁脂肪瘤

體檢時可在腹中線上觸及質軟腫塊，但腫塊不會隨病人活動而有變化，平臥時腫塊不會消失，也不會觸摸到腹壁缺損。

上消化道疾病

上腹部白線疝可出現上腹部深處疼痛，且伴有噁心和嘔吐等消化道症狀，其與慢性膽囊炎、慢性胃炎、胃或十二指腸潰瘍等類似，通過超音波、CT等檢查大多可鑑別。

白線疝發生嵌頓的概率很低，沒有症狀的白線疝可不必治療，注意定期複查。如果腫塊逐步增大或者病人出現腹痛、腹部不適的症狀，則需進行手術。

無疝囊型白線疝

高位結紮切斷突出脂肪組織，使脂肪回縮至白線後方再修補疝環。

有疝囊型白線疝

切開疝囊，還納疝內容物，如果疝塊較大，可以切除多餘的疝囊以及與其沾黏的大網膜，高位結紮疝囊後修補疝環。

白線孔隙的修補

修補孔隙時採用橫行縫合白線為宜，以防止由於肌肉側方牽拉而撕裂。孔隙小者，用絲線間斷縫合即可；孔隙大者，則需重疊縫合，將孔隙分上下兩葉，彼此重疊1～2公分，用絲線間斷褥式縫合。如白線有多處缺損，可採用Berman手術，即在縫補腹橫筋膜後，於兩側腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口，將兩側前鞘的內葉重疊縫合，以修補薄弱或有缺損的白線。

白線疝病人經過手術治療預後較好，發生嵌頓的概率很低，通常可以恢復，不會遺留後遺症，病人無需過於擔心。

通常白線疝病人可以治癒。

白線疝一般不影響病人自然壽命。

白線疝病人在經過手術治療出院後，若有明顯身體不適，應隨時複診。

• 飲食方面可多吃營養豐富、粗纖維食物以及各種水果等，保持大便通暢。
• 術後忌食易引起腸脹氣的食物，如牛奶、豆漿、雞蛋等。
• 忌油煎、霉變、醃製食物，禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

白線疝的護理分為術前護理和術後護理兩部分，術前主要是為手術準備，術後護理主要是促進術後恢復，防止病情反覆。

• 白線疝病人術前應注意保暖，防止感冒咳嗽。
• 病人術後不宜過早下床活動，應逐步下床。
• 保持大便通暢，切忌用力排便，不適及時隨診。

白線疝往往是白線處有先天性薄弱缺損所導致的，不能完全預防，但避免或減少使腹內壓增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等，減肥，可以降低白線疝的發病率。

• 調節飲食，保持大便通暢，避免便秘、用力排便等引起腹內壓增高。
• 戒菸、注意保暖，避免咳嗽引起腹內壓增高。