早期破水

早期破水是指在臨產前胎膜破裂，可分為足月早期破水和無足月早期破水。產婦自覺有較多液體自陰道流出，根據病情應決定保胎、引產或者剖腹產。早期破水常常導致早產、圍產兒死亡、宮內及產後感染率升高等併發症。

一般根據發生的孕周分為足月早期破水和未足月早期破水。

足月早期破水

妊娠滿37周後的早期破水。

未足月早期破水

妊娠不滿37週的早期破水。

早期破水因素很多，往往跟多因素相互作用有關。主要與生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、子宮頸內口鬆弛、營養因素和創傷等有關。

外界強力的刺激

孕婦腹部被劇烈撞擊，懷孕後期夫妻行房的力度過大，孕期劇烈的咳嗽、暴怒、大笑導致宮腔內壓力過大等都可能會引起早期破水。

生殖道炎症

若孕婦患有婦科炎症，生殖道中的細菌有可能上行感染到胎膜，降低胎膜基質和膠質，減弱胎膜強度，從而引起早期破水。

異常胎位

如果孕期出現胎位異常、骨盆異常、胎兒巨大導致頭盆不對稱等情況，胎膜受壓不均勻很容易發生破裂。

胎膜自身原因

如果胎膜自身發育不良，也有可能導致早期破水。孕初期孕婦吸菸，維他命C、銅元素缺乏等都可能導致胎膜發育不良。

羊膜腔壓力升高

覆蓋子宮頸局部的胎膜在妊娠後期是薄弱區，宮腔壓力過高，如羊水過多或者是多胎妊娠等，可致使薄弱的胎膜破裂。

子宮頸內口鬆弛

常因手術機械性擴張子宮頸、產傷或先天性子宮頸局部組織結構薄弱等，使子宮頸內口括約功能破壞，子宮頸內口鬆弛。這時前羊水囊易於楔入，使該處羊水囊受壓不均及胎膜發育不良。加之此處胎膜最接近陰道，缺乏子宮頸黏液保護，常首先受到病原微生物感染，造成早期破水。

細胞因子升高

細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α這些因子升高,可激活溶酶體酶，破壞羊膜組織，造成早期破水。

長期使用糖皮質類固醇、濫用藥物

使孕婦體質變差，身體機能受損。

長期吸菸

吸菸容易造成胎兒畸形，誘發早期破水。

子宮畸形

子宮結構異常容易引起子宮收縮不規律，導致受力不均勻，從而引發早期破水。

腹腔內壓力突然增大

如劇烈的咳嗽、排便困難等可誘發早期破水。

胎位異常

胎兒的位置異常，使胎兒不易通過產道，最終導致胎膜破裂，如橫位、臀位等。

子宮頸曾接受過手術

如子宮頸圓錐切除術、子宮頸環切術等。

其他

多胎妊娠、反覆的陰道流血、陰道炎、腹部創傷、前次妊娠有過早期破水史等。

妊娠滿37周後的早期破水發生率10%，妊娠不滿37週的早期破水發生率2.0%~3.5%。單胎妊娠未足月早期破水發生率為2%~4%，雙胎妊娠未足月早期破水發生率為7%~20%。

合併陰道炎症的孕婦

病原微生物的感染使胎膜的局部張力下降而發生早期破水，由陰道炎逆行感染導致的早期破水可以發生在孕中、末期。

胎兒過大、羊水過多、雙胎、多胎的孕婦

胎膜受壓不均勻很容易發生早期破水。

早期破水的臨床表現主要為孕婦感覺到液體從陰道流出，若羊膜腔感染時，可造成陰道流液有臭味、母兒心律加快、發熱以及子宮壓痛等，也可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染。

孕婦感覺到液體從陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產兆。少數孕婦會僅感覺到外陰比平常比較濕潤，但無腹痛等其他產兆，肛查將胎先露部上推，見陰道流液量增加；早期破水伴感染時，陰道流液有臭味，並伴有發熱、母胎心率增快、子宮壓痛、白血球計數增多。

羊膜腔感染時陰道流液有臭味，並有發熱、母兒心率增快、子宮壓痛。隱匿性羊膜腔感染時，無明顯發熱，但常出現母兒心率增快。

早產

如果發生在37週之前就會引起早產，胎膜內部是羊水，羊水起到保護胎兒生長發育，使胎兒處於恆溫狀態。如果胎膜破裂，羊水流出，宮腔縮小，導致宮腔內壓力明顯增強，引起早產。

臍帶脫垂

如果臍帶在靠宮口比較近的情況下，胎膜破的話羊水會流出，也會有相應的出血現象，羊膜囊的壓力變化會導致臍帶脫垂。

母兒感染

主要症狀是發熱、脈率增快和子宮壓痛的情況。如果出現羊水有臭味，說明就是感染已經比較嚴重，應該及時就醫。

胎盤早剝

早期破水後宮腔壓力改變，容易發生胎盤早剝。

胎肺發育不良及胎兒受壓症候群

如果破膜時孕周越小，引起羊水越早，胎肺發育不良的發生率也會越高。若羊水過重，時間一長，可出現明顯胎兒宮內受壓變形，胎兒骨骼發育(r如鏟形手、弓形腿及胎體沾黏等)。

當孕婦陰道內有液體流出，伴有臭味且母兒心律加快，發熱以及子宮壓痛提示已經感染，應立即去醫院就醫。

• 病人出現陰道有液體流出時需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 病人出現發熱、母兒心率加快，應及時就醫。
• 病人出現陰道流液有臭味，還伴有子宮壓痛，應立即就醫。

• 優先考慮去婦產科。
• 病人出現發熱且子宮壓痛，應去急診科。

• 現在陰道流出來液體多長時間了？
• 懷孕多長時間了？
• 近期產檢是否正常？
• 之前有過婦科炎症嗎？
• 近期是否有過性生活？

體格檢查

醫生消毒外陰，用陰道內窺器觀察子宮頸口。看到液體從子宮頸口內流出，有助於診斷早期破水。

實驗室檢查

陰道液PH值測定

正常陰道液PH值為4.5~5.5，羊水PH值為7.0~7.5。若PH≥6.5，提示早期破水，準確率90%，血液、尿液、子宮頸黏液、精液及細菌污染可出現假陽性。

陰道液抹片檢查

陰道液置於載玻片上，乾燥後鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶為羊水，準確率95%。用0.5%硫酸尼羅藍染色，於鏡下見橘黃色胎兒上皮細胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水。

子宮頸陰道液生化檢查

對於陰道酸鹼度測定、陰道液抹片仍難以確定的可疑早期破水的孕婦，可採用子宮頸陰道液生化檢查。臨床應用的最多的是針對胰島素樣生長因子結合蛋白-1、可溶性細胞間黏附分子-1、胎盤a微球蛋白-1。

羊膜鏡檢查

可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷為早期破水。

胎兒纖維結合蛋白測定

fFN是胎膜分泌的細胞外基質蛋白，當子宮頸及陰道分泌物內fFN含量>0.05mg/L時胎膜抗張能力下降，易發生早期破水。

羊膜腔感染監測

• 羊水細菌培養；
• 羊水抹片革蘭染色檢查細菌；
• 羊水白血球IL-6測定：IL-6≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；
• 血C-反應蛋白>8mg/L，提示羊膜腔感染。

超音波檢查

羊水量減少可協助診斷。

一般根據臨床表現和陰道窺器檢查即可判斷，孕婦突感有較多液體從陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產兆。肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。陰道窺器檢查見陰道後穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出，即可確診早期破水。

尿失禁

尿失禁是由於膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。而早期破水是從陰道中流出液體。

陰道炎溢液

陰道炎導致從陰道中流出炎性分泌物，應做婦科檢查和化驗白帶常規，明確病因。而早期破水流出的是羊水，根據實驗室檢查和婦科檢查即可鑑別診斷。

子宮頸分泌物增多

陰道分泌物增多一般指的是子宮頸存在炎症，不同的感染會出現不同性狀的白帶，同時癌症也可以導致子宮頸分泌物增多的症狀，常表現為水樣、米泔樣或者血性，一般可以通過陰道鏡來鑑別診斷。

• 早期破水孕婦住院待產，密切注意胎心音變化。胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側臥為宜，防止臍帶脫垂。如併發臍帶脫垂並經回納未能成功，而胎兒已能成活者可考慮剖腹產。
• 若未臨產,又無感染徵象，胎兒已達妊娠足月，可觀察12 h。若產程仍未發動,應給抗生素預防感染;破膜24h仍未臨產，則給予引產。
• 若胎齡未達37週，無產兆，無感染徵象，應保持外陰清潔，爭取適當延長孕齡。應用子宮收縮抑制劑和胎肺成熟藥物。
• 距預產期尚遠,應檢查胎兒成熟度。若未成熟且要求保胎者,應安靜休息，側臥，保持外陰清潔,給抗生素和子宮收縮抑制劑,在嚴密觀察下繼續妊娠。孕齡小於30周者,最好經陰道分娩。
• 若有羊膜炎,應設法及早結束分娩,不考慮胎齡。妊娠近足月或感染明顯,可考慮剖腹產。
• 新生兒應注意呼吸變化及給予抗生素。

孕婦絕對臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查，密切觀察產婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白血球計數。

青黴素

乙型鏈球菌感染用青黴素，破膜超過12小時，抗生素預防感染。足月前早期破水應用抗生素，能降低胎兒敗血症及顱內出血的發生率，亦能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產後子宮內膜炎的發生，尤其對羊水細菌培養陽性陽性者，效果最好。

羅紅黴素

支原體或衣原體感染，選用羅紅黴素。破膜超過12小時，抗生素預防感染。

硫酸鎂

一般是為了保胎、預防先兆子癇和子癇、改善胎盤血供，由於對子宮收縮也有抑制作用，可以改善胎兒的胎盤血供，也可以用來治療早產。有宮縮者，應靜脈滴注。在臨床上醫生會根據孕婦的病情嚴格的根據劑量進行使用，在使用期間孕婦要根據醫囑配合治療，必要時需要臥床休息，檢測血鎂含量，從而減少不良反應的發生。

腎上腺糖皮質類固醇

若是胎兒小於35週，肺部還未成熟，還應使用激素促胎肺成熟。

Dexamethasone

妊娠35週前應給 Dexamethasone 靜脈滴注， Dexamethasone 是激素類的藥物，對孕婦和胎兒副作用大，應慎用，嚴格遵循醫囑使用。

應用宮縮抑制藥

對無繼續妊娠禁忌證的病人，可考慮應用宮縮抑制藥預防早產。如無明顯宮縮，可口服利托君；有宮縮者，靜脈給藥，待宮縮消失後，口服維持用藥。

經陰道分娩

妊娠35周後胎肺成熟，子宮頸成熟，無禁忌症可引產。

剖腹產

胎頭高浮，胎位異常，子宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時行剖高產術終止妊娠，做好新生兒復甦準備。

早期破水的預後與多方面的因素有關，如孩子的胎齡、體重以及是否感染，母體是否發生嚴重的胎盤早剝造成大出血以及胎膜是否明顯的感染。如果產婦沒有出現以上情況，則預後較好。如果產婦出現以上情況，則其預後不佳，甚至還會導致切除子宮。發生早期破水的孕周越小，圍產兒預後越差。

32週早期破水，一般是沒有辦法將破裂的胎膜修補上，做到治癒的。要通過醫生的努力，儘量減少母嬰併發症的發生，以達到部分改善。32週早期破水，一般要儘量延長孕周，最好延長孕周到34週以後，一般34週之後分娩的新生兒就完全可以存活，基本上不會有太大問題。採用抗生素預防感染、 Dexamethasone 促胎兒肺成熟、宮縮抑制劑保胎治療，通過這些手段，儘量延長孕周。如果延長孕周期間，出現宮內感染跡象，比如發熱、胎心監護異常等等，就要及時終止妊娠。

一般34週之後分娩的新生兒就完全可以存活。

早期破水孕婦飲食均衡，宜吃含有豐富的蛋白質以及鋅元素的食物，能夠改善機體的免疫功能，穩定胎兒在宮內的發育，降低早產發生的機率。

• 宜食胺基酸種類繁多的食物，比如肉、雞蛋、牛奶等。
• 宜吃鋅元素含量高的食物，比如豬肝、魚類、牡蠣等。
• 忌吃過於油膩的食物，比如燻肉、肘子等。
• 忌吃活血化瘀的食物，比如玉米、黃酒、醋、山楂、生薑等。

• 堅持定期做產前檢查，4~6個月每個月去檢查1次，7~9個月每半個月檢查1次，9個月以上每周檢查1次。
• 孕中末期不要進行劇烈活動，不宜過於勞累，切勿提重東西，適當的到外面散步。
• 孕期減少性生活，特別是懷孕後期3個月，懷孕最後1個月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。
• 子宮頸內口鬆弛者，應臥床休息，於並於妊娠14～18週左右行子宮頸環扎術。
• 妊娠期應及時治療滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、子宮頸沙眼衣原體等下生殖道感染。
• 注意個人衛生，正確使用會陰墊，勤更換，保持會陰清潔，防止感染。

術後要嚴格遵循醫囑，合理用藥。

保持樂觀心態，積極配合治療。

早期破水病人應定期複查血液常規、羊水量、胎心監護和超音波檢查，以確定有無併發症。

預防早期破水的孕婦應注意個人衛生，積極治療某些疾病，定期產檢，及時檢測胎兒發育情況及胎動頻率。另外，還需注意在妊娠後期禁止性生活。

• 堅持按時產檢，及時了解自身和胎兒的健康狀況。
• 孕期不乾重活，不做誇張性的動作，比如暴怒、劇烈咳嗽等。
• 不過度勞累，保持輕鬆、愉悅的心情。
• 孕期過夫妻私生活時要考慮到胎兒的健康，避免過度刺激子宮造成早期破水，孕期最後一個月最好禁慾。