慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是一組發生在牙髓組織的慢性炎症病變，因侵入牙髓腔內的細菌毒性較低，而機體的抵抗力較強，導致牙髓組織的炎症表現為慢性過程。

慢性閉鎖性牙髓炎

牙髓腔多呈閉鎖狀態，無明顯蛀洞，發作時疼痛較為遲緩。

慢性潰瘍性牙髓炎

在穿髓處暴露的牙髓組織表面形成潰瘍。

慢性增生性牙髓炎

多發生於年輕人牙髓已暴露，因輕度而持久的刺激引起增生反應，牙髓向髓腔外增殖，形成「蘑菇狀」的牙髓息肉。

蛀壞組織中的細菌侵犯牙髓是引起慢性牙髓炎症最常見的原因。因此，凡是可提供細菌侵入牙髓通道的各種牙體硬組織疾病，均可能引起牙髓炎症性的病變。

細菌感染

侵入髓腔的細菌及其毒素是牙髓發生炎症變化的病原刺激物。細菌侵入的途徑多數為自冠方進入，也可經由根尖孔附近的側副根管逆向進入髓腔。侵入牙髓的細菌主要來自口腔常見菌系，以兼性厭氧菌為主，牙髓的感染多為混合感染。

深蛀

這是引起牙髓炎症的最常見病因，細菌在感染牙髓之前，其毒性產物可通過牙本質小管引發牙髓的炎症反應。

牙創傷

體育運動、意外事故等可使牙齒突然受到外傷而導致牙冠折斷，牙髓直接受到外力創傷或裸露的牙髓被細菌感染。

物理和化學因素

醫療操作中的一些物理或化學因素也可能對牙髓產生刺激，或者因術者的操作失誤而造成的牙髓損害。

• 慢性牙髓炎是一種常見的牙髓病，尤其是在替牙期兒童和牙齦退縮的老人中患病率高。慢性牙髓炎的患病率與該地區的飲水中氟含量和經濟情況有一定的關係，飲水中氟含量高的地區患病率較低。
• 經濟發展對我國居民的慢性牙髓炎流行情況產生顯著的影響。
• 乳牙、年輕恆牙和中老人牙齦退縮後的恆牙，易患慢性牙髓炎。12~15歲是恆牙蛀病的易感時期，進入中老年後因為牙齦退縮容易出現根面蛀而引起慢性牙髓炎，這也是導致老人失牙的一個重要原因。

• 兒童與青少年。
• 牙齦退縮的老人。
• 甜食愛好者。
• 口腔衛生狀況不良者。

慢性牙髓炎是臨床上最常見的一種牙髓疾病病，臨床症狀不典型，絕大多數病例表現為牙齒自發痛、鈍痛，可定位，冷熱刺激可加重疼痛，但是有些病例可沒有自發性痛，而且容易與其他牙齒類疾病相混淆，需要臨床醫生根據檢查輔助診斷。

慢性閉鎖性牙髓炎

主要好發於老人，因牙髓腔老化閉鎖沒有明顯穿髓孔，症狀表現為無明顯的自發痛或偶有的鈍痛，溫度試驗反應多為熱測引起遲緩性痛。

慢性潰瘍性牙髓炎

多無明顯的自發痛，但病人常訴有當食物嵌入患牙洞內時出現劇烈的疼痛，有時可追問出自發痛史。另一典型症狀是當冷熱刺激激惹患牙時會產生劇痛。

慢性增生性牙髓炎

主要好發於年輕恆牙，一般無自發痛，有時可有病人訴說，每進食時患牙感到疼痛或有進食出血現象，因此長期不敢用患側咀嚼食物。

部分病人可能表現為無明顯自發疼痛，也無明顯蛀壞，進而轉向牙髓壞死，出現牙齒變色，這可能與牙齒組織受過創傷存在隱裂有關，通過臨床檢查不易確診。

慢性牙髓炎因為患病率較高，早發現、早診斷、早治療對於保存患牙，預防牙齒缺失起著關鍵的作用。針對好發人群，比如兒童、青少年以及牙齦退縮的老人，要做好預防工作以及常規的牙齒檢查。如果口腔內存在牙洞，或者有明顯牙齒疼痛的症狀，一定要及時就醫。

• 對於高危人群，每年進行必要的牙齒檢查，同時根據檢查結果，給出下一步的指導治療意見。
• 如病人出現比較明顯的牙齒疼痛自覺症狀應儘快就醫明確診斷，對於高度懷疑慢性牙髓炎的病人，要及時進行更詳細的檢查，必要時拍攝X線片輔助診斷。
• 已經確診的慢性牙髓炎病人要及時接受完善根管治療，同時通過冠修復保存患牙，避免牙齒發生折裂，後期如果根尖出現膿包或滲出，一定要及時就醫。

• 大多數病人優先考慮到口腔科就診。
• 針對特殊人群，比如孕婦或者兒童病人，建議到更專業的牙體牙髓科或者兒童口腔科就診。

• 牙齒是自發性的疼痛還是有刺激性的疼痛？
• 目前都有什麼症狀？(如不敢咀嚼、冷熱刺激痛、食物嵌入痛等)
• 是否有以下症狀？(如牙齒有較大蛀洞、食物嵌塞等症狀)
• 既往有無其他的病史？

探診

通過探針可以探及蛀洞內的穿髓孔。

牙髓活力測驗

溫度測驗

必須與正常對照牙的反應進行比較後才可得出測試結果，以正常、敏感、遲鈍或遲緩性反應為檢測結果。慢性牙髓炎表現為刺激源去除後疼痛仍持續一段時間。

電活力測驗

電測值到達最大時，測試牙仍無反應，表示牙髓已無活力。

X線片檢查

該檢查是診斷慢性牙髓炎不可缺少的方法，通過牙齒蛀壞侵襲範圍，判斷牙髓有無感染。

• 可以定位患牙的長期冷熱刺激痛病史和自發痛史。
• 明確可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。
• 患牙對溫度測驗有異常表現。
• 叩診反應可作為很重要的參考指標。
• 當無典型臨床表現的深蛀患牙，在去淨腐質時發現有露髓孔或者去腐未淨時已經露髓，均應診斷為慢性牙髓炎。

深蛀、可復性牙髓炎

疼痛症狀均有冷熱痛，但深蛀和可復性牙髓炎患牙絕無自發痛病史，慢性牙髓炎可有自發痛史。

乾性齒槽炎

病人近期有拔牙史，檢查可見牙槽窩空虛、骨面暴露、出現臭味，拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓病變的指征。

治療慢性牙髓炎的原則是保存活髓或保存患牙。保存活髓有很重要的意義，也是最為理想的治療效果。但是對於成人慢性牙髓炎，患牙保存活髓治療的適應症極為有限，若不能保存活髓則要調整治療目的，改為儘量保存患牙以維護咀嚼器官的完整性，保持其良好功能。

慢性牙髓炎病人一般無需用藥，但是針對炎症較重、疼痛較為明顯或者抵抗力較差的病人，可以配合口服藥物治療。如頭孢丙烯、紅黴素等，用於消除炎症，避免病情進一步發展。甲硝唑、替硝唑用於厭氧菌的治療，布洛芬、普拿疼等用於緩解牙髓發炎引起的疼痛。但需要注意的是，僅僅依靠藥物治療無法徹底治癒慢性牙髓炎。

根尖手術

主要適用於非手術治療失敗的病人，主要是通過手術刮除掉根尖區域的病變組織或者通過手術的方式取出根管內的異物，打通彎曲根管或者鈣化的根管，從而達到疏通根管去除炎症的作用。

穿孔修補術

主要是針對一些因醫源性損傷或者外傷導致牙齒牙根穿孔或者隱裂。

牙髓摘除術

主要是把所有牙髓摘除，再使用根管填充材料填充髓腔，以保留患牙。

活髓保存術

在牙髓損傷局限或可逆時，選擇以保存牙髓-牙本質器官功能和活性為目的的治療方法，活髓保存治療包括間接蓋髓術、直接蓋髓術和牙髓切斷術。活髓保存治療的特點是應用保護性的藥物，防止牙髓繼續遭受損傷，並促進牙髓組織癒合和修復，治療原則是去除病因、隔絕刺激和保護牙髓。

干髓術

當患牙牙髓的感染僅局限於冠髓，尚未波及根髓時，經失活牙髓後去除冠髓，憑藉根髓斷面放置藥物的固定作用使根髓干化，變成對機體無害的物質而存留於根管內。此種方法適應症較為局限，而且比較容易引起復發。

現代根管治療術

原理是通過清創、化學和機械預備徹底除去根管內感染源，並嚴密充填根管，以防止發生根尖周病變。該方法目前廣泛應用於臨床，是慢性牙髓炎的首選治療方法。一般病人需要複診2~3次左右，治療結束後可進行樁冠修復，保存患牙以防折裂。

慢性牙髓炎是一種不可復性的牙髓病變，治療目的主要是保存未感染活髓或者保存患牙，通過完善的根管治療術多數都會取得比較好的療效，但是仍存在治療失敗的可能。由於目前口腔科醫生技術水平的良莠不齊，根管治療失敗率還是比較高的，建議病人到正規診療機構就診，可以大大提高療效。

慢性牙髓炎不可完全治癒，但多可保存患牙。

慢性牙髓炎一般不會影響病人的自然壽命。

慢性牙髓炎治療期間，每周複診一次，直到治療結束。

慢性牙髓炎病人需要進食纖維含量高的蔬菜，可減少牙齒表面的細菌堆積。多吃木糖醇類食物可以有助於牙齒組織的修復，但要減少各種甜食及澱粉含量高的食物攝取，尤其是碳酸飲料的攝入，而且在一日三餐之外，儘量減少進食次數。另外，術後病人需要注意避免食用過冷、過熱、酸甜食物，避免咀嚼較硬的食物。

慢性牙髓炎病人的牙齒護理以加強清除牙齒表面的細菌為主，還需做好完善的消毒，避免在治療過程中出現交叉感染。

指導病人正確刷牙，提高病人自我維護口腔健康的意識。針對已經接受過治療的牙齒，避免咀嚼硬物，防止牙齒折裂。

牙齒健康監測

可以讓病人用鏡子進行牙齒的自查，及時發現牙齒有無蛀洞的發生。

正確刷牙的注意事項

• 選擇適合自己的牙刷。
• 刷牙時間儘量在三分鐘以上，針對兒童和青少年，家長要參與口腔的維護。
• 正確掌握BASS刷牙方法。
• 牙齦退縮的老人可以使用牙線或牙間隙刷清潔鄰間隙。

由於導致慢性牙髓炎的主要病因是蛀牙，而蛀牙的發生是四大因素—細菌、宿主、食物及時間共同作用而引起的，最有效的預防方法是及時清除菌斑和食物的堆積，減少酸對牙齒的腐蝕作用。所以，建立良好口腔的衛生習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

慢性牙髓炎檢查的年齡和頻率

對於老年慢性牙髓炎高危人群，宜及早開始進行牙齒篩檢，應每半年至少重複篩檢一次。對於替牙期兒童的慢性牙髓炎高危人群，宜從六歲開始，每半年至少重複篩檢一次。

慢性牙髓炎檢查的方法

對於具有至少一項危險因素的高危人群應進一步進行探診或牙髓活力測驗。其中探診是簡單易行的方法，宜作為常規的檢查方法，但有漏診的可能性，必要時可以拍攝X線片明確診斷。

• 日常生活中注意口腔的清潔衛生，學習正確的刷牙方法和正確使用牙線或牙間隙刷的方法，可有效的減少口腔細菌感染預防慢性牙髓炎。
• 針對初期蛀壞要儘早進行充填治療，避免發展為慢性牙髓炎。若發現牙齒有發育畸形或異常的情況要及時就醫，查明原因。
• 兒童應減少甜食、碳酸飲料的攝入，日常飲食要選擇粗細平衡、營養豐富的食物，利於兒童牙齒的發育。替牙期的兒童可以對恆牙進行窩溝封閉，防止蛀壞的發生。
• 運動時注意保護好牙齒，若因外傷導致牙齒出現損傷，應立即就醫。
• 注意改正磨牙、亂咬東西等不良的用牙習慣，保護好自己的牙齒。