滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的女性陰道感染性疾病，也是最常見的非病毒性性傳播疾病，以外陰搔癢、泡沫狀黃白色稀薄分泌物為特徵。該病的發生與病人的身體狀況較密切，特別是月經期前後的女性，由於陰道內酸鹼度改變，適宜滴蟲生長繁殖，引起滴蟲性陰道炎。

滴蟲性陰道炎主要是由於陰道毛滴蟲感染導致的一種性傳播疾病，男性在感染之後一般無症狀，所以易成為感染源，也可通過公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物或者污染的器械及敷料等間接傳播疾病。

滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，當月經前、後陰道pH值發生變化時，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引起炎症發作，其中滴蟲性陰道炎病人的陰道pH值為5~6.5。

滴蟲性陰道炎的誘發因素有很多，可能是由於病人存在多個性伴侶、存在其他性傳播疾病病史，以前患有滴蟲性陰道炎， 存在不安全性行為，長時間使用陰道洗劑、長時間使用抗生素類藥物等。

滴蟲性陰道炎是常見陰道炎。滴蟲感染潛伏期為4~28天，WHO估計全世界1年有18億例滴蟲病病人，滴蟲感染是當今世界範圍內最常見的性傳播疾病之一，其發病率僅次於陰道念珠菌病。

• 性交直接傳播。
• 經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播。
• 醫源性傳播，經污染的器械及敷料等導致的傳播。

免疫力低下人群

當人體的免疫力出現低下，容易導致該疾病出現。

性活躍人群

存在多個性伴侶，或者性生活混亂的人群。

不良生活習慣者

主要是不注意個人衛生。

滴蟲性陰道炎的潛伏期為4~25日，25%~50%的病人感染初期無症狀，主要症狀是陰道分泌物增多及外陰搔癢，間或出現灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄服性、泡沫狀、有異味，分泌物灰黃色、黃白色、呈膿性。

外陰搔癢

常伴有外陰燒灼感、性交痛，以及頻尿、急尿、尿痛的泌尿道症狀，使女性極為不舒服與尷尬。

黏膜紅腫

本病檢查可見陰道與子宮頸黏膜充血水腫，常有散在的紅色斑點或草莓狀突起，後穹窿有多量的白帶，這是滴蟲性陰道炎的症狀表現。

白帶增多

可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20%白帶中有泡沫，這也是滴蟲性陰道炎的症狀表現。外陰有搔癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、急尿，甚至血尿等都是滴蟲性陰道炎的症狀表現。

滴性交疼痛

有時還會出血，後期會發生滴蟲性尿道炎、膀胱炎，甚至上行感染導致腎盂腎炎，繼而出現頻尿、急尿、尿痛和腰痛等症狀。

滴蟲性尿道炎

滴蟲性尿道炎主要是由於滴蟲侵犯泌尿道引起泌尿系感染所導致的疾病，具有一定的傳染性。多數病人會表現出頻尿、急尿、尿痛等症狀。

膀胱炎

泌尿系統中最常見的感染性疾病之一。幾乎全為繼發性，常繼發於腎感染，以女性多見。主要特徵為膿尿或血尿、頻尿、急尿等症狀。

腎盂腎炎

腎盂腎炎是指腎及腎盂的炎症。大都由細菌感染所致。臨床上可分為急性和慢性兩期。急性腎盂腎炎以突然高熱開始，伴有消化道和神經系統症狀。慢性腎盂腎炎病程遷延，往往表現為進行性貧血、營養不良及身高增長遲緩或停滯，腎功能不斷受損。

滴蟲性陰道炎早發現、早診斷、早治療，對於控制症狀、預防併發症極其重要，對於有疑似滴蟲性陰道炎臨床表現的病人，更應該及時就診，以明確診斷。

• 對於高危人群，定期體檢非常有必要，重視體檢中的婦科檢查。
• 出現白帶多，質地黏稠或類似豆腐渣樣，有外陰及陰道灼熱、搔癢，甚至坐臥不寧，痛苦異常，或頻尿、尿痛、排尿困難及性交痛等症狀的病人應及時就診。

大多病人優先考慮去婦科就診，也有部分病人出現泌尿系統症狀，而去泌尿科就診。

• 臨床表現是否有白帶多，是不是質地黏稠、色白或黃，或類似豆腐渣樣？
• 目前都有什麼症狀？(是否有外陰及陰道灼熱、搔癢，甚至坐臥不寧，痛苦異常，或頻尿、尿痛、排尿困難及性交痛等症狀)
• 有無引起該病的可能誘因，是否反覆發作及治療用藥過程等？
• 月經周期是多少天？上一次月經時間、月經量怎麼樣？是否經痛等？
• 既往有無其他的病史？

懸滴法

此法最常用，由於滴蟲性感染，可致較多的多形白血球浸潤，故該法有時不易找到滴蟲。利用新開封的新鮮鹽水，注意在白血球相對較少的區域尋找滴蟲，可增加檢出率。

抹片染色法

取分泌物抹片，乾燥後經不同的染液染色，鏡檢不僅可看到滴蟲，還可看到並存的細菌，如念珠菌，藉以發現和診斷混合性感染。

陰道毛滴蟲培養法

為目前最敏感的方法，對於可疑病人，多次懸滴法未能發現滴蟲時，可送培養，準確性達98%左右。

體格檢查

婦科檢查典型者可見陰道黏膜充血，嚴重者子宮頸有散在充血點，形成「草莓樣」子宮頸，後穹窿有多量的分泌物，無症狀帶蟲者的陰道黏膜沒有異常改變。

根據外陰搔癢、白帶增多等臨床表現並在陰道分泌物中找到滴蟲，即可確定診斷。

細菌性陰道炎

細菌性陰道炎的典型臨床症狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。極少數病人出現下腹痛、性交困難及排尿異常感。病人要根據體格檢查、實驗室檢查來鑑別診斷。

阿米巴性陰道炎

阿米巴性陰道炎(amebicvaginitis)多由阿米巴病原體隨大便排出後直接感染外陰或陰道。陰道分泌物呈渗出性或黏液性，從中可找到大滋養體。當陰道黏膜形成潰瘍、出血時，則分泌物可轉成膿性或血性。多數病人是可以通過實驗室檢查確定疾病。

過敏性陰道炎

過敏性陰道炎會導致病人表現出陰道分泌物增多，為膿血性白帶，並有腐爛組織排出，有臭味等症狀。多數病人是可以根據體格檢查、實驗室檢查來確定疾病。

結核性陰道炎

結核性陰道炎由結核桿菌感染而引起的陰道炎症性疾病。結核性陰道炎是屬於生殖器結核的一種表現形式，多為繼發感染，由於本病病程緩慢，表現形式不典型，故易被忽視。病人需要做實驗室檢查、影像學檢查確診疾病。

因滴蟲性陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、巴氏腺滴蟲感染，治癒此病需全身用藥，主要藥物為甲硝唑及替硝唑。

滴蟲陰道炎病人可同時存在尿道、尿道旁腺、巴氏腺多部位滴蟲感染，治癒此病需全身用藥，並避免沖洗。主要治療藥物為硝基咪唑類藥物。

全身用藥

初次治療可選擇甲硝唑。口服藥物的治癒率達90%~95%。服用甲硝唑者，服藥後12~24小時內避免哺乳。服用替硝唑者，服藥後3日內避免哺乳。

隨訪及治療失敗的處理

由於滴蟲陰道炎病人再感染率很高，最初感染3個月內需要追蹤、複查。若治療失敗，可重複應用甲硝唑。為避免重複感染，對密切接觸的用品如內褲、毛巾等建議高溫消毒。

妊娠期滴蟲陰道炎的治療

妊娠期滴蟲陰道炎可導致早期破水、早產以及低出生體重兒等不良妊娠結局。妊娠期治療的目的主要是減輕病人症狀。目前對甲硝唑治療能否改善滴蟲炎的不良妊娠結局尚無定論。甲硝唑雖可透過胎盤，但未發現妊娠期應用甲硝唑會增加胎兒畸形或機體細胞突變的風險。但替硝唑在妊娠期應用的安全性尚未確定，應避免應用。

滴蟲性陰道炎一般無需手術治療。

性伴侶的治療

滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，並告知病人及性伴侶治癒前應避免無保護性行為。

由於接受滴蟲治療的女性再感染率很高，建議所有性活躍女性在初次治療後3個月內複查，還應該要對性伴侶進行治療。但是，病人常在月經後復發，且再次感染的概率很高。

滴蟲性陰道炎可以治癒，但容易復發。

若滴蟲性陰道炎治療及時，不會影響自然壽命。

滴蟲性陰道炎病人的再感染率很高，建議病人在初次治療後3個月內重新測試陰道毛滴蟲，以觀察治療情況。

滴蟲性陰道炎病人除了採取正確的治療方法，通過健康的飲食也可以幫助疾病恢復，在日常生活中一定要多吃營養含量高的食物，以及蛋白質含量高的食物，例如豬肉、雞蛋、豆製品、水果、蔬菜等食物。要保證自身飲水量充足，不要吃辛辣、刺激性的食物。

• 滴蟲性陰道炎病人若伴有外陰搔癢，應該多吃營養豐富的食物，如豬肉、牛奶、豆腐等食物。
• 建議滴蟲性陰道病人適當的補充維他命A、維他命B₂以及葉酸，如魚肝油、胡蘿蔔、動物的肝臟、魚類、全麥等食物。
• 禁食辛辣、刺激的食物，多食此類食物易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，會加重病人外陰搔癢的症狀。

近年來婦科滴蟲性陰道炎的發病率一直居高不下，對人們的身體健康和生活方面產生了極為嚴重的影響，如果不能夠得到及時有效的治療，會進一步引發併發症狀的出現，對病人的身體健康造成嚴重危害。優質護理在滴蟲性陰道炎病人的臨床護理中具有較高的應用價值，可有效提升護理效果以及生活質量。

• 有復發症狀的病例多數為重複感染，為避免重複感染，內褲及洗滌用的毛巾應煮沸5~10分鐘，以消滅病原體，並應對其性伴侶進行治療。因滴蟲陰道炎可合併其他性傳播疾病，應注意有無其他性傳播疾病。
• 滴蟲性陰道炎病人在治療過程中，應避免產生憂鬱和焦慮情緒，改善睡眠質量，從而有利於身體快速恢復，提高生活質量。

病人在服藥之後一定要觀察是否存在藥物反應，例如噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、起丘疹等症狀，出現不良反應一定要及時停藥，緩解症狀，根據醫囑適當的調整藥物。建議所有性活躍女性在初次治療後3個月內，重新做檢查，確定疾病是否被治癒。

治療藥物的不良反應

甲硝唑和替硝唑均為硝基咪唑類藥物，部分病人對於該類藥物不耐受，應注意病人用藥後的反應。

特殊人群注意事項

對於有滴蟲性陰道炎的孕婦，臨床醫生應就治療的潛在風險和益處，以及伴侶治療和使用保險套對預防性傳播的重要性提供諮詢。

滴蟲性陰道炎病人在日常生活中，一定要注意個人私密處的乾淨衛生，可以使用洗劑、溫水以及淡鹽水清洗，但是不要長時間使用洗劑。也還要避免高危性行為，儘量減少性生活的次數，一定要做好安全措施。

女性出現婦科不適症狀，要引起關注，建議儘快到醫院找專業醫生確診，以免延誤病情。

女性預防滴蟲性陰道炎，生活中應注意以下幾點：

• 個人內衣、內褲進行單獨清洗，切忌和他人混洗。
• 性生活注意衛生，避免發生感染。
• 外出泡溫泉，儘量選擇安全衛生區域娛樂遊玩。
• 若病人出現外陰搔癢，應及時就醫。