水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的疾病，具有高度傳染性，多見於兒童，經飛沫或接觸傳染，在全世界範圍內都有傳播。臨床特點為皮膚黏膜相繼出現和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結痂等各類皮疹，感染後可獲得持久免疫力。該病冬春季節多發，對於新生兒或免疫功能低下者可能是致命性疾病。

根據水痘的嚴重程度，可將水痘劃分為輕症和重症。

輕症

占水痘病人的絕大多數，預後良好。輕症的水痘主要是輕度的發熱、出現皰疹，全身症狀相對較輕微，治療主要是注意休息、呼吸道隔離、多飲水。可以適當的使用 Acyclovir 、 Famciclovir 、 Ganciclovir 等藥物治療，也可以加用抗病毒的中成藥物治療，例如蒲地藍、痰熱清等。病程經歷約1週，即可自愈。

重症

重症水痘一般都發生在成人，病人會有高熱，而且持續時間比較長，皮疹比較嚴重，可以起水泡或者血泡，甚至形成壞疽，合併感染出現敗血症，從而危及生命。常見嚴重的併發症，比如病毒性肺炎，可以有咳嗽、咳痰，甚至呼吸困難，也可以出現病毒性腦炎，病人有明顯的頭痛或者噁心、嘔吐等，出現以上表現要及時就診且住院治療。

水痘由感染水痘-帶狀皰疹病毒引起，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸感染，也可通過接觸被污染的用具間接感染。該病傳染性強，人群對水痘普遍易感，但較常見於兒童，未接種過水痘疫苗及免疫力低下的人群也較易感染。

水痘的主要病因為通過呼吸道飛沫、直接接觸或間接接觸被病毒污染的用具，感染水痘-帶狀皰疹病毒。

免疫能力低下

病人不能清除病毒，則病毒可到達單核-巨噬細胞系統內再次增殖後入血，引起各器官病變。

水痘傳染性極強，易感人群感染率在90%以上，男女及不同種族人群對水痘-帶狀皰疹病毒感染同等敏感。5~9歲兒童對本病極為敏感，所有水痘病例中，此年齡段兒童占50%，其餘病例多在1~4歲和10~14歲兒童。調查表明，0~5歲健康人群中水痘病毒IgG抗體檢出率為64.3%，0~2歲者抗體檢出率最低，而在40歲以上者最高，達100%。

主要通過直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播，其次為生活接觸，處於潛伏期的供血者可通過輸血傳播，孕婦患病可經胎盤感染胎兒。

• 人群普遍易感，主要見於兒童，以1~6歲為高峰，20歲以後發病者少見。
• 未接種過水痘疫苗的人，也容易發生該疾病。
• 由於水痘具有傳染性，免疫力低下者與已患水痘人群密切接觸也會患病。

典型水痘的臨床症狀可分為兩期，即前驅期、出疹期。前驅期多表現為出疹前1～2日，年長兒童及成人先有發熱、頭痛、咽痛等前驅症狀，此後1～2日即進入出疹期。不典型水痘臨床較少見，不同類型的水痘症狀多有不同。

前驅期

• 嬰幼兒常無症狀或症狀輕微，可有低熱、煩躁易激惹或拒乳，同時岀現皮疹。
• 年長兒童和成人可有畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、噁心、食慾減退等症狀，持續1~2天後才出現皮疹。

出疹期

• 初為紅色斑疹，數小時後變為丘疹並發展成皰疹。皰疹為單房性，橢圓形，直徑3~5mm，周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，皰液先為透明，很快變混濁，皰疹處常伴搔癢。1~2天後皰疹從中心開始乾枯、結痂，紅暈消失。1週左右痂皮脫落癒合，一般不留疤痕。
• 水痘皮疹為向心性分布，首先見於且主要位於軀幹部，以後延及頭臉部，四肢相對較少。部分病人可在口腔、咽喉、眼結膜和外陰等黏膜處發生皰疹，破裂後形成潰瘍。
• 水痘皮疹多分批出現，故病程中在同一部位同時可見斑丘疹、水泡和結痂，後期出現的斑丘疹未發展成皰疹即隱退。
• 兒童病人症狀和皮疹均較輕，成人病人症狀較重。

不典型水痘

出血性、進行性及播散性水痘

主要見於應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。進行性水痘病程長達两週以上；播散性水痘病人可全身遍布皮疹，全身中毒症狀重。

先天性水痘症候群或新生兒水痘

母親於產前4日以內患水痘，新生兒出生後5~10日時發病者，易形成播散性水痘，甚至引起死亡。先天性水痘症候群表現為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等，易患繼發性細菌性感染。

大皰型水痘

皰疹融合成大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，病人病情重，高熱，全身症狀亦重。

細菌感染

患病期間若護理不當，如皮膚不潔、搔抓皰疹等，可繼發細菌感染，導致皮膚化膿性感染、丹毒和蜂窩性組織炎等。

肺炎

原發性水痘肺炎多見於成人病人或免疫功能缺陷者。常在出疹後2~6日出現，亦可見於出疹前或出疹後10日，輕重不一。輕者可無臨床表現，僅X線檢查顯示肺部有瀰漫性結節性浸潤；重者出現咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難和發紺等症狀；嚴重者可於24~48小時內死於急性呼吸衰竭。繼發性肺炎為繼發細菌感染所致，多見於小兒。成人水痘中有16%併發水痘肺炎，而肺炎有症狀者只有4%。

腦炎

多發生在病程第3~8日，少數見於出疹前2週或出疹後3週。病情輕重不一，症狀及腦脊髓液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率5%~25%。典型表現為頭痛、嘔吐，嚴重者驚厥、癱瘓、昏迷，但常無發熱及腦膜刺激征。其他少見的神經系統併發症有橫斷性脊髓炎、周圍神經炎、視神經炎等。

肝炎

多表現為轉胺酶輕度升高，少數可出現肝臟脂肪性變，伴發肝性腦病變即出現Reye症候群。

嬰幼兒、年長兒童家長和成人，在出現不適反應如低熱等症狀後，需嚴密關注有無皮疹出現，若伴發皮疹，需立即就診，醫生會通過詢問病史、流行病學史以及相關檢查，明確診斷。初期診斷及干預可預防併發症，也可避免傳染他人。

• 嬰幼兒出現低熱、煩躁易激惹或拒乳，同時伴有皮疹，家長應立即帶其就診。
• 年長兒童和成人若與水痘病人接觸後出現畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、噁心、食慾減退等症狀，應及時就診。若同時伴發皮疹，應立即就診。

若出現疑似症狀，可至感染科、皮膚性病科就診；嬰幼兒及年長兒童還可至兒科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 目前都有什麼症狀？(如發熱、不適、食慾減退等)
• 都有哪些皮膚損害？(如斑疹、丘疹、皰疹和結痂等各類皮疹，以及瀰漫性和成簇皮膚損壞等)
• 是否有以下症狀？(如頭痛、呼吸困難、胸痛、言語不清、步態失調等症狀)
• 既往有無水痘病人的接觸史？

外周血白血球計數

白血球計數正常或偏低，如升高，則表明可能存在繼發感染。

皰疹刮片

刮取新鮮皰疹基底組織和皰疹液抹片，瑞氏染色見多核巨細胞，蘇木素伊紅染色可查到細胞核內包涵體。亦可取皰疹液直接螢光抗體染色查病毒抗原，簡捷有效。

病毒分離

咽部分泌物或血液進行病毒快速培養分離，需48小時。

血清學檢查

特異性IgM抗體檢測，可幫助初期診斷，雙份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高也有助診斷，而普通水痘病例中可有血清轉胺酶中度升高。

• 既往健康兒童而言，根據病史、流行病學史以及典型皮疹，可以做出相應診斷。
• 有神經系統併發症兒童，腦脊髓液中蛋白輕度到中度增加，淋巴球輕度增加。
• 若實驗室檢查為病毒感染，則診斷為水痘，如皰疹刮片、瑞氏-姬姆薩染色見多核細胞、蘇木素染色可查到細胞核內包涵體、血清學檢查血清特異性IgG抗體滴度4倍以上，以及病毒分離發現為帶狀皰疹病毒，則可診斷為水痘。

膿皰疹

好發於鼻唇周圍或四肢暴露部位，初為皰疹，繼成膿皰，然後結痂，無分批出現特點，不見於黏膜處，無全身症狀。而水痘好發於軀幹部，多分批出現，且少數病人可在口腔、咽喉、眼結膜和外陰等黏膜處發生皰疹，以此可進行鑑別。

丘疹樣蕁麻疹

系梭形水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水泡，分布於四肢或軀幹，不累及頭部或口腔，不結痂。而水痘初為紅色斑疹，後變為丘疹並發展成皰疹，皮損特點與丘疹樣蕁麻疹不同，此外，水痘好發於軀幹部，隨後可延至頭臉部，可結痂，以此可相鑑別。

水痘是自限性疾病，對一般水痘的治療主要是對症治療，如止癢和防止繼發細菌感染，一般可在两週內痊癒。對病情嚴重及有併發症的水痘病人，需進行抗病毒治療。此外，該病傳染性強，病人需進行嚴密隔離，以防傳染他人。

• 病人應隔離至全部皰疹結痂為止。
• 發熱期臥床休息，給予易消化食物和注意補充水分。
• 皮膚搔癢者可用爐甘石洗劑塗擦，皰疹破裂後可塗甲紫或抗生素軟膏。

• 抗病毒藥物首選 Acyclovir ，應儘早使用。尤其新生兒水痘、播散性水痘、有免疫缺陷以及應用免疫抑制劑的病人，更應及早使用抗病毒藥物。
• 初期使用α-干擾素，能較快抑制皮疹發展，加速病情恢復。
• 繼發細菌感染時給予抗生素治療，併發腦水腫者給予脫水治療。一般不應用糖皮質類固醇，若併發重症肺炎、腦炎，危急時可酌情使用。

水痘無需手術治療。

水痘預後一般良好，結痂脫落後不留疤痕。重症或併發腦炎者，預後較差，甚至可導致死亡。

水痘經積極治療，多可自愈或治癒。

本病在正規治療後，且護理得當，不會影響自然壽命。

水痘病人無特殊飲食禁忌。患病期間進食清淡、易消化、營養豐富的流食、半流食，少量多餐，多飲水，保證機體足夠的營養即可。

水痘病人發熱期應注意臥床休息，注意保持皮膚清潔，避免搔抓。此外，還需注意居室清潔，注意病人物品的消毒。

• 注意消毒與清潔，對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具等，根據情況分別進行消毒。同時病人還要注意勤換衣服，保持皮膚清潔。
• 定時開窗，保持空氣流通，儘可能的讓陽光照射，有利於殺滅空氣中的病毒。
• 避免搔抓皰疹處以免導致繼發感染。

家長應注意觀察患兒病情的變化，如發現出疹後出現持續高熱不退、咳喘、嘔吐、頭痛、嗜睡等症狀，應及時就醫。

確診病人在皰疹全部結痂前，應給予呼吸道隔離，避免傳染給他人，此外，易感人群可使用水痘減毒活疫苗，預防效果較好。

• 水痘傳染性非常強，如果易感人群接觸病人極易被感染。所以預防水痘的重點是隔離病人，避免傳染給周圍同學或者幼稚園小朋友。
• 加強鍛煉，增強機體免疫力。公眾場所注意佩戴口罩，尤其是春季的時候是傳染病高發季節，更應提高警惕。
• 減毒活疫苗能有效預防幼兒及成人易感者發生水痘。