鵝口瘡

鵝口瘡是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜真菌感染，又稱口腔念珠菌病。好發頰、舌、軟齶及口唇部黏膜，為白色斑塊狀酷似鵝口，常可表現為頰黏膜或者口腔內存在白色膜狀物，常可以用抗真菌藥物治療，一般無需手術治療。

鵝口瘡為白色念珠菌所引起，但白色念珠菌在健康嬰幼兒的口腔里也常可發現，但並不致病。其是否發病主要取決於機體的適應性和抵抗力，如患兒有營養不良、腹瀉及長期使用抗生素、腎上腺皮質激素等，這些誘因加上乳具污染，便可引起鵝口瘡。

母親因素

產婦產道感染了白色念球菌，胎兒出生時通過產道接觸到母體的分泌物，容易引起念珠菌感染發生。據有關研究表明，正常的新生兒鵝口瘡主要是出生經過母體產道所感染。

衛生因素

嬰幼兒在餵養的時候，如果奶瓶和奶嘴消毒不徹底，也有可能會引起白色念珠菌感染的發生，從而引起嬰幼兒鵝口瘡的出現。另外，在哺乳的時候，如果乳頭和乳暈沒有清潔乾淨，也有可能會引起鵝口瘡。

免疫因素

新生兒的自身抵抗力低下，而且口腔黏膜比較嬌嫩，如果有輕微損傷，細菌等病原體都有可能會趁機侵入，從而使引起新生兒傷口發生繼發感染，進而導致鵝口瘡的形成。

環境因素

在幼稚園過集體生活，有時因交叉感染可患鵝口瘡。

藥物因素

應用抗生素對有害細菌有一定的殺滅作用，但同時抗生素也有可能將機體有益的細菌殺滅，引起菌群失調的發生，從而導致白色念珠菌的異常生長，進而導致鵝口瘡的發生。

• 念珠菌感染與自身免疫功能異常：病原體可能直接或間接通過自身異常免疫屏障感染機體。
• 不適當激素使用：糖皮質類固醇的使用導致機體的菌群失調，真菌感染機率上升，誘發鵝口瘡發作，如噴霧吸入激素治療氣喘，口服激素治療腎病症候群等。
• 化療藥物使用造成機體抵抗力下降、菌群失調，真菌繁殖抑制正常菌群生長。

口咽部白色念珠菌感染或稱鵝口瘡，在健康新生兒中較常見。患兒通過產道或從周圍環境中獲得白色念珠菌造成感染，若母親乳頭有白色念珠菌定植或感染，則被哺乳患兒會受到持續感染。鵝口瘡在健康的兒童中亦有發生，除了患兒近期應用廣效性抗生素以及被發現患糖尿病外，還提示其可能存在免疫功能缺陷。

通過直接接觸感染、產道感染。

• 多見於2歲以內的嬰幼兒：由於小兒口腔內黏膜還未發育完全，起不到保護作用，所以容易引起感染。
• 免疫缺陷和免疫功能失調的人群：由於免疫功能缺陷所以導致真菌進入口腔，引起感染。
• 長期使用抗生素或不適當使用激素治療人群：抗生素雖然可以消滅一部分菌群，但是也容易引起菌群失調，進而造成感染。

鵝口瘡的典型症狀其白色斑塊狀附著於口腔黏膜上，表面呈絨毛樣，斑塊很難用壓舌板擦除，其下面的黏膜容易破損。感染輕微時除非仔細檢查口腔，否則不易發現，也沒有明顯疼痛，或僅有進食痛苦表情。

• 口腔黏膜出現乳白色、微高的起斑膜，周圍無炎症反應，形似奶塊，無痛，擦除斑膜後可見下方不出血的紅色創面，斑膜面積大小不等，可出現在舌、頰、齶或唇內黏膜上。
• 好發於頰、舌、軟齶及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。
• 在感染輕微時白斑不易發現，也沒有明顯痛感或僅在進食時有痛苦表情。嚴重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度發熱。
• 通常病人還會表現為口乾、口腔灼燒不適的感覺。
• 感染嚴重者有可能會造成進食困難。

腹瀉及肛門周圍感染

如果病患鵝口瘡沒有及時治療，導致機體的菌群失調誘發真菌感染，則病原體可能經由食道進入腸道，引起腸道功能失調引起腹瀉症狀，甚至從肛門排出的糞便也含有白色念珠菌，從而引起肛門周圍皮膚的念珠菌感染，表現點狀、周圍發紅的白色小膿皰。

尿布皮膚炎

如果因腸道感染念珠菌而引起慢性腹瀉，有可能使肛周皮膚受損，導致尿布皮膚炎的發生，而沒有及時的加強受損皮膚的護理，則會因為接觸到帶有白色念珠菌的糞便，在尿布皮膚炎的位置又併發念珠菌感染，使兩側臀大肌的部位長出白色膿皰。

念珠菌蔓延

受損的黏膜治療不及時可不斷擴大，蔓延到咽部、扁桃腺、牙齦等，嚴重者可蔓延至食道、支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病，出現呼吸、吞咽困難，少數可併發慢性黏膜皮膚念珠菌病，影響終身免疫功能，甚至可繼發其他細菌感染，造成敗血症。

鵝口瘡的早發現、早診斷、早治療，有助於及時改善機體的正常菌群，調節自身免疫力，避免真菌感染及併發症，而對於高發人群則需要定期口腔檢查，及時給予相關的治療。

• 對於高危人群，自我口腔檢查非常有必要，重視日常口腔護理。無論是不是高危人群，一旦發現口腔出現異樣症狀，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在使用激素或抗生素治療過程中，如果出現鵝口瘡及消化系統症狀時，或者伴隨新的其他系統症狀出現，需要及時就診由專科醫生指導藥物的使用，避免出現繼發感染。
• 在出現口乾或者口腔感覺到有燒灼感時，應及時就醫。
• 當出現舌頭上出現膜狀物時，應及時就醫。

病人需就診於口腔黏膜科，如果是兒童就診於兒科。

• 自己在家是否自行服用過藥物？
• 口腔白色黏膜出現是一過性還是持續的？
• 最近有亂吃不乾淨的東西嗎？
• 是否有以下症狀？(發熱、咳嗽、嘔吐等)
• 既往有無其他的病史？

真菌檢查，包括咽拭子、痰液、病灶組織或偽膜滲液等。

直接抹片鏡檢

取少許白膜放玻片上加10%氫氧化鉀1滴後輕微加熱，鏡檢可見假菌絲及孢子。由於健康人可以帶菌，均需要多次鏡檢陽性或在該菌平時不寄生的部位取到標本，鏡檢陽性才有診斷意義。

真菌培養

同時將以上標本接種於常用的真菌培養基，多在3~4天內出現出現乳白色光滑的菌落，如該菌落數超過50%即有診斷意義。

• 典型鵝口瘡症狀：口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片，重症則全部口腔被白色黏膜覆蓋。
• 顯微鏡檢可見孢子及真菌和菌絲。

奶瓣

口腔滯留奶塊及性狀雖然與鵝口瘡相似，但用溫開水或棉棒輕輕擦拭，即可自動去除，而鵝口瘡的白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的黏膜潮紅、粗糙。

馬牙

馬牙多出現在口腔上齶中線兩側和齒齦邊緣，是由上皮細胞堆積而成，是正常的生理現象，生出數月後逐漸脫落，無需處理，鵝口瘡上的白斑無法自動消除。

球菌性口炎

常由黃色葡萄球菌感染引起，可表現為口腔黏膜充血，在局部形成糜爛和潰瘍，假膜的特點是較厚而微突出黏膜表面，一般可以通過細菌培養來鑑別兩種疾病。

由於鵝口瘡的病因和發病機制基本明確，白色念球菌是一種真菌，屬於機會性細菌，目前主要是對症治療。臨床中主要遵循初期發現和加強護理、治療措施個體化等原則，對鵝口瘡病人進行原發病治療和藥物治療。

鵝口瘡的局部用藥

Nystatin

可將外用 Nystatin 片500000U溶於500ml生理鹽水中漱口，或局部用 Nystatin 混懸液或 Nystatin 錠劑。

碳酸氫鈉

可給予1%~4%碳酸氫鈉溶液漱口，碳酸氫鈉溶液呈弱鹼性，其可改變口腔酸鹼度，消除殘留的凝乳或糖類，而使口腔環境保持或變為鹼性，以抑制黴菌生長。

0.05%甲紫水溶液

外用，可用於白色念珠菌引起的口腔炎，治療鵝口瘡時只在患處塗藥，如將溶液咽下可致食道炎、喉頭炎。

唑類抗真菌藥

局部用克霉唑錠劑、 Miconazole 、克霉唑、 Fluconazole 、 Itraconazole 、泊沙康唑等含漱液。

鵝口瘡的系統用藥

鵝口瘡全身治療的抗真菌藥物主要是三唑類、多烯類、棘白菌素類。

三唑類抗真菌藥物

唑類抗真菌藥物分為咪唑類和三唑類抗真菌藥物，其作用都與抑制真菌體內麥角固醇的合成有關，進而破壞真菌細胞膜的完整性而達到抗真菌的作用。咪唑類常見的有克霉唑、酮康唑、 Miconazole 、 Bifonazole ，三唑類常見的有 Fluconazole 、 Itraconazole 、泊沙康唑、伏立康唑。三唑類抗真菌藥生物利用度高、作用強，毒副反應尤其是肝臟毒性相對較小。對 Fluconazole 難以控制者推薦 Itraconazole 或泊沙康唑，對其他藥物治療無效的病例，推薦使用伏立康唑。

多烯類抗真菌藥物

如 Nystatin 或兩性黴素B，通過與麥角固醇結合，引起細胞膜多方面改變，至細胞溶解、壞死。目前 Nystatin 常作為局部用藥，而兩性黴素B因毒性較大，臨床可使用其脂質體製劑，以降低毒副反應，推薦其用於難治性病例。

棘白菌素類抗真菌藥物

如卡泊芬淨、米卡芬淨、阿尼芬淨等，通過抑制絲狀真菌和酵母菌細胞壁的(1-3)-β-D-葡聚糖的合成而殺滅真菌，因人體細胞無細胞壁，因此此類藥毒性較小。對於頑固或復發性病例，可選擇靜脈使用棘白菌素類抗真菌藥物。

心脾鬱熱型

對於患有口腔黏膜布滿白屑，白屑周圍紅暈較甚，伴心煩、口渴、面赤、口臭、大便乾結、小便短赤、舌尖紅、苔黃的病人，常用手法如下：

• 清脾經200次，清心經加至500次；
• 推下七節骨300次；
• 按揉心俞、脾俞各1分鐘。

脾虛濕盛型

對於患有口腔黏膜布滿白屑，周圍紅暈色淡，伴面色白、身體瘦弱、四肢欠溫、口唇色淡、大便溏薄、小便清長、舌質淡、苔白膩的病人，常用手法如下：

• 摩中脘5分鐘；
• 補脾經300次，揉板門加至100次；
• 按揉脾俞、胃俞穴各1分鐘；
• 按揉足三里穴1分鐘。

支持療法主要是加強口腔護理和飲食營養，提高自身抵抗力，補充維他命類，主要是維他命B群，飲食中要有足夠的營養和熱量。

經過有效規範的治療均可治癒，能夠減輕或消除口腔症狀，但有一定復發可能。

鵝口瘡是念球菌良性感染過程，局部治療便可獲得滿意效果，但是如果存在消化系統症狀反覆，也會導致鵝口瘡的復發。

不會影響自然壽命。

鵝口瘡是機會致病菌引起的，治癒後隨診觀察。建議每1週隨診一次，連續觀察3～4週。

鵝口瘡病人的飲食以促進口腔機能恢復正常，並保持正常飲食及消化系統功能，還需避免發生感染或在感染發生時能被及時發現和處理等。

• 禁忌辛辣食物：辛辣食物會刺激口腔黏膜，加重炎症反應，如果是還在哺乳期的嬰兒，則媽媽要禁忌辛辣食物。
• 禁忌油炸：通過熱油煎炸的食物，不僅營養成分丟失嚴重，而且油脂高，會加重體內熱毒，不利於鵝口瘡恢復。
• 禁過酸、過甜的食物：患鵝口瘡後患兒口腔黏膜受損，遇酸刺激通常會疼痛不適，因此不要給患兒進食酸味、甜味太強的食物。
• 可多吃富含維他命的食物，比如胡蘿蔔、西蘭花、茄子、蘆筍、草莓、蘋果、木瓜、奇異果、番茄、橙子等。

日常護理需注意患兒口腔的清潔，對使用的各種物品消毒，按療程和規範使用藥物治療，同時注意飲食衛生避免加重病情。

口服用藥

了解各類抗真菌藥物及的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用。

口腔護理

在鵝口瘡的管理中占重要地位，尤其使用激素類藥物行噴霧治療的患兒。建議在噴霧治療後進行漱口和口腔清理，並長期堅持。

消化系統護理

鵝口瘡併發腸道菌群失調，導致患兒出現腹瀉、腹脹、嘔吐、食慾下降等症狀，輔助益生菌調理腸道菌群，加強肛周護理避免感染。

鵝口瘡患兒患病期間自身免疫力低下，容易受到其他病原體感染，因此治療期間避免接觸患病人群，減少在人群聚集場所出現。

鵝口瘡病因明確，預防原則在於提高對本病認識。日常應合理應用抗生素、皮質類固醇及免疫抑制劑，儘量避免長期、單純或多種上述藥物聯合使用，注意保持嬰幼兒皮膚、黏膜和口腔衛生，如及時更換尿布、清潔母親的乳頭，注意母親個人衛生。

• 懷孕期間陰道黴菌感染應儘早治療，以免新生兒接觸母親產道分泌物而感染。
• 保持良好的口腔衛生，每天刷牙兩次，常更換牙刷，不要共享牙刷。
• 嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；洗漱用具和家長分開，並定期消毒。
• 乳具(奶瓶、奶嘴、奶頭、吸奶器)或餐具每次用完清潔、煮沸、消毒。
• 母乳餵養，餵乳前、後洗手，用溫水洗乳頭乳暈，嬰幼兒常洗澡、勤換衣、剪指甲、勤洗手。
• 在幼稚園過集體生活的幼兒，用具不可混用。
• 避免攝入過酸、過咸及刺激性食物，以免引起疼痛，避免吃含糖和酵母的食物。
• 使用類固醇噴霧劑，噴霧後用水沖洗口腔或刷牙。
• 保持良好的血糖。