傳染性軟疣

傳染性軟疣是一種由傳染性軟疣病毒，即MCV感染所致的常見良性病毒性傳染病，以皮膚出現蠟樣光澤的珍珠狀小丘疹、頂端凹陷並能擠出乳酪樣軟疣小體為臨床特徵，主要經過皮膚直接接觸傳播。當抵抗力低下或皮損刺激後可以結痂甚至化膿，使皮損不典型而誤診，嚴重時入血產生敗血症。患慢性濕疹、異位性皮膚炎或合併繼發性免疫缺陷病時，皮疹出現較多且嚴重。

角化性傳染性軟疣

極少數病人其損害偶可角化而像小的皮角。

巨型傳染性軟疣

此種巨大損害多為單發，常繼發細菌感染而發生炎症反應。

傳染性軟疣的病因和發病機制簡單，引起本病的傳染性疣狀病毒屬於痘病毒類，有4種類型及若干亞型，以MCV-1最常見。傳染性軟疣病毒有親表皮特性，可通過性接觸和非性接觸兩種途徑在人類之間傳播，並可自身接種而陸續發生。

傳染性軟疣病毒是痘病毒科中的一種特殊亞型-軟疣痘病毒，是繼天花消滅後成為唯一能感染人類成皮疹的痘病毒。本病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型傳染性軟疣病毒是引起感染的主要亞型，占感染病人的76%~97%，但病毒亞型與皮損形態、皮損部位間無相關性。

• 自身免疫異常，使得感染病毒的機率大大增加。
• 涉及皮膚接觸的活動或環境，如摔跤、拳擊等。
• 濕疹、異位性皮膚炎使局部皮膚屏障受損，免疫力低下。
• 兒童及皮膚嬌嫩人員。
• 性生活活躍會加大病毒感染的機率。

傳染性軟疣是常見病、多發病，目前在全球範圍內，傳染性軟疣的患病率與發病機率攀升。在兒童、性活躍人群和免疫缺陷者多見。

經皮膚直接接觸

主要傳播途徑，尤其在皮膚潮濕情況下更易感染。

性接觸

常發生在外陰部、股內側、肛門周圍、臀部和生殖器等部位。

媒介間接傳播

公共設施傳播，如浴室、游泳池、運動設備或毛巾等傳播。

兒童

兒童活躍，易接觸各類物品，免疫力低下。

性活躍人群

性活躍人群易有不潔性交史，多個性伴侶，同性戀行為。

免疫缺陷者

如HIV感染者、使用糖皮質類固醇者及免疫抑制劑者。

傳染性軟疣初起皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以後在6~12週內逐漸增大至5~10mm，中心微凹臍窩，表面有蠟樣光澤，直徑小於1mm的皮疹用放大鏡才能發現。挑破頂端後，可擠出白色乳酪樣物質，稱為軟疣小體。皮損數目不等，或少數散在，或多個簇集，一般互不融合。

丘疹特點

初起損害是正常皮色的小丘疹，由針頭擴展到豆粒大，成為半球形或表面略平的堅實丘疹，有蠟樣光澤，邊界清楚，中央有臍狀凹窩，內含乳酪狀白色物並易擠出。

損害數目

不定，可由數個逐漸或迅速增加到數十個。

分布部位

不定，往往零星或成群地散布於臉部、臂部、頸部或軀幹等處。相鄰損害不互相融合，往往長期存在，有時自然消失。

傳染性軟疣不引起自覺症狀或是只有輕微的癢感，有特異性體質的個體，在發病一個月到數個月以後，某些皮損四週可發生斑片狀濕疹樣損害及離心性環狀紅斑。

敗血症

偶爾發生，若感染發生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時，可引起不適、畏寒、發熱、頭痛和厭食等毒血症狀，甚至敗血症狀，出現進行性紅腫和硬結，伴疼痛和壓痛，並有頭痛、寒戰、高熱甚至昏迷等，病情嚴重，死亡率較高。

其他

若眼瞼或其附近有皮損時，有時亦可發生慢性結膜炎及表淺性點狀角膜炎。

傳染性軟疣早發現、早診斷、早治療，對於預防併發症極其重要，尤其對於高危人群，如兒童、性活躍人群和免疫缺陷者等。對於有疑似傳染性軟疣臨床表現的病人，更應該及時就診以明確診斷。

• 對於高危人群，即兒童、性活躍人群、免疫缺陷人群，定期體檢非常有必要，最少一年一次，重視體檢中的體格檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現典型皮疹表現，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在體檢或其他情況下發現典型皮疹表現，並出現皮損處紅、腫、熱、痛、有波動感等症狀，高度懷疑傳染性軟疣發生感染時，應及時就醫。
• 已經確診傳染性軟疣的病人，若出現食慾減退、噁心嘔吐、高熱、寒戰，甚至昏迷，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去皮膚科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如高熱、寒戰，需到感染科就診。

• 皮膚丘疹是一過性還是持續的？
• 目前都有什麼症狀？(如皮損處紅、腫、熱、痛等)
• 是否有以下症狀？(如高熱、寒戰、噁心、嘔吐等症狀)
• 既往有無其他的病史？
• 身邊人是否有過類似皮損？

體格檢查

可通過視診和觸診觀察有無丘疹以及丘疹形態、顏色、質地等，並通過丘疹大小及表面光滑程度、質地、活動度等判斷是否為傳染性軟疣。

血液常規檢查

通過外周血象白血球、紅血球沉降率、C反應蛋白等指標是否升高判斷病人有沒發生嚴重感染。

皰疹刮片

組織病理學具有特徵性，表皮可呈數小葉並向下延伸而擠壓真皮的纖維組織，成為梨形囊狀體。由基底層開始，表皮細胞逐漸變性，愈向上部的變性程度愈大，變性細胞內可見嗜酸性包涵體又稱軟疣小體。

典型傳染性軟疣皮損症狀

圓形丘疹，中央有臍凹，可擠出乳酪狀栓樣物。

組織病理學具有特徵性

若檢查發現軟疣小體即可明確診斷。

本病根據典型臨床表現即可確診，必要時結合病理檢查。

毛囊炎

發生於毛囊部位的紅色炎性丘疹，中央可有膿皰，但沒有臍凹。

基底細胞癌

多見於老人，好發於頭、面、頸及手背等處，尤其是臉部較突出的部位。開始是一個皮膚色到暗褐色浸潤的小結節，較典型者為蠟樣、半透明狀結節，有高起捲曲的邊緣。中央開始破潰，結黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴展蔓延，其組織病理學與傳染性軟疣不同，且皮損處無臍凹。

角化棘皮瘤

皮損組織病理表現為表皮凹陷如火山口樣，其中充以角栓，底部表皮增生呈條索狀向真皮內不規則延伸，增生表皮內可見角化珠。火山口周圍表皮呈唇樣突出，有嗜酸性淡染胞質大的鱗狀細胞伸向真皮，但未脫落入真皮，無軟疣小體，皮損處無臍凹。

尋常疣

以表面角化粗糙的堅硬丘疹為特徵，無蠟樣光澤，中央無凹窩，也無乳酪狀小栓，多發生在青少年的手足背和指(趾)，單發或多發。

菜花

開始為小丘疹，逐漸長大可以相互融合，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，表面粗糙，無蠟樣光澤，中心無臍窩狀凹陷，病理有空泡細胞。傳染性軟疣皮損多散發孤立，很少融合，有典型的軟疣小體，與菜花不同。

由於傳染性軟疣的病因和發病機制已闡明，目前可進行病因治療，主要的治療方法是手術治療和藥物治療。臨床中需要遵循積極而理性、治療措施個體化等原則，對傳染性軟疣病人進行疾病教育、藥物治療。

Acyclovir

抗病毒藥物，可治療傳染性軟疣病毒，但是特異性不高。

碘酊

用鑷子將損害中央的乳酪狀物質擠出，再用牙籤蘸苯酚或碘酊滴入擠空的損害內，一週以後就會痊癒，不留痕跡。

苯酚

如果損害是小丘疹，就用牙籤蘸點塗苯酚至發白為止，必要時2~3天再點塗，不需擠出白色軟疣小體，一般經10天左右就能痊癒。

三氯醋酸

對於眾多而微小的損害，也可以用其他化學腐蝕藥點塗，如冰醋酸及30％三氯醋酸溶液等。

5%~20%水楊酸製劑

塗抹於皮損處可加速皮損消退，水楊酸聯合聚維酮碘溶液治療療效比單獨使用水楊酸更好。

疣體夾除術

是治療本病的簡單最有效方法，可在無菌條件下用齒鑷或彎曲血管鉗將軟疣夾破，擠出其內容物，然後外用碘酊等以防細菌感染。

切除法

是指將患病皮膚完全切除，復發可能性小，但會留下較大的疤痕。

冷凍治療對去除皮損有效，需要每間隔3~4週重複進行。對較大的損害刮除術和透熱療法比較適用，對淺表性皮損，可採用其他物理性治療手段，以將損害中的軟疣小體完全擠出或挑除為目的，如用木刮匙或用小鑷子夾住疣體，將之刮除或削除，然後塗以2%碘酊、苯酚(石炭酸)或三氯醋酸，並壓迫止血，也能達到治療目的。對兒童病人為使患兒配合治療，在治療前可用麻醉劑霜局部封包，以減少治療時的疼痛。雷射治療或外科切除手術也可考慮，但可能會形成疤痕。

對免疫功能不全或免疫抑制的病人，局部或系統應用免疫刺激或免疫調節治療，5% Imiquimod 霜劑可有效清除傳染性軟疣疣體，使用方法多種，80%的病人疣體可徹底清除。其他外用治療方法有0.1%A酸霜、5%氫氧化鉀溶液、硝酸銀軟膏、0.3%~0.5%鬼臼毒素霜等。

傳染性軟疣目前可治癒，經過是有效且規範的治療，能夠減輕甚至消除傳染性軟疣皮損症狀，並且避免後遺症的發生，維持正常的生活質量。

傳染性軟疣為感染性疾病，能治癒。

傳染性軟疣病人如果護理得當、治療及時、皮損治療良好，一般不會影響自然壽命。

傳染性軟疣多在治療後兩周後複診，恢復良好可不用包紮。

• 本病與飲食關係不大，但禁忌辛辣和油膩的食物，忌吃海鮮，不吃過涼和過熱的食物。
• 禁菸酒，注意營養和水分的補充，多吃新鮮的蔬菜水果。
• 多進食增強免疫功能的食物。

傳染性軟疣病人的護理以促進病人皮膚恢復正常為目標，避免留下疤痕，還需注意避免發生感染，或者在感染發生時能被及時發現和處理等。

• 注意患處清潔、乾燥，避免沾水，以防感染。
• 在患病期間不要搓揉皮膚，洗澡時不能用搓澡巾。
• 衣物、被褥及洗浴用品應專人專用，且定期清潔。
• 適當運動，提高身體免疫力，減少病毒入侵機會。
• 患病後病人衣物需要與家人分開洗滌，並進行消毒，如曝曬或者煮沸。

• 注意皮疹的大小、質地、形態、顏色、數量及有無破潰、感染的發生。
• 若治療後有新的皮疹出現，要再次到醫院處理，直到治癒為止。

由於傳染性軟疣病因明確，目前已有特異而有效的預防方法，另外還需建立良好的生活習慣，對預防疾病發生或避免疾病進一步加重也大有益處。

對於傳染性軟疣高危人群，如兒童、性活躍人群和免疫缺陷者，應及早進行疾病的篩檢。對於高危人群應詢問病人有無傳染性軟疣病人接觸史等。若有傳染性軟疣接觸史，應該重點排查。

• 養成合理的衛生習慣，不與他人共用清潔用品，避免到公共浴室洗浴。
• 經常運動，提高免疫力，爭取每周至少5天、每天30分鐘以上的中等量運動。
• 杜絕不潔性交及其它同性性行為。
• 避免與病人發生直接皮膚接觸，減少間接感染的機會。
• 不要觸摸及撓抓破損皮膚，發現皮損後及時治療，避免發生傳染。
• 用手觸摸皮損後需要注意手衛生，進行清洗，保持雙手清潔。