腎積水

腎積水指尿液從腎盂排出受阻，蓄積後腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退。腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時，稱為巨大腎積水。

急性腎積水

多由輸尿管結石阻塞輸尿管導致，外傷或手術原因引起輸尿管損傷也可導致，多數病人會伴有腎絞痛，少數病人可出現少尿或無尿。

慢性腎積水

起病原因複雜，尿路疾病或鄰近尿路的組織病變，均可引起不同位置的尿路阻塞，最終可導致腎功能損害及腎積水。

腎積水主要由尿路阻塞引起，當由於各種原因導致尿液回流或積聚在腎臟內時，便會導致腎盂腎盞擴張、腎內壓力增高、腎實質萎縮、腎功能減退，從而引發腎積水。

輸尿管結石

結石可發生在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，造成尿路阻塞。

泌尿生殖系統腫瘤

包括腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌、陰莖癌、攝護腺癌等。

攝護腺肥大症

攝護腺病理性增大，壓迫尿道造成梗阻，進而導致腎積水。

先天發育異常

如腎盂、輸尿管連接部狹窄、輸尿管異位開口、輸尿管口囊腫、下腔靜脈後輸尿管等，以及兒童期輸尿管口括約肌發育不健全造成的尿液逆流。

鄰近器官病變壓迫或侵犯

大腸癌、子宮頸癌、卵巢癌、腹膜後纖維化、骨盆腔膿腫等病變，可壓迫輸尿管、膀胱或尿道造成梗阻，引發腎積水。

結核

結核可繼發輸尿管狹窄等造成梗阻，膀胱結核還可破壞輸尿管口的抗逆流機制，造成尿液逆流，進而引發腎積水。

其他

手術、外傷、放療等其他因素導致。

尿路感染

炎症或感染後，腎局部組織改變導致尿路結構改變，造成排尿不暢，最終可引發腎積水。

泌尿生殖系統手術

手術後形成疤痕組織，造成輸尿管、尿道狹窄，便易引發腎積水。

妊娠

妊娠期腎積水較為常見，孕期子宮增大，壓迫膀胱造成，多發生在右側腎，分娩後可消失。

腎積水是常見病、多發病，由於腎積水多為泌尿系統梗阻引發的併發症狀，病因複雜，目前尚缺乏系統的流行病學研究。

泌尿系統及其鄰近組織有病變的人群。

腎積水症狀多不典型，一般多無症狀，或偶有腰部脹感不適。可出現造成腎積水的尿路阻塞疾病的相應症狀，尤以下尿路阻塞性疾病為甚。

上尿路阻塞

上尿路急性梗阻常常出現腎絞痛、噁心、嘔吐、血尿及腎區壓痛等。上尿路慢性梗阻由於發展常較緩慢，症狀不明顯或僅有腰部隱痛不適。當發展成巨大腎積水時，腹部可出現腫塊，如先天性腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水。

下尿路阻塞

主要表現為排尿困難和膀胱排空障礙，甚至出現尿滯留，而引起腎積水出現的症狀常較晚，臨床多表現為不同程度的腎功能損害。

• 腎積水如併發感染，則表現為急性腎盂腎炎症狀，可出現寒戰、高熱、腰痛及膀胱刺激症狀等。如梗阻不解除，感染的腎積水很難治癒，或可發展成為膿腎，腹部有可能捫及腫塊，病人常有發熱及消瘦等。
• 尿路阻塞長時間得不到解除，將導致梗阻側腎功能減退甚至喪失。孤立腎或雙側上尿路完全梗阻時，可出現無尿、腎衰竭。

急性腎盂腎炎

腎積水如併發感染，則表現為急性腎盂腎炎症狀，如出現寒戰、高熱、腰痛及膀胱刺激症狀等。

膿腎

如梗阻不解除，感染的腎積水很難治癒，或可發展為膿腎。腹部可能有可觸及的腫塊，病人常有發熱及消瘦等症狀。

腎衰竭

尿路阻塞長時間得不到解除，將導致梗阻側腎功能減退甚至喪失，出現無尿、腎衰竭，嚴重者可發展為尿毒症。

輕度腎積水多無症狀，病人多無法發現，待出現腰部疼痛、腹部腫塊等症狀時，通常已發展至中重度腎積水。因此，存在泌尿系統及其鄰近組織病變的病人，若出現類似不適症狀應及時就醫明確診斷。

• 出現腎絞痛、噁心、嘔吐、血尿、排尿困難等症狀，應立即就診。
• 存在泌尿系統及其鄰近組織病變的病人，若出現腰部隱痛不適甚至腹部腫塊，需懷疑存在腎積水，應立即就診。

病人出現腎絞痛、排尿困難等症狀時，可優先去泌尿外科就診。病人為兒童時，也可以去小兒外科就診。

• 之前有做過泌尿系統手術嗎？
• 目前都有什麼症狀及持續時間？(如腰腹部疼痛、排尿困難、噁心、嘔吐)
• 是否出現血尿？
• 有無原發泌尿系統疾病？
• 每日飲水、尿量多少？

尿液常規

貧血可在雙腎積水腎功能減退時出現，通過該檢查可以發現是否貧血，還可看出有無白血球增多，判斷體內有無炎症反應。

腎功能測定

單側上尿路阻塞導致腎積水病人，由於對側的代償，往往腎功能檢查結果不出現異常，如果酚紅試驗與靛胭脂排泄性測定結果顯示有損害，則說明存在雙側腎臟損害。當嚴重的雙側腎積水時，尿流經過腎小管緩慢，大量尿素被再吸收，但是肌酸酐一般不吸收，會出現尿素與肌酸酐之比超過正常的10:1。而當腎臟實質破壞嚴重影響腎功能時，血肌酸酐與內生肌酸酐清除率均將上升。

血液常規

貧血，在雙腎積水腎功能減退時出現。

尿路X線片

顯示增大的腎影，如尿路出現鈣化影提示腎輸尿管有結石造成梗阻。

靜脈尿路造影

了解梗阻的部位及原因，腎盂、腎盞與輸尿管擴張的程度，從腎皮質的厚度與其顯影的密度大致可估計腎功能。大劑量靜脈尿路造影結合電視錄像可動態觀察腎、輸尿管的蠕動功能，以分辨其為機械性還是動力性梗阻，並可對兩側的蠕動功能加以比較，但是腎功能明顯損害為檢查禁忌症。

逆行腎盂造影

對腎功能不佳，靜脈尿路造影顯示不佳者可行逆行造影，了解梗阻部位、病因及梗阻程度，但必須警惕逆行插管造影時將細菌帶入積水的腎臟引起腎積膿，或是由於插管及顯影劑的刺激使梗阻部位的黏膜水腫，加重了梗阻的程度，從不完全變成完全梗阻，故應嚴格掌握適應症及無菌技術。

經皮穿刺腎盂輸尿管造影

對於靜脈尿路造影不理想，逆行造影失敗或不宜行逆行造影者，可在超音波引導下經皮穿刺積水的腎行順行造影，以了解梗阻部位與程度以及梗阻近端輸尿管與腎盂的情況。同時對採集的尿液行細胞學檢查及培養，並可留置導管行尿液引流。

血管造影

凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關的病人，按需要可行腎動脈、腹主動脈、下腔靜脈或腎靜脈造影，以了解梗阻原因與血管的關係。從血管造影中，還可了解腎的血供、腎皮質的厚度等。

膀胱尿道造影

適用於雙側腎盂輸尿管積水病人，了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經源性膀胱等病變。

超音波檢查

了解腎、輸尿管積水的程度，以及腎實質萎縮的程度，也可初步探測梗阻的部位與原因，並可引導穿刺造影。彩色都卜勒超音波顯像，除上述診斷價值以外，對腎供血、腎實質的血流及剩餘腎功能的評估也有意義。

放射性核素腎圖

主要表現為排泄相下降遲緩，有助於估計雙腎功能及梗阻程度的差別，但不能做定量分析。

放射性核素腎動態顯像

放射性核素經過腎皮質的緩慢傳送在腎盂中有顯像劑積聚。

CT

了解梗阻的部位，有助於對梗阻病因的探測，其中螺旋CT可快速確診上輸尿管結石以及KUB陰性的結石。

經皮腎鏡與輸尿管鏡檢查

直接觀察梗阻部位，可同時完成切片檢查、擴張、內切開、碎石、插管或腎造瘺等治療。

膀胱鏡檢查

直接觀察雙側輸尿管開口及插管收集分側尿液進行腎功能化驗、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色試驗，並可從尿量推測腎盂容量，還可經插管行逆行造影。

腎盂內壓測量

正常為1.18～1.47kPa，＞1.47kPa提示有輕度梗阻，＞2.16kPa提示中度梗阻，＞3.9kPa為嚴重梗阻。如在測壓同時注入顯影劑，還可同時拍片或錄像以了解梗阻部位與原因。

磁共振尿路造影(MRU)

能清晰地顯示腎盂和輸尿管的結構、梗阻部位和上尿路積水擴張程度，梗阻積水越重，圖像越清晰，對腎功能嚴重受損的病人亦可採用。

腎積水病人通過體徵、實驗室檢查等相關內容，可進行確診，具體如下：

體徵

可檢查腎區叩痛、腫塊、腹塊等體徵，進一步檢查可確定是否有上尿路阻塞存在。

實驗室檢查

尿液常規出現血尿和蛋白尿，尿素與肌酸酐之比超過正常的10:1。

超音波檢查

經超音波檢查可發現腎臟、膀胱和其他泌尿系統的形態、結構發生異常，有水腫。

腎囊腫

腎囊腫臨床較常見，指腎臟內出現囊腫，囊內常充滿液體，可累及單側或雙側腎臟。一般無明顯症狀，主要可通過CT、超音波與腎積水進行鑑別。

腎結核

腎結核的臨床症狀主要是頻尿、急尿、尿痛，以及血尿、膿尿等。一般是由於結核桿菌通過血管進入腎，導致腎結核，單側病變多見。通過臨床症狀和影像學檢查可以與腎積水鑑別，但需要注意腎結核有時可併發腎積水。

腎腫瘤

腎腫瘤初期一般沒有症狀，隨著腫瘤的增大，可出現腰疼和血尿，通過症狀可鑑別。兩者也可通過影像學檢查進行鑑別，腎腫瘤可在影像學檢查下觀察到腫瘤塊，而腎積水不會出現腫瘤塊。

腎積水是尿路阻塞所致，梗阻時間長短對腎功能的影響起到關鍵性的作用，應儘快解除梗阻，去除病因，保護腎臟功能。

• 先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可通過開放性、腹腔鏡成形手術治療，以解除狹窄。
• 輸尿管結石引起的梗阻可應用體外衝擊波碎石(ESWL)，或輸尿管鏡下或經皮腎鏡下碎石技術，將結石粉碎，上述方法如不成功可開放或腹腔鏡下手術取石解除梗阻。
• 膀胱出口阻塞性疾病(如攝護腺肥大症、膀胱頸攣縮等)引起的腎積水，可通過留置尿管或膀胱造瘺術引流尿液，待腎功能恢復，病情允許情況下，行增生攝護腺切除術等。

溶石藥物

尿酸結石可服用枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉鹼化尿液，口服 Allopurinol 等方法進行溶石治療；治療胱氨酸結石需要鹼化尿液，同時攝入大量液體，必要時用D-青黴胺和硫普羅寧等藥物。

抗生素

出現感染的病人，需要使用抗生素控制感染，如氧氟沙星、阿莫西林。

哌替啶

對於由於疾病引起腎絞痛者，可以給予哌替啶等鎮痛藥物進行治療，可以緩解病人的疼痛症狀。

腎造瘺術

病情危重或不適合其他手術治療者先在梗阻以上部位進行引流，待感染控制、腎功能恢復後，再施行去除病因的手術。

腎切除術

重度腎積水，腎實質顯著破壞或合併嚴重感染，而對側腎功能正常者可行病腎切除術。

置雙J導管

對不適合手術的輸尿管梗阻，可經膀胱鏡放置雙J形導管長期內引流腎盂尿液。

腎積水的預後情況，主要與病人的積水程度、積水病因、梗阻部位、有無感染和腎功能損害等情況有關。去除梗阻病因後，病人一般預後較好。如果出現尿毒症和腎功能損害等併發症，則需要進行長期的治療。

多數情況下可治癒，如果出現腎功能損害和尿毒症等併發症，則無法治癒。

腎積水初期進行臨床干預一般不會影響自然壽命，若併發腎功能衰竭，則生存壽命會有不同程度的縮短。

腎積水病人多需複診，定期複查腎功能、尿液常規、超音波檢查，具體複診時間需視病情而定。

腎積水病人在日常生活中應清淡少鹽、低蛋白飲食，增加能量攝入，少吃油炸、醃製食品。出現腎功能障礙時，需限制飲水量。

• 忌食高鈉食物，腎積水病人應少鹽飲食，避免鈉含量高的食物，如各種醃製品，包括鹹菜、鹹蛋、臘腸、臘肉等。
• 忌食高草酸食物，草酸鈣為泌尿繫結石主要成分，因尿路阻塞而出現腎積水的病人，禁食菠菜、茭白、各種筍類及茶類等高草酸鹽食物。
• 忌食高普林食物，包括動物內臟、魚卵、香菇等，豆類及豆製品也應少吃或不吃。
• 可食用蘿蔔、薏苡仁、蜂蜜等利尿食物，利於病情恢復。

腎積水病人以改善飲食、生活習慣，合理運動與休息為主要護理內容，手術病人還需注意術後護理，以促進吻合口癒合、機體恢復。

• 病人應注意休息，活動適度，避免腎區受碰撞。
• 預防泌尿系感染，適量飲水，保持外陰部清潔。
• 術後病人及家屬應注意觀察傷口滲血、滲液情況，保持傷口敷料的清潔、乾燥。
• 病人應學會自我監測尿量，觀察顏面、四肢水腫情況。

注意觀察自己每日尿量、尿的顏色及清晰度，注意是否出現腰腹部疼痛、腫塊等。一旦出現異常，入院行尿液常規和泌尿系統都卜勒超音波檢查。

孕期出現腎積水，多發生在右側腎，在妊娠後多可自行緩解。

腎積水多由尿路阻塞所致，因此積極治療原發病有助於預防腎積水，此外，養成良好的排尿、飲食習慣，也有一定的輔助預防作用。

• 當出現泌尿系統疾病時，如泌尿系統結石、攝護腺肥大和尿路感染等，應及時治療。
• 養成良好排尿習慣，不憋尿。尤其夏季注意補水，保證尿道通暢。