牙齦萎縮

牙齦萎縮是指覆蓋在牙根和牙槽骨表面的牙齦出現退縮，使部分牙根顯露出來，是一種由多種原因導致的常見疾病，主要表現為牙縫變大、牙根暴露、牙齒敏感等。除影響牙齒美觀外，會造成牙周組織長期慢性感染炎症反覆發作。不僅損害口腔咀嚼功能，還會嚴重影響健康。一般的牙齦萎縮病人，經過去除誘因和積極治療原發疾病後均可減輕或消除症狀，不影響正常生活。

根據Miller分類可將牙齦萎縮分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類。 

Ⅰ類

牙齦緣有退縮但未達到膜齦聯合處，鄰面沒有牙槽骨或軟組織喪失。 

Ⅱ類

牙齦緣退縮達到或超過膜齦聯合處，鄰面沒有牙槽骨或軟組織喪失。 

Ⅲ類

牙齦緣退縮達到或超過膜齦聯合處，鄰面牙槽骨或者軟組織有喪失，位於牙釉牙骨質界根方，但仍位於唇側退縮牙齦緣冠方。 

Ⅳ類

牙齦緣退縮超過膜齦聯合，鄰面骨喪失已達到唇側退縮齦緣的水平。

牙齦萎縮的發病機制複雜，可由多種因素導致。生理性的牙齦萎縮一般都是和年齡有關，病理性的牙齦萎縮可以和牙周炎、牙齒錯位、錯誤刷牙方式、不恰當矯正牙齒治療以及全身性疾病，如貧血、維他命C缺乏、糖尿病等有關。

生理性牙齦萎縮

生理性牙齦萎縮一般都是和年齡有關，有研究認為這和牙周組織長期受到各種機械性損傷和炎症刺激有關。

病理性牙齦萎縮

牙周炎

慢性牙周炎是引起牙齦萎縮最常見的病因，該疾病會導致牙槽骨退縮和牙齦上皮與牙齒的附著關係喪失，牙齦慢慢萎縮，暴露出牙根。

牙齒錯位

牙齒不齊會造成部分牙齒表面覆蓋的牙槽骨變薄，長久導致牙齦萎縮。部分不恰當矯正牙齒治療會引起牙齒單側牙槽骨吸收，進而引起牙齦萎縮。

錯誤刷牙方式

刷牙用力不當會刺激局部的牙肉和牙槽骨，形成牙齦萎縮。

全身疾病

如貧血和維他命C缺乏易牙齦流血，糖尿病病人易發生牙周炎，白血病也可引起牙齦萎縮。

不良修復體

不合適的假牙邊緣可能會壓迫牙齦，造成牙齦萎縮。 

咬合力過大 

牙齒的咬合力太大，容易發生咬合創傷，導致牙齦退縮。 

單側咀嚼

長期只用一側牙齒咀嚼易導致另一側牙齦萎縮。

牙齒矯正

矯正牙齒時的力度過大會導致牙齦萎縮。

營養不良

飲食中缺乏維他命C、維他命D、鈣、磷等，導致營養失衡，易引起牙齦萎縮。

牙齦萎縮是一種常見疾病，研究發現超過50%的人會有不同程度的牙齦萎縮。尤其好發於老人，且隨年齡增長發病率增高。

老人

老人牙周組織長期受到各種機械性損傷和炎症刺激，易發生生理性牙齦萎縮。

牙周炎病人

牙周炎治療後，腫脹的牙齦消腫，牙根暴露。如果牙周炎反覆發生，可導致牙齦萎縮。

牙齒錯位人群及不當矯正牙齒治療病人

牙齒錯位和不恰當的矯正牙齒治療導致部分牙槽骨變薄，長期刺激引起牙齦萎縮。

刷牙方式錯誤者

錯誤刷牙致使用力點不對，長期反覆刺激導致牙齦萎縮。

某些疾病病人

如糖尿病病人，牙齦萎縮程度較為嚴重、牙周破快速度更快。

牙齦萎縮初期症狀不明顯，許多病人僅表現牙齦紅腫，牙齒逐漸敏感，對冷、熱溫度及酸性食物異常敏感，引起不適，影響進食，後期陸續出現牙縫變大、臨床牙冠變長、牙根暴露等症狀。若長時間不治療還會出現牙齒鬆動、牙齦流血、牙周化膿、蛀牙，甚至是逆行性牙髓炎等併發症。

牙齦紅腫

初期常見，僅表現為紅腫，觸碰時可有疼痛，刷牙或進食時易出血。

牙縫變大

牙齦萎縮時最易發現的症狀。

牙冠變長

牙齦萎縮引起視覺上牙冠變長。

牙根暴露

牙齦萎縮導致牙齦向牙根方向移動，使部分牙根顯露。

牙齒敏感

因牙根外露，牙神經和外界距離逐漸縮短，牙齒對冷、熱、酸、甜的刺激感到敏感。

對於牙齦萎縮嚴重影響進食的病人會引起全身消瘦，牙齒敏感疼痛時可引起頭痛、耳鳴等症狀。

蛀牙

因牙齦萎縮導致牙縫變大，易殘留食物殘渣導致蛀牙。

口臭

食物殘渣在增大的牙縫內嵌塞、發酵導致口臭。

出血

牙齦萎縮導致牙齦外露、紅腫，刷牙時易出血。

牙齦膿腫

牙齦萎縮導致牙周組織暴露，口腔中細菌易侵犯牙周組織導致牙齦膿腫。

牙齒病理性移位

因牙周支持組織被破壞，會在外力的作用下發生牙齒移位。

根分叉病變

牙齦萎縮嚴重者磨牙區可能會出現根分叉病變。

當病人出現牙根暴露、牙齦紅腫、牙縫變大、牙冠變長等症狀需及時就醫進行治療，對於不斷進展的病理性牙齦萎縮應儘快就醫，尋找病因、消除病因。

• 定期牙周檢查，有牙齦炎病史的病人建議一年至少一次常規檢查。
• 發現牙齦紅腫、牙縫變大、牙冠變長等症狀，需要在醫生的指導下進一步檢查明確病因。
• 如果確診牙齦萎縮的病人的病情在一段時間內迅速進展，應及時就醫。
• 如果牙齦萎縮的病人出現化膿、出血等嚴重併發症，應立即就醫。

• 優先考慮去口腔科。
• 對於合併全身疾病導致牙齦萎縮的病人，如有糖尿病的病人，建議去內分泌科。

• 因為什麼來就診的？
• 牙縫變大、牙冠變長出現多久了？
• 目前都有什麼症狀？(如牙齦紅腫、牙縫變大、牙冠變長、牙根暴露、牙齒敏感)
• 是否有以下症狀？(如蛀牙、口臭、出血、牙齦膿腫)
• 既往有無其他的病史？

口鏡檢查

通過口鏡檢查，可以清晰的看到牙齦狀況，以明確診斷。

牙周探診

通過牙周探診專業檢查，可以定量確定牙齦萎縮和伴隨牙槽骨吸收程度，明確疾病嚴重程度。

口腔X片檢查

可以看到牙齒、骨骼等硬組織結構，有助於判斷牙槽骨吸收情況。

• 根據口鏡和牙周探診發現牙齦向牙根方向退縮，牙冠變長，牙間隙變大，牙根暴露，可明確診斷。
• 矯正牙齒或不良修復體造成的牙齦退縮，可見矯正牙齒裝置或不良修復體，局部菌斑堆積。

對於生理性的牙齦萎縮，一般不用針對性治療，但要控制菌斑。病理性牙齦萎縮應明確病因，根據病因治療。牙齦萎縮不可逆，其治療主要是維持現狀，防止加重或產生併發症。

控制菌斑

針對病人牙周炎嚴重程度進行針對性的牙周系統治療，去除菌斑等直接引起牙周炎的致病因素。

去除誘因

了解存在的誘因並及時消除，如停止單側咀嚼習慣、調整牙齒矯正力度、糾正刷牙方式、補充缺乏營養元素等。

抗敏感治療

部分因牙齦萎縮而出現牙敏感的病人可以選擇牙脫敏治療。

原發疾病的治療

如貧血、維他命C缺乏、糖尿病、白血病等都可引起牙齦萎縮，儘早給予相應治療有助於改善牙齦萎縮。

牙齦萎縮可以使用鹽酸米諾環素，或者有紅腫的可以使用抗生素類藥物來抗炎治療，常用的藥物有頭孢地尼加上甲硝唑片，或者可以使用羅紅黴素。

一般病人不需手術治療。對於嚴重的局部前牙萎縮影響美觀者，可評估給予側向轉移瓣手術、游離齦瓣移植術、結締組織移植術，來覆蓋暴露表面。

對於一般的牙齦萎縮病人，經過去除誘因，原發疾病治療後均可遏制疾病進展，減輕或消除症狀，一般不影響正常生活。

牙齦萎縮不可逆，不能治癒。

牙齦萎縮一般不會影響自然壽命。

經治療後3個月複診，每年行口腔檢查進行必要的牙周維護。

牙齦萎縮病人宜均衡飲食，避免食用辛辣、刺激、質地過硬和過冷的食物，避免酒精刺激，多食富含維他命的食物。

忌辛辣食品

攝入過多辛辣食品易刺激牙齦，引起牙齦紅腫、疼痛，引起出血。

忌菸酒

菸草中的尼古丁及酒精均屬於有害物質，刺激牙齦。

忌海鮮發物

魚、蝦、蟹等腥膻之物易產生過敏，使牙齦充血、腫脹。

忌堅硬食物

咀嚼堅硬食物時易損傷牙齦。

宜多食用含維他命C、維他命D、鈣、磷豐富的食物

橙子、草莓、牛奶、瘦肉等。宜多食水果和新鮮蔬菜。

牙齦萎縮病人日常應注意口腔清潔衛生，養成良好進食習慣，掌握正確的刷牙方法，清除牙石和牙菌斑，避免牙周發生炎症。

• 養成進食後漱口、飯後刷牙的習慣。
• 勤更換牙刷，用軟毛牙刷，糾正錯誤的刷牙習慣，以免損傷牙齦。
• 可以選擇抗敏感牙膏，減少牙敏感不適。
• 進食時雙側咀嚼，避免單側咀嚼，導致另一側牙齦萎縮。

在生活中要特別注意口腔衛生，定期進行牙周基礎治療，清除牙石和菌斑，避免牙周炎症造成牙齦萎縮。

牙齦萎縮是由多種因素導致的不可逆疾病，因此疾病的初期預防十分重要。對於可能致病的原發疾病要初期治療，糾正不良刷牙及進食習慣，避免不當矯正牙齒治療和牙齒修復治療。

對於高危人群定期進行口腔科檢查。

• 合理膳食，三餐規律，營養均衡。避免辛辣、刺激、堅硬的食物，戒菸限酒。
• 糾正錯誤刷牙方式，換用軟毛牙刷。養成良好的口腔衛生習慣，每天至少刷牙2次。
• 進食時用雙側牙齒咀嚼。
• 定期到口腔科檢查，牙齒不適時及時治療，避免引發嚴重疾病。