喉水腫

喉水腫又稱急性喉水腫，是由於各種原因引起的喉腔黏膜的腫脹或充血水腫，兒童的喉水腫常位於聲門下區，可產生呼吸困難，是急性上呼吸道梗阻常見原因之一，由於其發病急驟，短時間即可造成窒息、死亡，應高度重視並迅速有效搶救。常見的治療方法是緊急情況下氣管切開，以緩解呼吸困難。喉水腫經過積極治療後，預後較好。

喉水腫的病因有很多，常見的有感染性的喉水腫、變態反應導致的喉水腫，還與遺傳因素有關，也可能是由於受傷所致，這些因素都會引起喉水腫，好發於長期工作、生活壓力大，處於緊張、疲勞狀態，情緒不佳的人群、過敏體質者、吸菸和大量飲酒的人群。

變態反應

藥物過敏，如注射青黴素、口服碘化鉀、阿斯匹靈等。過敏體質病人食用致敏的食物，如蟹、蝦等易引起變應性喉水腫。

單純性炎症

即所謂的喉炎，一般先由病毒侵入而後繼發細菌感染，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等。

急性傳染病性炎症

指併發於急性傳染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱及腮腺炎等，其中以麻疹併發的喉炎病情較為嚴重。

遺傳性神經血管性喉水腫

是多系統損害的遺傳性血管神經性水腫，累及喉黏膜而出現喉水腫，是本病的主要死亡原因，系家族遺傳性病變，為常染色體顯性遺傳病，存在遺傳性補體缺陷。病人血中C1酯酶抑制物缺乏或功能缺陷，常反覆發作喉水腫。

創傷

如喉部手術損傷、喉挫傷、開放性喉外傷、氣管內插管的喉創傷等，均可引起喉黏膜的水腫。

理化因素

某些化學氣體或物質的吸入，熱力或蒸氣的吸入產生喉水腫。放射線治療頭頸部惡性腫瘤或其他疾病時，喉黏膜由於接受放射線產生的水腫。

其他疾病

心臟病、腎炎、肝硬化、甲狀腺功能低下導致黏液性水腫等全身性疾病，縱隔、頸部較大腫瘤的壓迫等也可引起喉黏膜水腫。

免疫力低下、過敏、吸菸、飲酒、刺激性氣體、粉塵等為誘發喉水腫因素。

喉水腫臨床上常見，暫無具體流行病學統計數據。

• 長期工作、生活壓力大，處於緊張、疲勞狀態，情緒不佳的人群。
• 過敏體質者，用藥和食用海鮮容易發生喉水腫。
• 吸菸和大量飲酒的人群。
• 工作或者生活環境差的人群，長期接觸刺激性、有害氣體或粉塵。
• 反覆咽喉部感染者，上呼吸道感染容易引起扁桃腺炎的病人，發生喉水腫的風險高。

喉水腫病人主要的症狀是突然出現咳嗽、聲音嘶啞、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難、面色青紫，有缺氧的表現，也可伴有頭痛、咽部不適、肌痛等症狀，其併發症主要為窒息、死亡、低氧血症。

喉水腫發病急促，以變應性、遺傳血管性者發作更快。病人常能具體指出接觸某種藥物、某種刺激後發病，迅速出現聲嘶、語音含糊、咽喉梗阻感、呼吸困難、喉鳴，甚至窒息。因杓會厭襞、杓間區腫脹，出現喉部異物感及吞咽困難。感染性喉水腫可在數小時內出現喉痛和相關症狀，表現不同程度的吸氣性呼吸困難及三凹征。

喉水腫病人可伴有頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發生高熱、驚厥。

窒息、死亡

嚴重的喉水腫病人病情進展迅速，搶救不及時可引起窒息、死亡。

低氧血症

嚴重的喉水腫病人血液中含氧不足，動脈血氧分壓低於同齡人的正常下限，主要表現為血氧分壓與血氧飽和度下降。

普通人群出現咳嗽、聲音嘶啞、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難等症狀，應到醫院就診並做相關的系統檢查以明確診斷。此外，需注意與喉異物、喉痙攣疾病相鑑別。

• 出現咳嗽、聲音嘶啞、喉喘鳴、喉部異物感等症狀時，應當及時就醫。
• 出現呼吸困難，甚至窒息的症狀，需要立即就醫。

喉水腫病人優先考慮去耳鼻喉科就診。

• 喉部有什麼症狀？嚴重程度如何？
• 有沒有喉喘鳴、吸氣性呼吸困難等症狀？
• 是否吸菸、大量飲酒？
• 工作生活環境有沒有長期接觸刺激性、有害氣體或粉塵？
• 既往有無過敏等其他的病史？

全身檢査

一般情況注意體溫、脈搏及呼吸，有無哮吼樣咳嗽、喉喘鳴、鼻翼扇動或三凹征。若有呼吸困難應注意呼吸困難的程度，是否伴有缺氧表現，如煩躁不安、不能入睡、口周及四肢末梢發紺、面色蒼白、出冷汗等。

喉鏡檢査

較大的兒童和成人可用間接喉鏡檢査，檢查不滿意時也可用纖維喉鏡檢査。但多數兒童不能合作，必要時需用直接喉鏡檢查，檢查時注意喉部黏膜水腫的部位、是真、假聲帶水腫，杓狀軟骨水腫或是聲門下水腫，水腫的程度、是否伴有充血，分泌物的性質、量、是否有偽膜形成等，在檢查中應儘量吸淨分泌物，可改善呼吸狀況，減輕呼吸困難及缺氧。

實驗室檢査

血白血球在急性炎症引起的喉炎初期計數可不高，後期可升高並有核左移。炎症性喉水腫可以作喉拭子培養及敏感試驗，對治療有一定的指導作用。

通過以下內容可診斷喉水腫並明確病因：

• 通過明確的病史，出現咳嗽、聲音嘶啞、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難等症狀。
• 喉鏡檢查發現喉部黏膜水腫，可伴有充血。
• 變應性、遺傳性血管神經性多突然發作，伴有臉部水腫及發癢，有反覆發作史。
• 實驗室檢查可見血白血球在急性炎症引起的喉炎初期計數可不高，後期可升高並有核左移。

喉異物

以呼吸困難就診者，有時可能是喉異物。喉異物常有異物誤吸史，喉鏡檢查可發現卡於喉部的異物。喉水腫沒有卡於喉部的異物。

喉痙攣

喉部受刺激之際，如喉鏡檢查、湯水誤吸入喉時，會突然發生喉肌痙攣，表現為呼吸困難、喉鳴及發紺，這些症狀可以自行緩解，但可反覆發作。喉水腫經喉鏡檢查可發現喉部黏膜水腫，可伴有充血，喉痙攣一般不伴有喉部黏膜水腫。

喉水腫的治療關鍵是解除喉阻塞，此外，還應針對病因進行治療。喉水腫一旦發生，應禁食，並隨時清除咽喉分泌物以保持呼吸道通暢，間斷吸氧，儘早建立輸液通道以利於治療方案的調整。立即做好氣管切開的準備，備好急救用品。在未出現三度呼吸困難之前，儘快查出病因，採用對因治療。

使用敏感抗生素，如青黴素、頭孢哌酮，控制感染，加用糖皮質類固醇，如 Dexamethasone 等，也可行噴霧治療，可以迅速減輕水腫。但需注意的是，如果懷疑藥物過敏所導致的喉水腫，需要仔細甄別可能導致過敏的藥物，避免使用。

喉水腫病人病情危重的情況下，利用創傷性的氣管切開，及時給病人進行機械通氣，這是關鍵時刻挽救其生命的重要措施。需要注意的是，在進行氣管切開時，切忌讓病人屏住呼吸，或者不要在病人咳嗽時切開，因為用尖刀劃開氣管後，只需要刺入2～3mm即可，否則很容易損傷氣管的後壁。

喉水腫病人經過積極治療後，通常能治癒，預後較好，一般不會影響自然壽命，也不會有後遺症產生，建議病人治療後一般1個月或3個月複診。

喉水腫病人經過積極治療可以治癒。

喉水腫病人積極治療、無併發症發生，一般不會影響自然壽命。

喉水腫病人治療後一般1個月或3個月複診。複診時需注意觀察病人喉部黏膜恢復情況，是否已經去除致病因素，以便於掌握病人的病情發展情況。

喉水腫病人飲食應以清淡、易消化為主，高熱量飲食，保證水分的攝入，多食新鮮蔬菜和水果，避免煙、酒及刺激性食物。

• 養成良好飲食習慣，日常生活中以清淡、易消化的食物為主，多飲水，多食蔬菜、水果，並注意飲食。
• 摒棄不良飲食習慣，如嗜好辛辣、刺激、過熱、過冷、醃製的食物，嗜飲烈酒、濃茶，進食過快、暴飲暴食。
• 多飲水，保證充足水分的攝入，促進炎症代謝。

喉水腫病人要注意休息，養成良好的生活習慣，注意生活環境衛生，避免傷口感染，同時家屬要觀察病人呼吸道是否通暢等情況。

• 病人應注意休息，保持生活環境衛生，保持適宜的溫度和濕度，要多開窗通風。
• 養成良好的生活習慣，不熬夜、不過度疲勞。
• 術後病人應注意傷口保護，保持乾燥、清潔，避免感染。
• 規律生活，合理鍛煉，增強機體抵抗力。
• 儘量通過鼻子呼吸，注意保護咽喉部。

家屬要密切觀察病人呼吸道是否通暢及有無異常分泌物現象，口中有分泌物時囑病人及時吐出。服用敏感抗生素時，要觀察作用及副反應。

喉水腫通過日常生活習慣的改善可有效預防，平時要加強鍛煉，遠離粉塵、有害氣體，同時對於過敏體質病人，應當遠離過敏原，減少喉部感染的發生。

• 加強鍛煉，提高免疫力，預防感冒等上呼吸道感染。
• 如身邊出現呼吸道感染者，注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，疫情高峰期避免去人多的公共場合，室內多通風。
• 對於過敏體質病人應當遠離過敏原。
• 多飲水、多刷牙，保持口腔清潔，積極治療牙周疾病及全身其他系統疾病等。
• 戒菸、戒酒，遠離二手菸，保持環境舒適、清潔。
• 遠離粉塵、有害氣體，可佩戴口罩以免咽喉受到刺激。