單純性甲狀腺腫

單純性甲狀腺腫是指非炎症和非腫瘤原因所致的不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫患病率約占人群的5%，可由多種因素所致，其常見病因為機體缺碘、存在致甲狀腺腫物質、某些藥物所致，病人一般無甲狀腺功能異常。

根據發病的流行情況分為：

地方性甲狀腺腫

主要由缺碘所致，呈地方性分布。流行於離海較遠、海拔較高的山區，是一種多見於世界各地的地方性多發病，原來我國西南、西北、華北等地均有分布，現已減少。

散發性甲狀腺腫

主要由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質所引起，散發於全國各地。

根據甲狀腺腫大的程度分類：

甲狀腺Ⅰ度腫大

常常不能看到，但是可以通過觸診來確診甲狀腺腫大。

甲狀腺Ⅱ度腫大

通常可以通過肉眼來觀察即可看到甲狀腺腫大。

甲狀腺Ⅲ度腫大

可以用肉眼觀察到，並且可以看到甲狀腺腫大的範圍已經超過胸鎖乳突肌外緣。

單純性甲狀腺腫的病因主要包括甲狀腺素原料缺乏(碘缺乏)、甲狀腺素需要量增加，以及甲狀腺素合成和分泌障礙。外源性碘供給充足是維持正常甲狀腺功能的必要條件。

碘缺乏

環境性缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素，高原、山區土壤中的碘鹽被沖洗丟失，因此飲水和食物中含碘量不足，所以我國多山地區的居民患此病者較多，因此又稱為地方性甲狀腺腫。

致甲狀腺腫物質

除了碘缺乏以外，環境和食物中的一些物質可以阻礙甲狀腺激素的合成，從而導致甲狀腺腫的發生。

高碘攝入

我國部分沿海地區常年飲用含碘高的水，食用高碘海產品以及食用含致甲狀腺腫物質的海藻，可引起地方性甲狀腺腫。

細菌感染

飲用被大腸埃希菌污染的水可以引起地方性甲狀腺腫。

微量營養素缺乏

鋅、硒等微量營養素缺乏可誘發單純性甲狀腺腫。

生理因素

有些青春期、妊娠期或者停經期婦女，由於對甲狀腺素的生理需要量暫時性升高，也可發生輕度瀰漫性甲狀腺腫，稱為生理性甲狀腺腫。

先天性甲狀腺激素合成障礙

甲狀腺激素合成需經過數個步驟，如碘轉運至甲狀腺內，甲狀腺內的碘進行有機化，碘化酪氨酸的偶聯，甲狀腺球蛋白的水解，碘化酪氨酸的脫碘等，由於某些先天性缺陷，主要是某些酶缺陷，如缺乏過氧化酶、脫碘酶、水解酶等，可引起甲狀腺激素的合成和釋放障礙，從而導致甲狀腺腫。

性別

任何年齡段都有可能患此病，但女性發病率較男性高。

特殊人群

青春期、妊娠期、哺乳期等特殊群體，對碘的生理需求量暫時性加大，因此單純性甲狀腺腫易發。

單純性甲狀腺腫在任何年齡均可患病，但以青少年患病率高，女性多於男性，男女發病率之比為1:(1.5～3)。隨著我國加碘食鹽的普及，單純性甲狀腺腫的發病率已明顯下降。

• 青少年女性：由於女性的免疫功能比較低下，所以容易受到一些物質的影響引起甲狀腺腫大。
• 居住在遠離沿海地區的人群：遠離沿海地區的人群由於食物中缺少碘，所以出現甲狀腺腫大。
• 有單純性甲狀腺腫家族史的人群：直系親屬中存在甲狀腺腫大的人得此疾病的機率比較大。

甲狀腺腫大是單純性甲狀腺腫的特徵性臨床表現，病人常訴頸部變粗或者衣領發緊，除了結節性甲狀腺腫可以繼發甲狀腺功能亢進外，大多數病人甲狀腺功能和基礎代謝率正常，如果甲狀腺過於腫大，則會壓迫神經導致聲音嘶啞或者呼吸困難等情況。

甲狀腺位於頸前部，易於向外生長，有時可以向下發展進入胸骨後，因此甲狀腺不同程度的腫大和腫大結節對周圍器官引起壓迫症狀是本病的主要臨床表現，具體症狀如下：

壓迫氣管

氣管輕度受壓通常無症狀，受壓較重可以引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽，開始時在活動時出現，以後發展到靜息時也出現。

壓迫食道

食道位置靠後，一般不易受壓，如甲狀腺向後生長可以壓迫食道引起吞咽困難。

壓迫喉返神經

單側喉返神經受壓可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側喉返神經受壓還可引起呼吸困難。

壓迫血管

巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨後甲狀腺腫可以壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，可以引起臉部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張。

壓迫膈神經

胸骨後甲狀腺腫可以壓迫膈神經，引起呃逆、膈膨升，很少見。

壓迫頸交感神經鏈

胸骨後甲狀腺腫可以壓迫頸交感神經鏈，引起霍納症候群，很少見。

初期甲狀腺呈對稱性瀰漫性腫大，腺體表面光滑，質地柔軟，隨吞咽上下活動。隨後在腫大腺體的一側或者兩側可捫及結節，當發生囊腫樣變結節併發囊內出血時可致結節迅速增大。

甲狀腺機能低下

部分地方性甲狀腺腫病人可出現不同程度的甲狀腺機能低下。

甲狀腺功能亢進

長期缺碘可形成甲狀腺結節，其中部分結節合成甲狀腺激素增多且不受控制，這種自主性高功能甲狀腺結節可導致甲狀腺功能亢進。

甲狀腺癌

極少數病人甲狀腺結節可惡變形成甲狀腺癌。

單純性甲狀腺腫通常不需治療，但是部分病人可出現壓迫症狀，或者發生甲狀腺功能異常，甚至癌變，所以應初期至正規醫院接受專科治療，有利於疾病的恢復。

• 出現頸部增粗、衣領緊或者感覺吞咽、呼吸困難等表現時需儘早就診。
• 治療後需遵醫囑定期複查，複查結果提示異常者需及時接受治療。

• 大多病人優先考慮去內分泌科就診。
• 若病人壓迫症狀嚴重影響生活，則需考慮至甲狀腺外科行手術治療。

• 有無做過甲狀腺激素或者甲狀腺抗體的檢測？
• 症狀持續的時間多久？
• 有無家族病史？
• 平時工作、學習以及生活是否受影響？
• 既往有無接受過治療？若有，治療效果如何？

體格檢查

通過觸摸病人頸部，一般可以觸摸到病人腫大的甲狀腺以及可以觸摸到病人甲狀腺有無結節。

甲狀腺抗體檢查

一般可以通過檢測甲狀腺ATPO抗體和ATG抗體來排除自身免疫性疾病，單純性甲狀腺腫大一般無抗體的增高。

甲狀腺功能測定

一般檢查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4等，目的是判斷甲狀腺的功能狀態，甲狀腺腫可以伴有臨床或亞臨床甲狀腺低下，也可以伴有臨床或亞臨床甲狀腺亢進。

頸部超音波檢查

診斷甲狀腺腫最常用的方法，超音波能檢測出2～4mm的小結節，能發現體檢觸不到的結節。

頸部CT和磁振造影

對胸骨後甲狀腺腫有較高的診斷價值，但是價格較高，一般可以看到腫大的甲狀腺以及甲狀腺表面有無結節。

核素成像

可以評價甲狀腺形態及甲狀腺結節的功能，瀰漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大、放射性均勻分布，以及結節性甲狀腺腫可見溫結節或冷結節。

細針穿刺細胞學檢查

不需要常規行細針穿刺細胞學檢查，但對超音波顯示為低回音的實質性結節、鈣化結節、生長迅速的結節應進行細針穿刺細胞學檢查。細針穿刺細胞學檢查是術前判斷甲狀腺結節病理性質最有效的檢查。

初步診斷

• 根據甲狀腺腫及實驗室檢查、影像學檢查特點，基本可以確定診斷。
• 在非地方性甲狀腺腫地區，甲狀腺腫大無明顯症狀者，首先應考慮散發性甲狀腺腫。
• 血清T3、FT3和T4、FT4水平正常，TSH水平正常或稍低，TRH興奮試驗TSH反應正常或減弱。為明確是否伴有甲狀腺功能亢進，還是由於缺乏甲狀腺素或缺碘引起，還可做甲狀腺素抑制試驗。
• TRAb、TPOAb陰性。放射性碘攝取率一般正常，少數病人可呈現碘-131攝取率增高，但高峰無前移。
• 影像學檢查顯示甲狀腺瀰漫性腫大，結節性病人質地常不均勻。

病因診斷

在診斷甲狀腺腫後，還要根據病史、臨床檢查等特點明確甲狀腺腫的病因。有長期服用抑制甲狀腺素合成的藥物史者，考慮為藥物性甲狀腺腫。青春期、妊娠期、哺乳期、外傷及慢性消耗性疾病所致者，常有明顯的生理、病理特徵。對一些代謝缺陷引起的甲狀腺腫，則需行進一步的實驗室檢查才能確診為何種缺陷。

慢性淋巴球性甲狀腺炎

也稱為橋本氏甲狀腺炎，表現為甲狀腺瀰漫性腫大，但是質地較韌，查甲狀腺過氧化物酶抗體和球蛋白抗體常明顯增高，提示是一種自身免疫性甲狀腺炎。特別是兒童病人，當抗甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體陽性時，應考慮慢性淋巴球性甲狀腺炎。

甲狀腺癌

甲狀腺癌時甲狀腺腫大，質地韌或偏硬，表面不光滑，有結節，且結節活動度差，周圍可有腫大的淋巴結。查超音波可示多個不規則結節，甲狀腺掃描顯示冷結節，查血甲狀腺球蛋白、降鈣素可升高，甲狀腺針吸切片檢查有助於診斷。

亞急性甲狀腺炎

多在病毒、細菌感染後引發自身免疫反應，病人可有發熱、咽痛，以及甲狀腺腫大、質地韌或偏硬、壓痛明顯。查甲狀腺功能可以升高，而甲狀腺掃描示甲狀腺區域顯影差，攝碘率降低，這是診斷亞急性甲狀腺炎的重要依據。

葛瑞夫茲氏症(毒性瀰漫性甲狀腺腫)

單純性甲狀腺腫的瀰漫性腫大階段類似於葛瑞夫茲氏症或橋本氏甲狀腺炎的特點。如果葛瑞夫茲氏症未處於活動的甲狀腺毒症階段和缺乏眼征表現，單純性甲狀腺腫很難與其區分開，後者TRAb多升高。

甲狀腺功能亢進

做檢查一般會出現甲狀腺激素升高，同時還會出現消瘦、突眼等一系列的全身症狀，該疾病的基礎代謝率增加，單純性甲狀腺腫大一般無此類的全身症狀。

單純性甲狀腺腫的治療方式包括藥物治療和手術治療，大多數病人通過合理補充碘後可能獲得痊癒，但若出現明顯壓迫症狀則需考慮手術治療。

碘治療

對於患有單純性甲狀腺腫的病人需應用碘化鉀片劑，經碘治療1年後，單純性甲狀腺腫的體積可以縮小38%，但對於年老、病程較長的結節性甲狀腺腫病人效果較差。

TSH抑制治療

除了補碘外，可以口服甲狀腺片或者左甲狀腺素鈉片，以反饋性抑制垂體分泌TSH。TSH抑制治療對單純性甲狀腺腫療效較好，對結節性甲狀腺腫療效較差。長期TSH抑制治療可以引起心房顫動和骨礦物質丟失，因此老人及停經期婦女應慎用。

放射性碘治療

碘-131可以通過碘的攝入，從而使甲狀腺體積縮小，改善甲狀腺腫大的問題，副作用是可致永久性甲狀腺低下。

單純性甲狀腺腫需要手術治療的不多，手術治療的主要目的是解除局部壓迫症狀。

手術適應症

巨大甲狀腺腫，影響工作和生活；出現壓迫症狀；胸骨後甲狀腺腫；結節性甲狀腺腫不能排除惡變者；繼發性甲狀腺功能亢進症；較大的地方性甲狀腺腫藥物治療無效者。

手術禁忌症

輕度單純性甲狀腺腫；兒童期、青春期、妊娠期病人；合併重要臟器嚴重器質性疾病的病人。

手術方式

採用甲狀腺部分切除或者次全切除。

單純性甲狀腺腫大還可以通過聯合使用中醫湯藥進行調理，可以喝一些活血化瘀、理氣化痰的中藥湯劑。

多數單純性甲狀腺腫的預後良好，少數病人病情可發展為甲狀腺功能異常，甚至可能惡變為甲狀腺癌。

單純性甲狀腺腫病人若初期經過規範治療可以獲得治癒。

如果治療及時且規範，大多不會影響自然壽命。

建議單純性甲狀腺腫病人每3個月複查一次甲狀腺功能。

單純性甲狀腺腫主要是由於飲食因素導致碘量缺乏或者過量而致病，因此生活中需要注意飲食調理，尤其是控碘有助於疾病治療和恢復。

• 忌食辛辣刺激以及油膩性食物，比如辣椒、洋蔥、咖啡等。
• 避免攝取含碘量過高的食物，比如花椰菜、紫菜、海帶等。
• 限制飲酒。

單純性甲狀腺腫的病人在平時應注意均衡飲食，此外，在治療期間注意家庭護理，保持平和的心態積極治療。

• 合理膳食，注意碘的攝入量要適宜，不能過少或者過多。
• 保持積極樂觀的心態，避免長期存在精神壓力。
• 平時建議選擇較為寬鬆的衣物，忌穿衣領緊的衣服。
• 如果是甲狀腺術後病人，則需要保持傷口乾燥、清潔，以免造成傷口的二次感染。

定期複查頸部超音波和甲狀腺功能，監測病情變化，及時發現甲狀腺功能異常或可疑的甲狀腺結節，以此有助於初期臨床干預。

兒童、青少年、哺乳期，應多給予高碘飲食。確診為單純性甲狀腺腫大的病人選擇至正規醫院接受專業醫生的指導治療，以免延誤病情。

均衡飲食有助於降低單純性甲狀腺腫的發病率，同時定期體檢可幫助儘早發現，以及及時治療初期的單純性甲狀腺腫。

• 直系親屬中有單純性甲狀腺腫病史的人需定期複查甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體。
• 青春期、妊娠哺乳期特殊人群需注意適度增加攝碘量，出現頸部增粗或者不適初期就診。

普遍人群補碘

所有居民，除生活在水源性高碘地區的人群外，均應食用加碘鹽，一般從加碘食鹽、飲水和食物中攝取，每日碘推薦攝入量為120μg。

特殊人群補碘

• 妊娠哺乳期婦女選用含碘量較高的碘鹽和食物。
• 0~3歲的嬰幼兒應在輔食中添加適量碘，以滿足嬰幼兒體格生長及神經系統發育所需的甲狀腺激素。
• 兒童和青少年對碘需求增加，應特別注意加碘鹽的補充。