阿基里斯腱斷裂

阿基里斯腱斷裂是由於各種直接或間接暴力因素引起的損傷，一般是因為運動過程中突然發力引起的，踝關節背伸狀態下，小腿三頭肌強烈迅速收縮，會使阿基里斯腱張力急劇增大，導致阿基里斯腱斷裂；少數阿基里斯腱斷裂是由於直接暴力損害，銳器或鈍器直接作用於阿基里斯腱，使阿基里斯腱斷裂。阿基里斯腱斷裂大多數採用手術治療效果最佳。

自發性斷裂

又稱閉合性阿基里斯腱斷裂，運動員、練武的人和演員要經常進行強度很大的跳躍、蹬腿等動作，超過耐受能力，可使阿基里斯腱勞損，周圍發生無菌性炎症，強度降低。

外傷引起阿基里斯腱斷裂

原位外傷導致開放性阿基里斯腱斷裂，占阿基里斯腱斷裂病人中一少部分，如銳器或鈍器直接切割或打擊阿基里斯腱致其斷裂，部分鈍器損傷時皮膚可保持完整。

直接暴力或間接暴力是導致阿基里斯腱斷裂的主要原因，直接暴力即導致開放性阿基里斯腱斷裂，間接暴力主要由於運動引起，極少數阿基里斯腱斷裂與藥物和其他疾病有關。

運動傷害

當動作不協調，或用力過猛時，阿基里斯腱可能被肌肉拉傷或拉斷，主要為自發性阿基里斯腱斷裂，有些人平時生活處於相對靜態，而僅在周末或間斷性參加高強度體育活動，在活動前不注意熱身運動，或者常年處於低強度長時間體育活動的人，比如經常長跑鍛煉的人群(跑齡超過10年)，此二類人群是發生阿基里斯腱斷裂的高危人群。在春秋季節，參加戶外運動如爬山等運動人數增加，在活動中易發生阿基里斯腱斷裂。

間接暴力

除直接暴力導致的阿基里斯腱斷裂外，間接暴力會導致阿基里斯腱斷裂，當踝關節處在過伸位時，小腿三頭肌突然發力會引起阿基里斯腱斷裂。當踝關節在背伸20°～30°發力跖屈時，跟骨結節到踝的軸心半徑大，阿基里斯腱處於極度緊張狀態，此時突然用力踏跳，已緊張的阿基里斯腱需要承擔超過自身重力幾倍的力，阿基里斯腱發生斷裂。

直接暴力

主要指外傷性阿基里斯腱斷裂，由於原位外傷直接導致開放性阿基里斯腱斷裂，如車禍損傷，或者在勞動作業中銳器直接砍傷或砸傷阿基里斯腱韌帶，會引起阿基里斯腱的直接傷害甚至阿基里斯腱斷裂。

其他因素

• 阿基里斯腱附著點以上2~6公分處，血液供應較差，肌腱營養不良，因而該處常易發生斷裂。
• 反覆的應力與嚴重的腱周圍炎，類固醇藥物多次局封，均有可能增加阿基里斯腱斷裂的風險。
• 隨年齡增長，阿基里斯腱彈性強度下降，斷裂的風險也會增加。
• 痛風、甲狀腺功能亢進、腎功能不全、動脈硬化、既往阿基里斯腱損傷或病變、局部感染等也會引發阿基里斯腱斷裂。

• 肥胖者運動時下肢負重大，運動時不協調，增加韌帶斷裂風險。
• 局部或全身感染可能直接或間接地侵犯阿基里斯腱等組織，造成斷裂。
• 激素使用過多會導致肥胖、骨質疏鬆，增加阿基里斯腱斷裂的風險。
• 30~50歲年齡段的人群發生阿基里斯腱斷裂的機率較高。
• 性別因素也會產生影響，如阿基里斯腱斷裂的人群中男性病人占絕對比例。
• 戶外運動增加也會使阿基里斯腱斷裂的發病率增高。

• 阿基里斯腱斷裂的發病率與運動傷害有關，在所有的阿基里斯腱斷裂病例中，超過75%的病例為體育活動中30~50歲年齡段的運動者。發生阿基里斯腱斷裂的病人的平均年齡約36歲。
• 男性病人占絕對比例，男女發病比例約為4∶1至20∶1。
• 與運動習慣有關，阿基里斯腱斷裂在生活方式更為靜態的人群中發病率較高，平素長期靜態生活，僅在周末參與體育休閒運動的生活方式導致急性阿基里斯腱斷裂的發生率增加。
• 阿基里斯腱斷裂發病往往與季節呈相關性，在氣候溫暖的5~8月份的旅遊季節，一般為冬春交接和夏秋交接時，由於戶外運動的增加，阿基里斯腱斷裂的發病率也較高。

• 運動員或舞蹈演員，長期跑步者，此類人群常年處於長時間體育活動，易出現阿基里斯腱斷裂。
• 久坐不動卻間斷性進行高強度運動者，例如旅遊等，此類人群活動前不注意熱身運動，當用力過猛時，阿基里斯腱可能被肌肉拉傷或拉斷。

直接外傷引起的開放性阿基里斯腱斷裂傷處皮膚裂開出血，傷口內可見阿基里斯腱組織，閉合性阿基里斯腱斷裂會出現踝部疼痛、腫脹，小腿無力，踝關節活動受限，嚴重者不可站立，甚至不能行走。

閉合性阿基里斯腱斷裂

慢性陳舊性阿基里斯腱斷裂

腳踝部疼痛、腫脹，小腿無力，踝關節活動受限，嚴重者不可站立，甚至不能行走。

新發閉合性阿基里斯腱斷裂

阿基里斯腱斷裂時往往可聞及響聲，受傷後會出現局部疼痛、腫脹、淤血、跖屈力減弱，即出現繃腳尖症狀，可捫及阿基里斯腱連續性中斷或者直接斷裂，阿基里斯腱部位可出現不連續凹陷。

開放性阿基里斯腱斷裂

開放性外傷導致的阿基里斯腱斷裂，可見傷口處部分或完全斷裂的阿基里斯腱；若為完全斷裂，可見傷口處阿基里斯腱斷裂回縮。

閉合性阿基里斯腱斷裂

慢性陳舊性阿基里斯腱斷裂

病人可有跛行、平足行走、不能抬起腳跟，陳舊性損傷病人還會出現小腿肌肉萎縮症狀。

新發閉合性阿基里斯腱斷裂

俯臥位時，捏小腿三頭肌時，踝關節活動減弱或無活動，提示阿基里斯腱損傷或完全斷裂。間接外力導致的阿基里斯腱斷裂，發生於踝關節背伸位進行彈跳或蹬踏動作時，病人常訴有足跟後方有棒擊感，隨即出現提踵無力，無法完成蹬地、跳躍等動作。

開放性阿基里斯腱斷裂

踝關節運動受限、提踵無力、無法站立，甚至不能平足行走、不能抬起腳跟，無法完成蹬地、跳躍等動作。

除了以上表現，部分慢性病人可長期無症狀，僅表現為跛行，不能完成踮腳運動，足部運動不協調，會誤以為是膝關節或其他小腿疾病。

傷口瘺管、阿基里斯腱壞死、再次斷裂

若阿基里斯腱斷裂病人治療不及時，或者手術後護理不當，可能會發生傷口瘺管、阿基里斯腱壞死、再次斷裂等症狀。

感染

開放性阿基里斯腱斷裂可能導致感染，阿基里斯腱處血供較少，外傷導致血管斷裂，局部血液循壞障礙，可能會導致各種細菌病毒感染。

運動員或容易發生阿基里斯腱損傷的人群體檢時應格外注意阿基里斯腱檢查，另外，當阿基里斯腱部位遭受暴力時應當及時就醫，進行檢查。

• 對於高危人群，比如運動員和舞蹈演員等運動損傷較嚴重的人群，當踝關節運動受限時，應及時檢查。無論是不是高危人群，一旦受外傷或者其他暴力性傷害時，應當立刻就醫。
• 有過阿基里斯腱受傷病史的病人，應定期複查。

• 大多病人優先考慮去骨科。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如感染等應配合內科治療。

• 因為什麼來就診的？
• 是否有暴力性外傷？
• 之前阿基里斯腱是否受過傷？(如挫傷等)
• 是否有提足無力現象或者走不不穩？
• 既往有無其他的病史？

體格檢查

若病人為開放性外傷引起的阿基里斯腱斷裂，可直接視診，觀察傷口處阿基里斯腱是否存在，要注意阿基里斯腱完全斷裂後可能由於小腿肌肉拉力作用上縮於傷口深處，不易發現，應仔細配合Thompson征等其他體格檢查。

影像學檢查

超音波檢查

阿基里斯腱完全斷裂時，超音波顯示阿基里斯腱連續性中斷，斷端不整齊如馬尾狀，急性撕裂可見阿基里斯腱兩斷端之間的血腫，呈高回音區域，數日後血腫可呈低回音或無回聲。部分撕裂時，超音波可見阿基里斯腱的部分組織連續中斷。陳舊性阿基里斯腱斷裂時，由於小腿三頭肌的長期攣縮，阿基里斯腱兩斷端間距離可以很大，且充滿疤痕組織，超音波可顯示不均質低回音。

X線檢查

X線可顯示阿基里斯腱不連續，用於判斷是否伴有阿基里斯腱附著部位的急性撕脫骨折。

磁振造影檢查

核磁檢查可更加清晰的顯示病損，並有助於指導手術方案。

• 典型的外傷史，若為開放性外傷，可直接看到斷裂的阿基里斯腱，或在小腿肌肉拉力作用下上縮的阿基里斯腱斷裂口。
• 患側踝關節跖屈活動減弱或完全消失，在體表肌腱斷裂處可觸及一橫溝或者局部阿基里斯腱不連續凹陷，並有明顯紅腫壓痛，Thompson試驗可明確阿基里斯腱是否斷裂。
• 下肢的MRl踝關節掃描可以看到阿基里斯腱斷裂信號。

踝關節扭傷

腫脹和疼痛主要局限在踝關節周圍外側部較嚴重，活動範圍受到限制，當踝關節扭傷時，阿基里斯腱後面不會出現間斷性凹陷，且阿基里斯腱處於緊繃狀態，在體表可捫及緊張的阿基里斯腱，根據以上特點結合影像學檢查可以鑑別。

踝關節骨折

特別是後踝骨折，此時會出現非常明顯的腫脹和疼痛，腫脹和疼痛的部位與阿基里斯腱斷裂一致，踝關節活動受限症狀一致，一般需要通過影像學檢查鑑別。

小腿肌肉牽拉

一般整個阿基里斯腱的緊繃的狀態都會有存在，不會有間斷性凹陷出現，可在體表捫及緊張完整的阿基里斯腱，據此即可鑑別診斷。

阿基里斯腱斷裂的病人在臨床上主要通過手術治療和非手術治療來修復斷裂的阿基里斯腱，以爭取恢復阿基里斯腱的連續性以及功能。

非手術治療主要適用於韌帶輕度損傷病人，小腿石膏保持踝關節跖屈位固定6～8週，最初採用過膝關節的長腿支具，將膝關節限制於屈曲狀態，而踝關節限制於跖屈狀態，以最大程度降低阿基里斯腱張力。4周後將膝關節以上部分石膏鋸斷，更換為短腿石膏。根據韌帶恢復情況，進行適當的功能鍛煉，可逐漸恢復韌帶結構和完整功能，開始行走，此法適合於損傷不嚴重且身體營養狀態良好的年輕病人。

可根據病人具體情況，選用青黴素、先鋒黴素、克林黴素等藥物預防感染。

• 對於新發的開放性或完全性的阿基里斯腱斷裂，應初期施行手術縫合。保守治療往往因阿基里斯腱斷端間疤痕組織較多而失去其堅韌性，再斷裂率較高，或阿基里斯腱因相對延長而使跖屈力量減弱。
• 對於陳舊性損傷，因有腓腸肌萎縮、短縮及無力，踝關節不能自動跖屈，常需做阿基里斯腱修補，而不應勉強作端對端吻合，以免因阿基里斯腱短縮而發生足下垂畸形。手術可用近側肌腱延長，或用闊筋膜修補缺損處。經手術治療的病人，術後用管型石膏固定於膝屈曲位和踝跖屈位4~6週，石膏拆除後，根據韌帶癒合情況，也應進行適當的功能鍛煉。

阿基里斯腱斷裂病人一般不能自愈，需要積極進行治療，以獲得良好的治療效果，改善病人生活質量。

若病人進行積極的手術治療，大部分病人可治癒。

阿基里斯腱斷裂積極治療，一般不會影響壽命。

手術後應當遵醫囑及時複診，一般經手術治療的病人，術後用管型石膏固定於膝屈曲位和踝跖屈位4~6週，可拆除石膏，此後進行休息鍛煉，每3個月複診一次，若修復較好，可不複診。

阿基里斯腱斷裂的病人應注意膳食平衡，適當進補，以提高機體抗病能力，促進阿基里斯腱修復。

• 宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品，如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
• 超重者忌吃油炸、油煎食物，宜選用植物油，不用動物油，避免體重過重，造成二次傷害，少吃生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

阿基里斯腱斷裂病人的護理主要是術後護理，首先手術後需制動兩個月左右，此期需要合理補充營養，利於阿基里斯腱的修復。拆除石膏後及時複診，根據恢復情況進行復健鍛煉。

• 初期的復健計劃是術後1~4週，此期一般為石膏固定期，踝關節呈跖屈30°的石膏托或者支具的外固定，這種情況固定期間，為避免長時間不活動以後導致的下肢肌肉萎縮，以及腳趾關節沾黏攣縮的情況，需適當進行下肢肌肉的舒縮鍛煉以及腳趾的屈伸活動鍛煉。
• 中期是術後5~8週的復健鍛煉，主要是可以行踝關節屈曲90°位的石膏托或者支具外固定，在此期間可以行直腿抬高的功能鍛煉，根據恢復情況以及病人身體自身情況，可選擇撤出支具或者石膏托，行踝關節的輕度屈伸活動。
• 後期的復健鍛煉主要是促進功能的恢復，完全撤出了石膏托或者支具以後，逐漸的增加鍛煉時間和強度，主要進行踝關節的屈伸鍛煉以及下肢肌肉的力量鍛煉，以恢復正常的踝關節屈伸活動和下肢的肌肉力量，恢復正常的活動。

病人由於疼痛往往會出現焦慮不安等負面情緒，家屬應該安慰病人，使其配合治療。

• 手術後復健期避免進行高強度訓練。
• 若合併感染，不可大量使用激素類藥物。

阿基里斯腱斷裂大多是由於間接暴力損害導致的閉合性阿基里斯腱斷裂，因此在運動時應當注意避免進行突然地阿基里斯腱用力，若為運動員或舞蹈演員，應當做好熱身運動，並在體檢時注意監測阿基里斯腱功能。

• 如果是需要經常參加小腿爆發性用力運動的人群，如運動員或舞蹈演員等，在踝關節背伸狀態下，小腿三頭肌需強烈收縮時，應當高度注意，在進行此類運動的過程中掌握正確的技術動作，儘量避免因姿勢錯誤導致的韌帶損傷。
• 應當儘量避免使用激素類藥物局部注射。
• 避免間歇性進行超強度、超負荷運動引起的疲勞。
• 對於不經常參加體育活動的人群，如辦公室人員，應逐步增加日常活動量，不可僅僅在周末或戶外旅遊時進行大量的體育運動，應當在平時也注意鍛煉，運動量保持持續性，且運動前做好熱身準備活動。
• 運動時結合自身具體情況，選擇適度的運動量，減少過長的運動時間等。
• 經常適量運動，防止肥胖，避免久坐不動。