竇性心搏過緩

竇性心搏過緩是指成人竇性心律的頻率低於60次/分。竇性心搏過緩常同時伴有竇性心律不整(不同PP間期的差異大於等於0.12秒)。竇性心搏過緩常見於健康的青年人運動員、老人、體力勞動者及睡眠狀態。無症狀的竇性心搏過緩通常無需治療。如因心率過慢，出現心排血量不足症狀，如頭暈、疲乏、氣短、心絞痛等症狀，可應用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，但長期應用往往效果不確定，易發生嚴重副作用，故應考慮心臟起搏治療。

生理性竇性心搏過緩

多見於經常鍛煉者或者體育工作者等，通常在安靜或者是睡眠時發生。

病理性竇性心搏過緩

見於顱內壓升高、急性心肌梗塞等各類急性，多由迷走神經張力過高導致。

竇性心搏過緩的病因包括生理性、藥物性以及病理性因素，其產生的機制多數是由於迷走神經張力的增高，少數是由竇房結本身發生了病變所致。

生理狀態

迷走神經張力增高時可出現心率慢，主要見於運動員、老人和睡眠時，部分人甚至可低於40次/分鐘。

心臟疾病

器質性心臟病如心肌炎、心肌症、冠心病時均可出現竇性心搏過緩。急性心肌梗塞尤其是下壁心肌梗塞，更易出現竇性心搏過緩，但往往是一過性的。竇性心搏過緩可以是病態竇房結症候群的一種表現，多由竇房結變性、纖維化等所致。

藥物作用

應用洋地黃類、β受體阻斷劑、鈣阻斷劑、 Propafenone 、利舍平、肌乙啶、 Methyldopa 等藥物時可出現竇性心搏過緩。

其他

如低溫、甲狀腺功能低下、嚴重缺氧、顱內壓升高、血鉀過高等病理生理狀態下也可出現竇性心搏過緩。

長期勞累、鍛煉

這類人群心臟功能得以改善，安靜時迷走神經張力占據優勢，與迷走神經張力改變有關。

年齡

年紀過大的人群竇房結功能減退，可引發心搏過緩。

精神壓力

過於焦慮，精神壓力大的人群可引起神經功能失調，進而導致心搏過緩。

竇性心搏過緩常見於健康的青年人運動員、老人、體力勞動者。據研究數據標明，65歲以上竇性心搏過緩的發病率為11.61%。

• 健康的青年人運動員。
• 老人。
• 體力勞動者。

生理性的竇性心搏過緩因血流動力學改變不大，所以一般無症狀，也沒有特殊的臨床意義。嚴重心搏過緩者可有頭暈、乏力、氣短、易疲勞等症狀。病理情況下可有心悸、胸悶，嚴重時可有頭暈、黑蒙、暈厥，甚至可誘發心絞痛，多見於合併器質性心臟病病人。

頭暈

竇性心搏過緩，心排血量減少，表現在腦部供血減少時，可出現頭暈。

胸悶、氣短

血液淤積在中心靜脈等處，血液不流通，導致胸悶、憋氣、氣短。

易疲勞、乏力

心排血量減少，全身組織器官缺血缺氧，可出現乏力、易疲勞的症狀。

意識模糊、血壓下降

都與血液灌注不足有關，致血壓下降，進而意識模糊、注意力無法集中，甚至昏厥。

冠心病病人竇性心搏過緩時，會有心絞痛的症狀。

暈厥

嚴重心搏過緩時，會導致大腦缺血，病人發生暈厥。

心臟衰竭

嚴重的心率過慢，長期不糾正，病人容易出現心功能下降，甚至是心臟衰竭。

慢快症候群

心跳時快時慢，毫無節律性，可引起心房顫動甚至中風。

猝死

嚴重心搏過緩可致心臟驟停，甚至猝死。

竇性心搏過緩的治療原則為正常變異者不需治療，有基礎病因者應予以糾正。心搏過緩出現黑蒙、暈厥等心腦供血不足的症狀時，可給予藥物治療，但長期應用效果不確定。對嚴重而持續的竇性心搏過緩，心臟起搏治療比藥物更有效。

• 若竇性心搏過緩伴有頭暈、乏力、胸悶、氣短等症狀，及時就醫。
• 如果病人發生暈厥或胸痛持續發作以及其他嚴重併發症，應立即就醫，或立即撥打119。

• 大多病人優先考慮去心血管內科就診。
• 若病人出現暈厥和其他嚴重不適反應或併發症，可到急診科就診。
• 明確心搏過緩的病因後，轉入消化科、一般外科、腎內科、泌尿科或是內分泌科等進一步診治。

• 目前都有什麼症狀？(如頭暈、乏力、易疲勞、胸悶、氣短等)
• 是否有以下症狀？(如心絞痛等)
• 既往有無其他的病史？
• 有沒有嗜煙、嗜酒的習慣？

心電圖

是診斷竇性心搏過緩的首要檢查。

動態心電圖

需要病人24小時佩戴記錄心率的儀器。這樣可了解臨床症狀與竇性心搏過緩是否相一致、最高竇性心率、最低竇性心率、平均心率、是否有長間歇及其程度，藉此可以對竇性心搏過緩進行綜合評估，幫助後續診斷及治療。

阿托品試驗

可用於鑑別病態竇房結症候群。老年病人應謹慎進行該試驗，因阿托品靜脈推注可誘發冠狀動脈痙攣。

運動試驗

用於鑑別病人是否存在冠心病。可觀察運動時心率的變化，但應根據病人的具體情況量力而行。

傾斜試驗

通過體位變化，了解其是否會引起明顯心搏過緩，甚至暈厥。

睡眠監測

明確病人發生的心搏過緩的情況是否由呼吸暫停引起。

心臟電生理檢查

必要時可行該檢查，有利於疾病的確診。

出現以下情況時，可判斷為心搏過緩：

• 竇性P波，頻率<60次/分。
• PR間期≥120ms。
• PP間距>100ms。竇性心搏過緩常伴有竇性心律不整，即在同一次心電圖描記中，PP間隔互差>120ms。
• 常伴有逸搏、逸搏心律和繼發於心搏過緩的快速性心律失常。

二度竇房傳導阻滯

當發生2：1竇房傳導阻滯時，心率可以很慢，酷似竇性心搏過緩。鑑別方法為活動或注射阿托品後心率突然成倍增加，而在竇性心搏過緩時心率雖也可加快，但增加緩慢，且不成整倍數關係。

未下傳的房性期前收縮

仔細觀察可識別出未下傳的房性期前P波。注意有時其可融合在前一心跳的T波中，僅造成T波形態的改變。

與房性逸搏心律相鑑別

房性逸搏心律的速率比正常的心律要慢，而其P波的形態也與竇性P波不同，據此點可與竇性心搏過緩相鑑別。竇性心搏過緩時，Q-T間期會隨著竇性周期長度的增加而作等比例的延長，但Q-T間期維持不變。

生理性或藥物性引起竇性心搏過緩者，一般不需特殊治療。主要是病因治療，有基礎病因者應予以糾正。嚴重的竇性心搏過緩伴血流動力學改變，可選用藥物治療過渡，效果不佳時可進行心臟起搏器治療。

急性發作時，可使用阿托品、異丙腎上腺素來提高心率，以緩解心功緩慢的情況。

阿托品、麻黃鹼、異丙腎上腺素

心搏過緩出現黑蒙、暈厥等心腦供血不足的症狀時，可暫時給予阿托品，麻黃鹼、異丙腎上腺素加快心率，增加心排量，緩解症狀。但長期使用效果不確定。

Salbutamol 、氨基非林

對於合併有氣喘的病人發生竇性心搏過緩時，給予 Salbutamol 、氨基非林等藥物治療有一定優勢。

安置人工心臟起搏器

如已明確是病理性、有症狀、藥物療效不佳者，應予以人工心臟起搏器治療。對嚴重而持續的竇性心搏過緩，心臟起搏治療比藥物更有效。而且對於年齡高達65歲的老人，出現心搏過緩更需要安裝起搏器。

導管射頻消融術

對於引起併發症慢快症候群的病人，需要在安裝起搏器後進行射頻消融來治療心動過快。如果還存在心房顫動現象，則需要抗凝治療，以防發生中風。

竇性心搏過緩的預後與心率快慢及基礎心臟狀態有關。如心率40~60次/分，血流動力學改變不大，且無嚴重的器質性心臟病，則其無明顯症狀，預後良好。如心率慢且有嚴重的器質性心臟病，預後較差。若心率低於40次/分時，則心排血量明顯降低，預後不良。

此病治療的關鍵是對因治療，不同病因的治療結果不同。但植入心臟起搏器後，能較長時間穩定心率。

生理性竇性心搏過緩者，不影響壽命。病理性心搏過緩病人，及時就醫治療，一般也不會影響壽命。

• 生理因素引起的竇性心搏過緩者，如果沒有明顯不適，則三個月或是半年複查一次。
• 病理性因素引起的竇性心搏過緩者，原發病的複查時間更應重視，遵醫囑進行複查。
• 安置心臟起搏器的病人，術後3個月、半年、一年以及之後的每年都要進行複查。

膳食調理是改善竇性心搏過緩十分重要的一部分，病人應當注意飲食禁忌，注意飲食調整，保持營養均衡。

• 選擇低脂、高維他命、易消化的食物，少食多餐，避免暴飲暴食。
• 儘量避免冷飲、辣椒、麻椒等。冷飲可導致胃部負擔加重，刺激迷走神經，增加竇性心搏過緩發生的風險。辣椒等容易誘發高血壓、冠心病等各種心血管疾病。
• 戒菸、忌酒。吸菸、飲酒是誘發心律失常的重要因素。

有過竇性心搏過緩的病人，注意監測心率，減少可能引起心搏過緩的風險，預防疾病，健康生活，有症狀及時就醫。另外，明顯的竇性心律過緩是由心臟疾病引起，健康的生活方式也利於維持心臟健康狀態。

• 保持規律運動，具體方式可根據心臟具體情況，而遵醫囑進行，總體以不勞累為宜。
• 積極治療已有疾病，避免加重，影響心臟功能。
• 若體重超標，屬於肥胖階段，則建議適當減肥。
• 儘量戒菸，且遠離二手菸。
• 遵醫囑按時服用抗凝藥物，且注意不要摔傷，防止出血。
• 對於安裝心臟起搏器的病人，可正常生活，但需要注意不要靠近電磁場，以免失靈。

• 定期複診，如出現暈厥、黑蒙等症狀應立即就醫。
• 安置人工起搏器的病人，應定期複查起搏器功能。

通過降低患心臟病的機率，可減少發生竇性心搏過緩的風險，而且及時消除原發病因和誘因是預防竇性心搏過緩發生的關鍵。

存在基礎疾病的病人或健康的運動員都可定期體檢，做心電圖等檢查。這樣可初期發現是否存在竇性心搏過緩，還可以明確引起心搏過緩的病因，及早治療。

• 注意生活調理，應飲食有節、起居有常、不妄作勞。
• 慎用減慢心率和心臟傳導的藥物，且對此類藥物的應用要嚴格掌握適應證和劑量，避免過量和誤用。
• 病竇和房室傳導阻滯病人，要禁用洋地黃製劑、β受體阻滯藥及明顯減慢心率的其他抗心律失常藥物。