虹彩炎

虹彩炎是指虹膜的炎症連累相鄰的睫狀體，病人單眼或雙眼均可發病，復發率較高。該病的發生可能與感染、自身免疫因素、全身炎症性疾病有關，葡萄膜富含血管結構和色素組織，有害物質易在此處滯留，色素組織容易產生免疫反應。急性發作時多表現為眼部劇烈疼痛、畏光、流淚、視力明顯下降等，慢性發作則多無明顯表現。治療主要依靠藥物治療，如睫狀肌麻痹劑、糖皮質類固醇眼劑、抗病毒藥物等。該病通常不會造成視力永久損害，但反覆發作也易造成視力明顯下降。

該病分為虹彩炎和慢性虹彩炎：

急性虹結膜睫狀體炎

病程小於三個月，發病與免疫遺傳因素有關，可合併有脊柱炎、類風濕性關節炎等疾病。

慢性虹彩炎

病程大於三個月，臨床表現為視物模糊，自覺眼前有煙霧感，眼痛，可輕可重，有時疼痛非常劇烈。虹膜腫脹增厚，瞳孔縮小，邊緣不整，角膜後附著細小顆粒。

虹彩炎可由多種因素引起，包括感染性和非感性因素。感染性因素是細菌、病毒等導致的，非感染性因素包括自身免疫因素、全身炎症性疾病、創傷及理化損傷、免疫遺傳機制。

感染因素

細菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原體直接侵入眼部，從而引起感染出現炎症。

自身免疫因素

通過誘發人體的免疫反應，導致出現免疫類的疾病，使全身各個系統出現症狀，從而引發虹彩炎。

全身炎症性疾病

如病人本身存在脊柱關節炎，幼年特發性關節炎、川畸病等，常常會繼發於此類疾病中。

創傷及理化損傷

眼部受傷，無論是燙傷、挫傷或者炸傷或手術等造成眼球部位受傷出現虹彩炎。

免疫遺傳機制

虹彩炎與特定基因之間有關聯，有可能是某些基因的突變或者是丟失導致出現的。

外因性

受到外傷撞擊從而導致的外傷性虹彩炎。

內因性

多數由於自身免疫系統失調導致，叫自身免疫性虹彩炎。

虹彩炎約占全部葡萄膜炎的30％~60％，好發於中青年人群，女性患病率高於男性。

該病好發於中青年人群，女性患病比例大於男性，由於這類人群不太注重眼部的保護，經常用眼過度或者是其他原因導致。

虹彩炎以眼部疼痛、畏光、流淚、視力減退為典型症狀。急性或急性復發者眼部疼痛較為劇烈，炎症刺激症狀較重。

疼痛

可以表現為眼部有疼痛的感覺，存在按壓痛，可存在於一側眼睛或者兩側眼睛。

畏光

表現為見到光線以後就會產生刺激，不能耐受刺激。

視力減退

隨著時間的變化病人出現視物模糊或者看不清東西等症狀。

睫狀充血、角膜後沉著物、房水混濁、虹膜紋理不清、瞳孔縮小、玻璃體混濁。

併發性白內障

是虹彩炎最常見的併發症以及後遺症。

繼發性青光眼

由於瞳孔閉鎖，前後房交通受阻，房水而在後方積聚而發生眼壓增高。

當出現視力減退、畏光、嚴重眼部疼痛，甚至伴有關節腫痛等，就應提高重視，及時去醫院就診於眼科或風濕免疫科，並做相關眼部檢查。

• 如果病人出現畏光、流淚、視力減退、嚴重眼部疼痛、視力下降等問題，就需要及時就醫。
• 如果症狀較重，出現失明或者疼痛難忍時需要立即就醫。

• 一般病人以眼部症狀為主，應選擇去眼科就診。
• 若出現關節腫痛、後背疼痛還可以考慮風濕免疫科。

• 有哪些不適症狀？
• 症狀是持續存在還是偶爾出現？
• 有無關節腫痛？
• 平時視力怎麼樣？
• 最近眼睛受過傷嗎？
• 之前得過虹彩炎嗎？

眼部檢查

主要是測定視力和眼壓，醫生會使用裂隙燈觀察虹膜、角膜等有無異常表現。

實驗室檢查

抽血化驗目的在於查明造成虹彩炎的病因，如血液常規、血生化、人類白血球抗原等。

組織切片檢查

主要是為了明確診斷，可以根據組織類型明確是否發生癌變或者其他病變。

眼部分房水和玻璃體檢測

抽取房水或玻璃體做炎症因子、抗體、病菌等檢測，可以明確是什麼原因導致的病症。

影像學檢查

可以通過眼底鏡檢查來觀察病變部位是否發生了轉移。

症狀

眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。

體徵

球結膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜後沉著物，前房閃輝，房水炎症細胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規則，虹膜後沾黏，少數病人出現反應性視盤水腫或黃斑水腫。

急性結膜炎

結膜充血，瞼結膜可見乳頭增生，濾泡形成，分泌物增多，但角膜後沉著物(KP)陰性，房閃陰性，瞳孔正常，視力一般正常，虹彩炎一般視力不正常，會出現視力減退的症狀。

急性隅角閉鎖性青光眼

睫狀充血或混合充血，角膜霧狀水腫前房變淺，瞳孔散大，眼壓明顯升高。而本病前房深淺正常，瞳孔縮小，眼壓一般正常或降低，只有滲出物阻塞房角或瞳孔閉鎖時才會出現升高。

虹彩炎以抗炎、散瞳、防治併發症為主要治療原則。散瞳為治療中的首要措施，對預後起到至關重要的作用。使用的藥物主要包括睫狀肌麻痹劑、糖皮質類固醇滴眼液等。

散瞳藥

如睫狀肌麻痹劑，可幫助解除睫狀肌及瞳孔括約肌的痙攣，從而緩解症狀。

糖皮質類固醇

局部滴用0.5% Dexamethasone 或可的松，每日4~5次，或每小時點一次，恢復期減少，有時亦可球結膜下注射。

阿斯匹靈

阿斯匹靈是非激素性消炎藥，主要抑制葡萄膜炎時前房中攝護腺素的增高，以達到抗炎或降壓的作用。

乙雙嗎啉

對於使用激素無效的時候可考慮使用免疫抑制劑或增強劑，該藥每日三次，連服2~3週，停用虹彩炎藥1週，再用1~2個療程。

環磷醯胺 

可以單獨使用或配合類固醇治療，連服2週為一療程。靜脈注射應用時應檢查血象，防止副作用發生。

抗生素治療

對於確診了虹彩炎的病人，可以通過抗生素進行抗感染治療，不同病原體可以使用不同的抗生素。

• 對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。
• 對虹膜周邊沾黏引起繼發青光眼者可行虹膜周邊切除。
• 對併發白內障者可在炎症控制下行白內障摘除術。

熱敷或短波療法

熱敷或短波療法可以擴張血管，促進血液循環，加強炎症吸收，有利於虹彩炎的恢復。

虹彩炎積極治療，可減少併發症防止復發，預後比較良好，可以達到基本痊癒。如果病情發展迅速，而且症狀比較明顯，治療不及時或用藥不當，就容易加重病情，預後較差。

虹彩炎急性發作經過正規治療後一般可以根治，慢性多次發作者經過自身注意和正規治療可以減少復發，達到臨床治癒。

虹彩炎一般不會影響自然壽命，無需過度擔心。

虹彩炎的炎症未能控制，向後玻璃體發展，脈絡膜蔓延發展導致全色素膜炎及視網膜的炎症使視力逐漸喪失。還可有慢性虹彩炎，其多屬肉芽腫型，常由風濕、結核、結節病、交感性眼炎引起，症狀不明顯，病程遷延，預後較差，這類虹彩炎要注意全身性疾病的檢查治療。

一般急性發作的治療療程為2~3週，然後逐漸減少藥量直至停用。病人應遵醫囑進行定期複查，注意視力變化。

虹彩炎病人的飲食調護以促進病人症狀減輕並消退，合理、均衡的分配各種營養物質為目的。忌食刺激性、難消化的食物，飲食以清淡又不失營養為原則。

• 飲食上鼓勵多食含鉀、低鹽、高蛋白、低碳水化合物的食物，有利於疾病的恢復。
• 宜進食清淡、溫熱、易消化的軟食或流食。
• 避免食用刺激性食物，如生蔥、生蒜、油炸食品、燒烤、牛羊肉、瓜子、鳳梨、桂圓。
• 還可以進食一些清熱化濕之品，因為中醫認為該病是由於濕熱毒蘊結所致，如赤小豆、綠豆、冬瓜、薏苡仁。

虹彩炎病人應注意日常用眼衛生，注意休息，避免強光刺激適度鍛煉，保護心情舒適愉悅。

• 眼睛疼痛時給予熱敷，以濕熱敷為最好。
• 病室光線宜暗，病人可戴有色眼鏡，減輕畏光、流淚等症狀。
• 注意休息，不能用眼過度，保證充分睡眠。

虹彩炎病人要定期複診，檢查眼底、視力、眼壓等，防止疾病復發。

大部分病人病程長，易反覆，對疾病認識不夠，產生恐懼，擔心不能治癒，視力不能提高，應對其給予安慰和鼓勵，耐心介紹用藥的目的、方法、作用機制以及可能出現的副作用，使病人對疾病的發生和處理有一個正確的認識。

激素的使用應嚴格遵醫囑，逐漸減量至停用，避免突然停藥引起反跳。並遵醫囑定期複查，注意視力變化。

虹彩炎分為急性發作和慢性發作，其發病與感染，自身免疫等方面都有密切關係，所以平時應注意眼部衛生，健康作息，勤於鍛煉，提高自身免疫力來起到預防效果。對於慢性發作，要在日常生活中儘量避免會誘發其復發的因素，如勞累、酗酒、情緒波動等。

若病人出現如畏光、流淚、視力減退、嚴重眼部疼痛、視力下降，還伴有關節疼痛等問題，需要及時就醫。

合理作息

保持良好作息，不要熬夜，避免勞累。

適當鍛煉

鍛煉過程中，儘量避免汗水進入到眼睛，減少太陽光直射眼睛。

眼部衛生

注意眼部衛生，不要用髒手揉眼睛，養成勤洗手的好習慣，儘量減少眼部化妝品和護膚品的使用。