上頜竇牙源性囊腫

上列牙發育障礙或病變所形成並突入到上頜竇內形成的囊腫，稱為上頜竇牙源性囊腫，分為含牙囊腫和牙根囊腫兩類。上頜竇牙源性囊腫不是一種腫瘤，多發生於青壯年，生長緩慢。囊腫體積小時無症狀，當囊腫長大時即產生面頰部隆起畸形，鼻腔阻塞，眼球向上移位及視力障礙等，對病人的生活和心理造成一定的影響。上頜竇牙源性囊腫的治療主要依靠手術摘除，預後較好。

上頜竇牙源性囊腫分為含牙囊腫和牙根囊腫。

上頜竇牙源性囊腫的病因主要包括發育性因素和炎症性因素，其中含牙囊腫與牙齒發育缺陷有關，未萌出的牙齒刺激牙槽骨中的成釉細胞使之增殖而形成囊腫；而牙根囊腫起因於牙根感染、牙髓壞死進而形成的根尖周肉芽腫或膿腫。

發育性因素

含牙囊腫的發生與牙齒發育的缺陷有關，往往發現有未長出的恆齒或額外齒。此種不長出的牙齒在牙槽骨中，如同異物一般，刺激成釉細胞增殖和分泌，從而形成囊腫。

炎症性因素

牙根囊腫起因於牙根感染、牙髓壞死，進而根尖周形成肉芽腫或膿腫，在慢性炎症的刺激下，牙周腔上皮細胞增殖並長入肉芽腫或膿腫中，成為襯裡的囊腫內膜。

上頜竇牙源性囊腫多發生於青壯年，男性病人多於女性，發病的年齡高峰在10~40歲。

上頜竇牙源性囊腫好發於存在牙齒發育缺陷者以及牙根發生感染者。

初期囊腫小時自覺無症狀，當囊腫長大時，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面頰部隆起畸形、鼻腔阻塞，上頜竇內巨大的囊腫可使得眼球上移並產生視力障礙等，含牙囊腫檢查上列牙常發現有一牙缺如。較大的囊腫還可引起面頰麻木、酸脹，囊腫若有感染者，則出現脹痛發熱、全身不適等。

面頰部隆起畸形

囊腫增大可使患側面頰部和唇齦部隆起，覆蓋隆起處的皮膚和唇齦黏膜正常，隆起表面光滑，呈桌球感或破雞蛋殼感。

鼻腔阻塞

囊腫增大可阻塞患側鼻腔，病人有鼻塞感。

牙齒缺如

含牙囊腫檢查上列牙常發現有一牙缺如，多為尖牙、前磨牙或切牙。

眼球上移及視力障礙

囊腫增大壓迫眼球，使得眼球向上方移位，由此導致視力障礙。

病人還可出現感染的相關症狀，如發熱、面頰部脹痛、脹熱、全身不適等。

慢性上頜竇炎

若上頜竇牙源性囊腫因感染引起，病菌可侵襲上頜竇，引起慢性上頜竇炎。

鼻竇黏液囊腫

上頜竇牙源性囊腫可向上發展成鼻竇黏液囊腫。

上頜竇牙源性囊腫為慢性病程，初期無症狀時，病人難以發現其存在。隨著囊腫的增大，出現了頭臉部一系列的相應症狀，對病人的身心健康造成影響，此時應該及時前往醫院進行就診，以明確診斷。

有先天性牙齒缺如或牙根感染，牙髓壞死等病史的病人，在出現面頰部非正常隆起，甚至鼻腔阻塞、眼球上移及視力障礙，面頰部麻木、酸脹等症狀時應該及時就醫。

建議病人到耳鼻咽喉科就診治療。

• 是否存在先天性牙齒缺如或牙根感染、牙髓壞死等病史？
• 目前都有什麼症狀？(如面頰部隆起畸形、鼻腔阻塞、眼球上移、視力障礙，面頰部麻木、酸脹等等)
• 既往有無其他的病史？
• 最近有用過什麼藥嗎？

口腔檢查

檢查牙齒是否有缺如、蛀牙、殘根或死髓牙。

臉部檢查

臉部視診可見臉部隆起及鼻腔外壁向內推移，臉部觸診隆起處可有桌球或蛋殼感。

上頜竇X線

含牙囊腫

X線片示竇腔擴大，囊腫陰影內含有牙影。

牙根囊腫

X線片示牙根尖部小圓形囊腫，其周圍有吸收現象。

上頜竇CT

含牙囊腫鼻竇CT一般表現多為單房卵圓形，囊壁薄，周圍骨頭硬化緣光整，囊腔呈均一低密度，囊內有時可包含不同發育階段的牙齒。牙根囊腫CT一般表現為牙根尖部圓形囊腫，周圍骨質有吸收現象。殘餘囊腫為致病牙去除後，該部位發生的囊腫。

上頜竇穿刺

上頜竇穿刺是一種比較可靠的診斷方法，穿刺液呈黃色，顯微鏡下可見膽固醇結晶。

鼻內窺鏡檢查

可對鼻腔進行較為直觀的檢查，能夠病情囊腫的具體大小、位置。

• 病史：存在先天性牙齒缺如或牙根感染、牙髓壞死等。
• 臨床表現：包括面頰部隆起、鼻腔阻塞、眼球上移及視力障礙等症狀，觸診臉部隆起處有桌球或蛋殼感。
• 影像學檢查：上頜竇X線、CT、磁振造影可用於診斷和與腫瘤的鑑別診斷。

成釉細胞瘤

該病好發於下頜磨牙，影像學檢查可見其多表現為多房型，呈皂泡狀或蜂窩狀，分房大小不一，邊緣呈切跡狀，受累牙根呈截斷樣或鋸齒狀吸收。囊性成分多時可穿刺出褐色液體，上頜竇牙源性囊腫通常無此症狀。

對無臨床表現的上頜竇牙源性囊腫可以先進行觀察，有臨床表現的可採取外科手術摘除，但伴有感染者應先應用抗菌藥物控制炎症後再行治療，且同時應治療病牙。

抗生素

上頜竇牙源性囊腫繼發感染時應該先應用抗生素控制炎症，待炎症消退後再行手術治療，常用藥物如頭孢哌酮、頭孢他啶、阿莫西林等。

鼻內鏡手術

突入上頜竇較大的囊腫，近年來多採用鼻內鏡手術，經下鼻道或中鼻道開窗將囊腫及病牙切除，同時儘可能保留上頜竇正常黏膜。對於牙根囊腫，消除囊壁後應同時治療病牙，可拔除病牙或保守治療，若病牙尚穩固，有保留的可能，在術後行根尖切除或根管治療，可避免囊腫復發。

上頜竇根治術

適用於較大的突入上頜竇內的囊腫，屬於傳統的手術方法。手術破壞性大、出血多、反應重，尤其對兒童病人，往往會影響頜臉部發育，手術也難以配合。

唇齦溝進路切除術

對於較小的囊腫可採取該手術方式，不進入上頜竇，創傷較小。

清除感染、治療病牙

若牙根尖部存在感染灶需清除感染灶的同時治療病牙，必要可拔除病牙。

經過有效規範的治療，如切除囊腫、根治病牙等，上頜竇牙源性囊腫均可治癒，病人的相關症狀能得到有效改善或消除，生活質量得到顯著提高。但是若治療不規範、徹底，有一定的復發可能。

上頜竇牙源性囊腫能治癒，但有一定的復發機率。

上頜竇牙源性囊腫一般不會影響病人自然壽命。

術後一個月至耳鼻咽喉科門診進行複查，確認上頜竇黏膜恢復情況。

上頜竇牙源性囊腫病人的飲食調理目的主要是促進術後切口恢復，主要包括攝取高蛋白、高營養、低脂肪飲食，合理分配熱量和各種營養元素，可以攝入一些有利於控制炎症的食物。

• 術後飲食注意事項，術後6小時後進流食，12小時後可進半流食，由此繼續逐漸過渡到正常飲食。
• 宜攝入高蛋白、低脂肪、高營養食物，保證身體能量供應，促進切口恢復。
• 宜攝入各種蔬菜、水果，可補充各種維他命和微量營養素。
• 可攝入幫助炎症緩解的食物，如木耳等。
• 忌辛辣，辛辣食物可能刺激到切口，不利於術後恢復。

上頜竇牙源性囊腫病人需注意口腔、鼻腔衛生，保持口腔、鼻腔清潔，注意遵醫囑服用術後抗感染藥物，預防術後感染的發生。

口服用藥

遵醫囑服用術後抗感染藥物，並了解各其不良反應和注意事項。

保持清潔

保持口腔、鼻腔清潔衛生，勤漱口，避免刺激性物體進入口腔和鼻腔而刺激傷口。

病人應了解手術恢復需要一定的時間，尤其是頭臉部手術所需時間比一般手術更長。因此應該注意堅持術後常規護理，同時保持樂觀心態，減少焦慮，有利於術後恢復。

上頜竇牙源性囊腫的發生與先天性牙齒缺如或牙根感染、牙髓壞死等牙齒感染性疾病有關，因此應該著重預防牙部感染性疾病的發生，常規進行口腔檢查和口腔護理，保持口腔健康。

• 建議每半年到一年進行口腔檢查。
• 早晚刷牙，養成良好的口腔衛生習慣。
• 如果患有牙科疾病，應定期檢查，及早治療，避免引發上頜竇牙源性囊腫。
• 適當運動，增強機體免疫力，預防呼吸道感染。