腹股溝疝氣
概述
腹股溝疝氣是指發生在腹股溝區的腹外疝，疝即體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或空隙進入另一部位。腹股溝區是前外下腹壁一個三角形區域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。典型的腹股溝疝氣具有疝環(頸)、疝囊、疝內容物和疝被蓋等結構，依據解剖學「肌恥骨孔」的概念，腹股溝疝氣包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側疝等。
- 就診科別：
- 一般外科
- 英文名稱：
- inguinal hernia
- 是否常見：
- 是
- 是否遺傳：
- 具有相關性
- 併發疾病：
- 絞窄性疝、腸袢壞死、膿毒症
- 治療周期：
- 手術一次性治療，保守治療需長期治療
- 臨床症狀：
- 腹股溝區可復性腫塊
- 好發人群：
- 嬰兒、青少年、老人、肥胖者、慢性咳嗽病史者
- 常用藥物：
- 阿莫西林、頭孢地尼
- 常用檢查：
- 超音波、磁振造影
按疝發生的解剖部位可分為：
斜疝
自內環進入腹股溝管的疝。
直疝
自直疝三角突起的疝。
股疝
經股環進入股管的疝。
複合疝
同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。
股血管周圍疝
可位於股血管前方或外側的疝。
按疝內容物進入疝囊的情況進行分類：
易復性疝
在站立或活動時出現腫塊，用手推送後可返回。
難復性疝
疝不能完全回納，但未發生嵌頓。
嵌頓形疝
疝內容物在疝環處嵌頓，但無缺血、壞死。
絞窄性疝
可視為嵌頓疝併發症，疝內容物出現缺血、壞死，引起腸穿孔、腸壞死等併發症，嚴重時還會危及生命。
病因
產生腹股溝疝氣的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關。腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發病的兩個主要原因。
腹壁強度降低
先天性解剖異常
某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、嬰兒鞘突不閉鎖或閉鎖不完全等造成腹壁強度降低。
後天性腹壁薄弱或缺損
腹橫筋膜、腹橫肌及腹內斜肌的薄弱或缺損，如局部的手術切口癒合不良，外傷、感染、腹壁神經損傷、年老、久病、肥胖所致的肌萎縮等。
腹內壓力增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓增高的常見原因。
年齡
老人的腹壁較為變薄，容易因壓力在腹股溝處形成缺損，進而引發腹股溝疝氣。
長期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭造成腹內壓力增高，常誘發腹股溝疝氣的形成。
根據北美和歐洲國家的有關流行病學資料統計，腹股溝疝氣的發病率約為1‰~5‰，目前國內尚無全面、系統的流行病學資料。
- 嬰兒、青少年及年老體弱者，以男性多發。
- 長期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基礎疾病者。
- 肥胖或超重、長期吸菸者。
- 女性妊娠期、重體力勞動，如舉重等特殊人群。
症狀
腹股溝疝氣的典型症狀就是腹股溝區出現一腫塊，常常在某種誘因出現後可發現的腹股溝區出現一腫塊，多數病人起病症狀相對較輕，僅有輕度墜脹感。
可復性腫塊
站立時腫塊明顯，平臥時消失或回復正常，可反覆出現，用手按住腫塊並咳嗽，可有膨脹性衝擊感。
嵌頓、絞窄性疝
通常發生在斜疝，強力勞動或排便等腹內壓驟增是其主要原因。臨床表現為疝塊突然增大，並伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊還納，腫塊緊張、發硬，且有明顯觸痛。
如嵌頓內容物為腸袢，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、噁心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸阻塞的表現。
疝一旦嵌頓，自行還納機會較少，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。絞窄性疝症狀較重，常伴有腸袢壞死、穿孔，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時緩解。絞窄時間較長者，易引發急性炎症，嚴重者可發生膿毒症。
看醫
目前腹股溝疝氣只有通過外科手術治療才能獲得痊癒，非手術方法無法治癒。所以腹股溝疝氣病人應該及早就診，早診斷、早治療，選擇適宜時機進行擇期手術治療，避免發生病情延誤加重，發展為嵌頓性或絞窄性疝等需急診手術治療的危急情況。
對於腹股溝區出現可復性腫塊，伴有腹部絞痛、噁心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸阻塞的表現，需要及時就醫。
- 腹股溝疝氣病人在自覺腹股溝處不適時，可到一般外科就診。
- 若確診為腹股溝疝氣，可到疝專科就診。
- 若如發劇烈腹痛，需儘快到急診科就診。
- 因為什麼來就診的？
- 腹股溝區腫塊發現多久？是否可以還納腹腔？
- 目前都有什麼症狀？(如疼痛、觸痛、腹部絞痛、噁心、嘔吐、排便困難等)
- 既往有無其他的病史？
- 有無腹部腫塊、腹脹、腹痛症狀？
一般檢查
腹股溝區可觸及腫塊，質地軟，可回納，配合詢問病史即可診斷。
影像學檢查
超音波
觀察患處腫塊，可判斷是否為腹股溝疝氣。
磁振造影
能夠對腹腔處軟組織進行辨認，避免有漏診的情況。
X線
可觀察到腹腔臟器的形狀、大小，以便輔助判斷是否為腹股溝疝氣。
根據病史(慢性咳嗽、慢性便秘)、症狀(肥胖、腹部出現腫塊)和體格檢查(腫塊移動、咳嗽後回納、平躺後消失)確診。
陰囊水腫
其腫塊處在陰囊內。通過透光試驗檢查腫塊，若透光，則為陰囊水腫。若不透光，則為疝塊。
交通性陰囊水腫
病人站立活動時，腫塊會緩慢增大。平臥時，腫塊會縮小。而腹股溝疝氣病人平躺時為消失，且透光試驗陰性。
治療
目前成人腹股溝疝氣只有通過外科手術治療才能獲得痊癒，非手術方法無法治癒。相關證據表明，目前對成人腹股溝疝氣尚無所謂的「最佳的金標準術式」。採用何種方法治療，應根據病人的情況和醫生自身所掌握的技能加以選擇。
可選擇疝帶或疝托進行保守治療。但同時避免誘發疾病加重的相關誘因，治療慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水等慢性疾病，避免造成腹壓增高的體力活動、戒菸、改善營養狀態等。
腹股溝疝氣一般藥物治療無效，但術後可以使用抗生素進行抗感染治療，如阿莫西林、頭孢地尼等。
手術治療才能獲得痊癒，腹股溝疝氣手術治療可分為開放手術和腹腔鏡手術兩大類。
開放手術
即常規手術，分為組織間的張力縫合修補和使用疝修補材料的加強修補手術，也稱為「無張力」修補術。
- 組織間的張力縫合修補，即腹壁薄弱點或缺損直接縫合修補，如Bassini、Shouldice、Mc Way等術式。
- 使用疝修補材料的加強修補手術，即應用修補材料-補片或網塞將腹壁薄弱點或缺損進行加強修補。如單純平片修補(Lichtenstein術式)術式和網塞-平片修補(如Rutkow、Millikan術式)等術式，腹膜前間隙(針對「肌恥骨孔」)的加強手術(如Kugel、Gilber術式)。
腹腔鏡手術
是基於「肌恥骨孔」區域，使用補片材料的腹壁加強手術，主要有以下兩種：
- 全腹膜外修補術(TEP)，不進入腹膜腔，修補材料放置於腹膜前間隙內。
- 經腹腔腹膜前修補術(TAPP)，進入腹腔，修補材料放置於腹膜前間隙，縫合關閉腹膜。
預後
腹股溝疝氣可以通過手術治療達到完全治癒，恢復正常生活，雖然現有的各種手術方法治療腹股溝疝氣仍有復發的可能，但總體復發率1%~2%。不能手術病人需要長期保守治療，應用疝托或疝帶治療，同時避免誘因加重疾病的發展。
腹股溝疝氣經手術治療後可達到完全治癒。
腹股溝疝氣一般不會影響自然壽命。
再次出現腫塊或者術後出現疼痛、腫塊等症狀時需要複診。
飲食
腹股溝疝氣病人主要是吃清淡的食物以及容易消化的食物為主，合理、均衡地分配各種營養物質。適當多喝水，多吃富含粗纖維的食物，保持大便通暢，忌食辛辣溫熱食物，慎食肥甘油膩之品。
- 多喝水，多食含粗纖維的食物，如蔬菜、水果和豆類等，避免便秘。
- 不能吃生冷的食物，比如生冷瓜果、涼飯、涼菜，還有性質寒涼的苦瓜、荸薺、梨子等。這些食物容易導致病人出現腹瀉、咳嗽的情況，而且還可能會導致疝氣加重。
- 不適合吃太多油膩的食物，比如肥肉、油煎、油炸食品等。這類食物不易消化，可造成消化不良、大便泄瀉，加重病情。
照護
腹股溝疝氣病人應注意觀察腹股溝區腫塊的大小、是否能夠還納腹腔，避免造成腹腔壓力增大的行為。保持良好的生活習慣，不要過分緊張，以免加重病情。
- 養成良好的生活習慣，注意飲食，避免造成腹瀉或便秘。
- 避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、攝護腺肥大等疾病。
- 避免重體力勞動和劇烈運動，以防造成腹壓增高，導致疾病加重或復發。
- 戒菸、戒酒，同時進行適當的體育鍛煉，增強腹肌強度，這些對疾病的治療也會起到一定的幫助作用。
病人應多加注意腹部情況，若出現腫塊突然不能還納，腹腔伴有疼痛，或者術後再次出現腫塊，則應及時就醫，避免貽誤病情。
預防
由於腹股溝疝氣病因不明，目前還沒有特異而有效的預防方法。但建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。
初次發現腹股溝區腫塊應及早就醫，一經診斷為腹股溝疝氣應及早手術徹底治療，避免疾病發展成嵌頓性疝甚至絞窄性疝，造成不良後果。
- 積極治療原發疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水等慢性疾病，可減少腹股溝疝氣的發生。
- 經常運動，防止肥胖。目前認為低強度、持續時間長的運動有慢跑、游泳，避免久坐不動。這樣是為了保持腹壁肌肉強度，亦可減少腹股溝疝氣發生次數或避免進一步加重。