梨狀肌症候群

梨狀肌症候群是一種常見病，主要病因是梨狀肌壓迫坐骨神經，當梨狀肌受損出現炎症、腫脹、充血，壓迫坐骨神經出現的周圍神經卡壓性疾病。主要臨床表現包括疼痛、臀部腫物、活動受限，可導致畸形的併發症。目前主要通過藥物和手術治療，一般預後尚可。

梨狀肌症候群的主要病因是梨狀肌壓迫坐骨神經和坐骨神經變異，循證醫學目前沒有證據判斷該病好發於哪一類人群，所有人群均可發生。外傷、坐姿不良、注射藥物是梨狀肌症候群的主要誘因。

臀部外傷出血、沾黏、疤痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼後上部骨折移位，骨痂過大均可使坐骨神經在梨狀肌處受壓。此外，少數病人因坐骨神經出骨盆時行徑變異，穿行於梨狀肌內，當髖外旋時肌肉強力收縮可使坐骨神經受到過大壓力，長此以往產生坐骨神經慢性損傷。

長期翹腳、桌椅不合身高導致髖部過度拉伸等，可能誘發梨狀肌受損，出現梨狀肌症候群。

梨狀肌症候群是一種常見病，目前沒有相關的流行病學統計數據，所有人均可發生本病。

所有人群：循證醫學目前沒有證據判斷該病好發於哪一類人群。

梨狀肌症候群的典型症狀包括疼痛、臀部腫物、活動受限等，部分病人疼痛向同側下肢放射，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適、跛行等。常見併發症為肢體畸形。

疼痛

病人主要表現以臀部為主的疼痛，臀部疼痛為刀割樣灼燒樣的疼痛，嚴重者可影響夜間睡眠。大小便、咳嗽、打噴嚏時疼痛加重。病人可感覺疼痛位置較深，甚至出現胸部、腹部、腹股溝區的疼痛，因疼痛雙腿屈曲困難。

臀部腫物

該病是梨狀肌損傷後出現的，所以在損傷後，梨狀肌可發生炎症或水腫，在臀部患側可出現條塊狀或臘腸樣腫塊，有壓痛感。

活動受限

臀部疼痛可向下肢放射，嚴重時不能行走，或出現疼痛性跛行，需休息片刻後才能繼續行走，下肢活動幅度嚴重受限。

部分病人疼痛向同側下肢放射，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適、跛行等。

肢體畸形

主要發生在病程較長的病人，梨狀肌痙攣、沾黏導致臀部萎縮，患肢縮短，出現患側肢體畸形。

當出現疼痛、臀部腫物、活動受限的症狀應及時就診骨科，行體格檢查、影像學檢查、肌電圖等檢查明確診斷。此外，還需注意梨狀肌症候群與腰椎管狹窄和椎間盤突出鑑別。

• 當出現疼痛、臀部腫物、活動受限的情況，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 臀部腫物增大，出現肢體障礙影響活動應及時就醫。
• 確診的梨狀肌症候群病人突發劇烈疼痛、不能活動的情況應立即就醫。

• 病人優先考慮去骨科就診。
• 如果病人疼痛明顯，可以去疼痛科就診。

• 目前都有什麼症狀？(如疼痛、臀部腫物、活動受限)
• 這些症狀出現多久了？
• 近期有無受過臀部外傷？
• 有沒有自己服用過藥物或進行按摩？
• 既往有無其他的病史？

體格檢查

醫生通過視診檢查病人臀部有無外傷、腫物，以及腫物的位置、形狀如何，病人步態有無異常。觸診臀部腫物有無壓痛、腫物質地。

• 行直腿抬高試驗，若直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性。
• 行梨狀肌緊張試驗，病人仰臥於床上，將患肢伸直內收內旋，出現坐骨神經放射性疼痛時將患肢外展外旋，疼痛緩解即為陽性。

影像學檢查

梨狀肌症候群都卜勒超音波檢查可見梨狀肌局部水腫，行X線、磁振造影(磁共振成像)檢查主要是為了排除其他髖關節、臀部疾病。

肌電圖

肌電圖用於與椎間盤突出鑑別，梨狀肌症候群僅有梨狀肌和遠側肌肉異常，椎間盤突出為梨狀肌近側肌肉異常。

醫生通過病人的臨床症狀以及體格檢查和影像學檢查結果確診本病。

• 梨狀肌症候群典型症狀：疼痛、臀部腫物、活動受限。
• 直腿抬高試驗、梨狀肌緊張試驗陽性。
• 影像學排除其他疾病。

腰椎管狹窄

腰椎管一處或多處管腔狹窄壓迫神經根或(和)馬尾引起血液循環障礙、炎性刺激，出現行走或站立時出現下肢疼痛麻木，休息或彎腰時症狀可緩解或消失的間歇性跛行症狀。但臀部一般沒有腫物，結合CT、磁振造影(磁共振成像)掃描等影象學檢查多可以明確診斷。

椎間盤突出

除間歇性跛行，發作時腰椎側彎活動受限及神經根性症狀和體徵等尤為明顯，患肢溫度變低以足趾的遠端為著，檢查時足背動脈搏動仍然正常。腰椎磁振造影I(磁共振成像)可以看到突出的錐體，可與梨狀肌症候群鑑別。

神經鞘膜瘤

神經鞘膜瘤的臨床表現與病變的部位有關，如累及聽神經可以出現聽覺障礙以及耳鳴。小的腫瘤可以沒有明顯表現，較大的腫瘤可以因為壓迫神經而出現相關部位的疼痛和麻痹，且這種感覺會沿著神經進行放射，兩者可以根據影像學檢查和病理檢查進行鑑別。

梨狀肌症候群可以通過藥物對病人的症狀進行緩解，物理和中醫治療也有一定療效。對於症狀嚴重、出現肢體活動障礙者可手術治療。

非類固醇類抗炎藥

臨床上主要有阿斯匹靈、吲哚美辛等，具有良好的抗炎、止疼作用。服藥後多數病人可以緩解，不良反應輕微，常見胃腸道症狀、肝功能輕度損害、頭痛等。

糖皮質類固醇

臨床常見的糖皮質類固醇類藥物有普賴鬆、甲普賴鬆、 Betamethasone 等，用於口服非類固醇類抗炎藥不能緩解者，主要在超音波引導下注射治療。緩解急性的疼痛有較好作用，但不能大量長期應用。常見副作用有高血壓、骨質疏鬆、滿月臉、傷口不癒合等。

肌肉鬆弛劑

肌肉鬆弛劑主要指的是能讓一些肌肉張力有所降低的藥物，臨床上常用的是一些γ-氨基丁酸的衍生物，它可以作用於一些神經元，從而降低衝動，降低肌肉的張力。不良反應以噁心等消化道症狀為主，其次是頭昏、頭暈、嗜睡等神經系統反應。一般均輕微，可自行消失或停藥後緩解。

肉毒毒素

肉毒毒素抑制神經末梢釋放乙醯膽鹼，引起肌肉鬆弛麻痹。用於口服非類固醇類抗炎藥不能緩解者，主要在超音波引導下注射治療，效果有效且持久。

利多卡因

利多卡因是非常好的局部麻醉劑，用於口服非類固醇類抗炎藥不能緩解者，主要在超音波引導下注射治療，但易反覆。對本品過敏、充血性心臟衰竭、嚴重心肌受損、心搏過緩者禁用。

梨狀肌切斷術

對於保守治療無效者可以選擇切斷梨狀肌，解除坐骨神經壓迫。但術後有復發風險，可以進行沾黏鬆懈，可以有效緩解。

紅外線熱療

利用紅外輻射進行治療，有止痛、消腫和改善局部血循環的作用。可以改善梨狀肌症候群病人臀部、腿部的疼痛症狀。

電療

低、中頻電流刺激神經肌肉收縮，降低痛閾，緩解沾黏，高頻電以其對人體的熱效應和熱外效促進循環，消退炎症和水腫，刺激組織再生，止痛。對梨狀肌沾黏有很好的療效。

超音波衝擊

超音波治療可以改變細胞膜的通透性，刺激細胞半透膜的彌散過程，促進新陳代謝、加速血液和淋巴循環、改善細胞缺血缺氧狀態，改善組織營養、改變蛋白合成率、提高再生機能等。可以使堅硬的梨狀肌延伸、鬆軟，緩解沾黏、痙攣症狀。

針灸

運用針刺手法來對臀部特定穴道進行刺激，從而達到緩解梨狀肌痙攣、沾黏的目的，可以有效緩解病人的症狀，減輕病人的痛苦。

按摩

通過手法按摩促進血液循環，減輕因梨狀肌損傷造成的疼痛，並且對梨狀肌的恢復有一定幫助，不可自行隨意按摩，防止因按摩不當加重病情。

梨狀肌症候群病人經過及時有效的治療一般預後尚可，部分病人可能殘留症狀，經久不愈。本病不影響自然壽命，若治療不及時會出現肢體畸形的後遺症。

梨狀肌症候群的病人經過及時、有效的治療一般預後尚可，部分病人可能殘留症狀，經久不愈。

梨狀肌症候群一般不影響病人的自然壽命。

梨狀肌症候群若治療不及時會出現肢體畸形的後遺症。

病人在治療期間每月複查直腿抬高試驗、梨狀肌緊張試驗，必要時可行都卜勒超音波檢查。

梨狀肌症候群病人一般無特殊飲食調理，營養均衡豐富即可。

梨狀肌症候群病人的護理以注意休息和按時復健為主，日常病人不要活動過多，避免壓迫疼痛部位。按照醫生的指導進行梨狀肌牽拉和內收訓練。平時觀察病人疼痛有無緩解、臀部腫塊大小變化，治療期間觀察病人心理狀態有無異常。

注意休息

病人每日避免行走過多，或保持不正確的坐姿。休息時避免持續壓到患處，因疼痛影響休息者可以用冰敷緩解。

按時復健

按照醫生的指導進行梨狀肌牽拉和內收訓練，加大梨狀肌的活動範圍。鍛煉梨狀肌周圍關節及肌肉，有助於緩解疼痛症狀。

平時觀察病人疼痛有無緩解，臀部腫塊大小變化，治療期間每月複查直腿抬高試驗、梨狀肌緊張試驗。

加強病人心理疏導，家屬要向病人講明病情，告知目前身體狀態及治療過程，取得病人配合。保持積極樂觀的心態，儘量減輕病人心理負擔。

梨狀肌症候群病人應避免進行高強度性運動，避免反覆旋轉和彎腰的運動。

梨狀肌症候群的預防主要是避免外傷，平時避免過度運動，運動前熱身，進行危險動作注意防護等。

• 平時避免過度運動，鍛煉要適度，避免長時間跑步、走路等。
• 運動前注意熱身，加強身體平衡感訓練，避免發生運動意外。
• 進行高危行為時注意穿戴好防護工具，防止出現外傷。