瞼板腺功能障礙

瞼板腺功能障礙是一組慢性、瀰漫性的瞼板腺異常，主要表現為末端導管阻塞、脂質的質或量改變等，最終引起淚膜穩定性改變，導致眼部炎症、眼表細胞損傷及刺激不適感。在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發過強型乾眼症的主要原因。

低動力型瞼板腺功能障礙

包括瞼板腺分泌能力下降，如瞼板腺萎縮、瞼板腺數量下降等，以及瞼板腺開口阻塞，如沙眼、疤痕性類天皰瘡引起的瞼緣疤痕化。

高動力型瞼板腺功能障礙

多由脂漏性皮膚炎、酒渣鼻等疾病引起，指壓瞼板有大量脂質排出，故又稱為脂漏性瞼板腺。

瞼板腺功能障礙的發病機制現未完全明了，可能與瞼板腺功能異常、眼部疾病、環境因素等多種因素有關。

瞼板腺功能異常

瞼板腺功能異常包括瞼板腺分泌不足，或者先天性瞼板腺數目減少或開口移位。瞼板腺的質或者量發生改變，減少或增多都會造成影響，引起眼部刺激、淚膜異常以及眼表炎症和損傷。

眼部疾病

當病人發生過敏性結膜炎或瞼板腺囊腫、結膜結石或眼瞼或角膜發炎或受損時，會引起眼部角膜、結膜的損傷，在修復過程中可能會在眼瞼部形成疤痕，從而影響瞼板腺的分泌排泄，加重瞼板腺阻塞，引起瞼板腺功能障礙。

環境因素

細菌感染瞼板腺阻塞後，腺體內的脂質、分泌物等會堆積在腺體中，細菌附著在眼瞼部，細菌的蠟酯下降，膽固醇酯升高，增加黏度阻塞導管，為細菌的繁殖提供所需底物，造成對眼部的損害加重。

自身免疫

機體因為自身免疫過強，發生自身免疫性疾病，例如酒糟性皮膚炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎和乾燥症等，也會引起瞼板腺功能障礙，使眼部感到不適，隨時間積累，眼部易發生眼瞼緣炎、乾眼症等眼部疾病。

藥物副作用

這些藥物主要包括停經後使用雌激素替代療法的藥物、降低雄激素的藥物、維他命A酸類和治療痤瘡的一些膏藥、抗憂鬱藥。

肥胖

肥胖者長期食用高脂飲食，改變瞼板腺脂質構成異常，膽固醇脂異常，引發瞼板腺功能障礙。

長期過度用眼

長期使用電腦、手機或者沒有得到充足的休息睡眠，也會引起瞼板腺脂質分泌過多，加重眼部損害。

瞼板腺功能障礙是一種常見疾病，流行病學調查顯示，在亞洲國家發病率高於歐美國家，大約為歐美的3倍，約在46.2%~61.9%。很多因素都可以導致瞼板腺功能障礙的發生，老人高於年輕人，女性更常見。

• 亞洲人群，尤其是國人，40歲以上女性發病率最高。
• 長期佩戴角膜接觸鏡者，長期使用電腦、手機者，長期高脂飲食者發生機率高。

瞼板腺功能障礙主要症狀為眼紅、眼部燒灼感、異物感、乾燥感、刺激感、流淚等，病人易併發瞼緣炎或瞼腺炎、乾眼症症候群、角膜疾病。

自覺症狀

眼紅、眼部燒灼感、異物感、乾燥感、刺激感、眼癢、流淚、視物模糊、視力波動。

瞼緣改變

瞼緣常充血、增厚，腺體開口周圍微血管擴張，瞼板腺開口突出位移，數量減少或者缺失，邊界不清。

脂質分泌異常

常有黃色固態分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混濁、泡沫狀顆粒狀或牙膏樣的瞼板腺分泌物。

其他常見的症狀有麥粒腫、結膜結石、結膜充血、乳頭增生、角膜點狀著色等，嚴重者出現角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。

瞼緣炎、瞼腺炎

瞼板腺功能障礙常常引起瞼緣腺體排泄阻塞，增加黏度阻塞導管，為細菌繁殖提供所需底物。表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶可以分解瞼板腺脂質，形成的代謝產物對眼瞼緣產生刺激，引起眼瞼發炎，尤其是發生在眼瞼邊緣的位置。

乾眼症症候群

瞼板腺功能障礙初期階段，分泌的瞼板腺脂質構成異常，表現為游離脂肪酸增高，形成泡沫從而影響淚膜穩定性，因此瞼板腺功能障礙病人常常出現淚液缺乏，導致淚膜不穩定，淚膜蒸發速率加快，淚液滲透壓增加，造成乾眼症症候群，病人常自覺眼部乾燥感、刺激感、疲乏感。

角膜疾病

瞼板腺功能障礙者在末期因為淚膜不穩定，淚液缺乏，會增加對角膜的刺激和損傷，隨時間的延長，易出現角膜疾病。

普通人群當眼部出現刺痛等不適時，尤其是視力近期有明顯變化者，需提高警惕，及時就診，進行外觀檢查、裂隙燈檢查、淚液分泌量試驗等檢查。

若普通人群出現以下情況或者指征時，需及時就醫：

• 眼紅、眼部燒灼感、異物感、乾燥感、刺激感、眼癢、流淚。
• 視力近期下降明顯，視力波動較大，出現過復視、視物模糊或短暫失明。
• 眼瞼出現異常，不平整或者出現異物，分泌物持續增多，視野受到影響。

• 當病人主要症狀集中在眼部的時候，如眼乾燥、異物感、刺痛等，優先考慮眼科就診。
• 若病人情況比較緊急或眼部感覺特別明顯時，可考慮急診科進行就診。

• 目前都有什麼症狀？
• 眼睛不適有多久了？
• 眼睛不適之前有佩戴角膜接觸鏡、美瞳、隱性眼鏡或遭到撞擊嗎？
• 平時工作是什麼性質的，需要長時間看電腦嗎？
• 是否有以下症狀？(如出現刺痛、燒灼感、畏光、流淚)
• 既往有無其他的病史？尤其是自身免疫方面的疾病？
• 近期有無服用什麼藥物？(如雌激素、維他命A酸)

外觀檢查

觀察瞼緣形態和眼瞼腺體的開口的變化，開口是否有移位，分泌物是否增多。通常會有以下表現：瞼板腺的帽冠、瞼腺突出，瞼腺口脂栓，後瞼緣增厚、新生血管，瞼緣部黏膜消失、過度角化，瞼緣不規則，瞼腺口消失。

裂隙燈檢查

又稱瞼板腺透照，通過冷光源透照下，觀察病人瞼板腺情況；正常的瞼板腺透過瞼結膜面可清晰看見導管兩邊的白色囊狀結構；而瞼板腺功能障礙者的瞼板腺分布和走行看不見，與瞼板纖維化和結膜結締組織增生有關。

淚液分泌量試驗

主要是檢查淚液分泌是否充分。操作過程為將具有很強吸收能力的濾紙放入結膜囊(下眼瞼外側約1/3的位置，儘量靠近顳側)，則淚腺分泌的淚液會被濾紙吸收，濾紙浸濕的長度可以反映淚腺的分泌能力，即淚液分泌量試驗需要在非麻醉狀態下，眼部未進行任何檢查以及未滴用任何眼藥水的情況下進行。

其他檢查

可以測定瞼脂的質量和淚液蒸發的速度。

• 症狀：如眼乾燥、異物感、刺痛。
• 瞼緣部形態的變化：如瞼板腺的帽冠，阻塞瞼腺突出，瞼腺口脂栓，後瞼緣增厚、新生血管，瞼緣部黏膜消失、過度角化。

乾眼症

瞼板腺分泌物滯留導致細菌脂肪酸，淚膜不穩定，眼部蒸發增加，滲透壓增加，導致乾眼症，兩種疾病可以相互促進，但乾眼症的病因不只是因為瞼板腺功能障礙，兩種應該進行區分。

瞼緣炎

瞼緣炎和瞼板腺功能障礙都屬於眼瞼病的一種，瞼緣炎是瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性、慢性炎症。瞼緣部位富於腺體組織和脂肪性分泌物，易沾染塵垢和病菌致感染。臨床上分三型：鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎。鱗屑性者為瞼緣濕疹皮膚炎，由腺體分泌過多繼發感染引起，潰瘍性者是睫毛毛囊和瞼緣皮膚受葡萄球菌感染所致，可通過裂隙燈檢查鑑別。

瞼板腺功能障礙是常見的蒸發過強型乾眼症類型，目前一般局部使用眼瞼清潔法，如熱敷、按摩、熱脈衝等改善瞼板腺功能，若細菌感染嚴重，可口服抗生素。

口服抗生素

如口服強力黴素、四環素，能抑制細菌脂肪酶活性。需連續服用數周才起效，而且需維持數月。常見副作用是對光敏感，以及引起牙釉質異常，因此8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。

局部藥物的應用

包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期糖皮質類固醇眼液、不含防腐劑的人工淚液，如 Tobramycin 滴眼液、海露滴眼液、普賴鬆滴眼液，近年開始嘗試局部雄激素治療瞼板腺功能障礙，2～3個月後症狀、淚膜脂質層厚度、淚膜破裂時間明顯改善，長期療效還有待進一步觀察。

瞼板腺功能障礙一般不採用手術治療。

清潔眼瞼

平時用眼時注意眼瞼衛生。瞼板腺阻塞時可熱敷眼瞼5～10分鐘，可用無刺激性的香波或專用藥液如硼酸水溶液清洗局部眼瞼緣和睫毛。由於夜晚鱗屑堆積，清晨清洗眼瞼更有效。

熱敷和按摩

熱敷眼部3分鐘，然後按摩眼部周圍的幾個穴道(四白、承泣、贊竹、睛明、魚腰)，尤其是在上眼皮的中部從上向下擠壓。眼疲勞時，睡前和早晨醒後各做一遍。它對瞼板腺分泌障礙(淚膜破裂時間短)造成的乾眼症有明顯的療效。

局部1%甲硝唑膏或1%克林黴素洗液

對控制酒渣鼻臉部皮膚的感染有效，如果存在脂漏性皮膚炎的病人，可使用含抗脂溢藥如二硫化硒或焦油的洗髮劑，清潔頭部皮膚。

瞼板腺功能障礙是一種常見的眼部疾病，病人經過治療後可以治癒，一般不會影響正常壽命，病人需要根據醫囑進行複診。

瞼板腺功能障礙病人經過治療後能治癒。

瞼板腺功能障礙一般不會影響病人的正常壽命。

瞼板腺功能障礙病人需要根據醫囑進行複診，一般為1~2周後進行複診。

瞼板腺功能障礙病人應保持清淡飲食，注意營養，搭配合理，避免辛辣刺激食物、高脂肪食物，多食用富含維他命A的食物，有利於保護眼睛。

• 日常注意飲食清淡，芹菜、香蕉等膳食纖維豐富食物可以適當多食，以促進腸道蠕動，改善便秘。
• 注意營養均衡，如蛋白質、維他命以及碳水化合物等營養元素均可攝入，不挑食、偏食，推薦食用含維他命A豐富食物，如魚肝油、胡蘿蔔等，水果可以選用藍莓，對日常眼部保健有幫助。
• 避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、蔥等，避免食用脂肪含量過高食物，如肥肉、高熱量蛋糕、巧克力等。病人過多食用肥膩食物，不利於瞼板腺炎症控制和治療。

瞼板腺功能障礙病人日常的眼部護理更重要，病人應注意眼部症狀變化，在生活中應注意眼部休息，疾病痊癒後應加強體育鍛煉，增強體質。

• 眼部清潔衛生：瞼板腺功能障礙多見於中老年病人，日常護理時首先應該注意眼瞼的衛生，注意保持局部清潔。平時可以經常熱敷眼瞼，持續5~10分鐘，能夠有效地軟化瞼板腺的分泌物，可在醫生的指導下使用專用的藥液來清洗眼瞼緣以及睫毛，避免鱗屑堆積。
• 瞼板腺功能障礙病人日常生活當中應該注意眼部休息，避免長時間用眼，還應該注意積極的參加體育鍛煉，增強自身體質。養成良好的睡眠，提高睡眠質量。好的睡眠對於器官功能恢復是十分重要的。
• 若需要佩戴隱性眼鏡，使用水分梯度型的日拋可能會更舒適。
• 在使用一些藥物或美容產品時，例如維他命A酸，要完全避開眼睛。

瞼板腺功能障礙病人應注意眼部症狀變化，若出現異常情況，及時就醫診治。

有眼部屈光不正的病人要及時矯正，佩戴合適的眼鏡，使用隱性眼鏡時，更要做好眼部的護理。

瞼板腺功能障礙病人可以通過有效的預防減少其發生，主要是做好日常護理措施，避免用眼過度，當出現症狀的時候及時就醫，初期篩檢，有效制止疾病的進一步發生。

普通人群當眼部出現不適、眼紅、乾燥、刺痛時，應及早的就診，可以有效避免眼部病情加重，早發現、早診斷、早治療是首要原則。

• 注意眼瞼的衛生，保持局部清潔。
• 注意休息，避免長時間用眼。
• 積極參加體育鍛煉，增強自身體質。佩戴隱性眼鏡或美瞳時，選擇合適的鏡片。