腰椎管狹窄

腰椎管狹窄是導致腰痛或腰腿痛的常見病之一，是由於椎管狹窄導致脊髓及脊神經根壓迫而出現的一系列慢性進行性神經功能障礙症候群，可引起馬尾神經或神經根受壓。腰椎管狹窄的主要症狀是腰腿痛，大多數經過規範治療後可以治癒。

原發性腰椎管狹窄

由於先天椎管發育不全，導致椎管狹窄。使其通過其中的脊神經或馬尾神經遭受刺激和壓迫，從而出現一系列的症狀。

繼發性腰椎管狹窄

多是後天因素如退變、外傷、畸形、炎症等，造成腰椎管容積小於正常值，使神經受壓，從而出現一系列症狀，臨床上以退化性腰椎管狹窄最為常見。

腰椎管狹窄主要是先天椎管發育不全或者後天因素如外傷、椎間盤突出症等引起，好發於中老人及有骨質增生或椎間盤突出的人群，外傷、運動或勞損可誘發。

發育性腰椎管狹窄

系指因發育異常而導致椎管狹窄。這種狹窄在沒有後天壓迫因素作用下，病人出現馬尾或神經根受壓迫症狀。

退變性腰椎管狹窄

亦稱後天性腰椎管狹窄。腰椎管狹窄後天性居多，常在50～60歲發病。椎管的矢狀徑或橫徑均減小。這是由於老化，腰椎小關節增生、椎板肥厚、黃韌帶增厚、椎間盤突出等所致。經測量，椎管矢狀徑在10～15mm者應考慮為相對狹窄，而不足10mm者為絕對狹窄。

綜合性致病因素

由先天性發育異常和後天性老化共同引致腰椎管狹窄。

醫源性腰椎管狹窄

腰椎疾病施行椎弓切除脊柱後方固定術，由於手術原因，也可造成腰椎管狹窄。

脊柱滑脫性腰椎管狹窄

由於腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時，因上下椎管前後移位，使椎管進一步窄，同時脊椎滑脫，可促進退化性變，更重椎管狹窄。

• 運動：過度運動容易造成椎管狹窄。
• 外傷：脊柱外傷造成脊柱骨折或脫位，壓迫椎間盤導致狹窄。
• 其他因素：如腰椎勞損等。

本病多發生於50歲以上的中老人，男性較女性多見。

中老人

一般是50～60歲的中老人，男性多見，多有慢性腰痛史。

腰椎管狹窄往往有多年腰痛史，出現一側或雙側下肢痛，每因站立或行走後疼痛加重，有神經源性間歇性跛行。

坐骨神經痛

當椎管使神經根受到壓迫時，將出現典型的坐骨神經痛，與椎間盤突出症相似，下肢疼痛逐漸發生，具有放射性。

神經源性間歇性跛行

病人行走一段路程後，大腿無力，常迫使病人坐下，即間歇性跛行。

馬尾症候群

當椎管使馬尾神經受壓時，將出現會陰麻木、鞍區感覺異常，部分病人會出現大小便障礙及性功能障礙等。

腰背痛

腰背痛是大多數病人所具有的症狀，病人往往腰痛多年，後出現一側或雙側下肢在站立或行走時疼痛加重。

下肢疼痛麻木

有時會出現小腿疼痛和麻木的現象。

肌肉萎縮

部分病人長時間無法行走會出現下肢肌肉萎縮。

病人出現腰背痛，行走一段時間就需要坐下休息的情況下，需要及時去醫院進行相關檢查。優先考慮去骨科就診，此病注意要與椎間盤突出症、腰椎關節突關節症候群、腰背肌筋膜炎相鑑別。

• 出現腰背痛、坐骨神經痛、間歇性跛行，需要及時就醫，在醫生的指導下進一步檢查。
• 出現大小便失禁、鞍區疼痛的情況，應立即就醫。

多數病人優先考慮去骨科就診。

• 目前有什麼症狀？(腰背痛、間歇性跛行)
• 之前有沒有椎間盤突出？
• 具體是做什麼工作的？
• 有無走路雙腿發沉？
• 做過什麼腰椎治療嗎？

體格檢查

體格檢查時往往表現為症狀重，體徵輕。通常腰椎前凸減小，腰椎前屈正常、背伸受限，腰椎後伸時，可感腰骶部痛或下肢痛並麻木。直腿抬高試驗陰性，可出現神經根受壓的體徵，嚴重時引起馬尾神經壓迫症，導致括約肌功能障礙。

影像學檢查

X線片

只能提供間接徵象，既不能肯定，也不能否定椎管狹窄的存在，示腰椎退化性改變，如骨贅形成，椎間隙狹窄，腰椎生理前凸減小或反常。

CT掃描檢查

它是確定椎管狹窄存在的首選檢查方法。腰椎CT軸狀位片示椎間盤突出，關節突關節增生、關節突內聚。

磁共振檢查

這種檢查可以提供椎管的矢狀面、冠狀面及軸位橫斷面的影像。T1WI可示多個椎間盤突出，T2WI示多個椎間盤信號減低，硬膜囊呈蜂腰狀狹窄。

症狀

長期慢性腰臀部不適，間歇性跛行，腰過伸受限，且逐漸加重。

體徵

體格檢查初期無明顯異常，後期可出現坐骨神經受壓的體徵。

影像學檢查

X線片、CT掃描檢查、磁共振檢查等可明確診斷椎管狹窄的程度。

椎間盤突出症

腰椎管狹窄症和椎間盤突出症的症狀相似，主要鑑別在於前者體徵上較椎間盤突出症少，直腿抬高試驗常為陰性，CT檢查腰椎間盤膨出而非突出，並有關節突關節增生、內聚。臨床上常有腰椎管狹窄症合併椎間盤突出的情況。

腰椎關節突關節症候群

此種腰痛多見於中年女性，常因輕微腰部動作即引起突發腰痛，下肢痛往往不明顯，無下肢間隙行性跛行。影像學檢查無特殊徵象，可以與腰椎管狹窄鑑別。

腰背肌筋膜炎

可因肌肉過度活動出汗後受涼或因上呼吸道感染後發病，常見疼痛部位在斜方肌、岡上肌、骶棘肌和臀大肌。影像學檢查示正常，與腰椎管狹窄鑑別。

腰椎管狹窄症狀輕時可行非手術治療，臥床休息可有效緩解下腰痛；物理治療和非類固醇消炎藥物可緩解症狀。重者需要手術治療。

• 一般臥床3～4週，可使下腰痛及神經根症狀得以緩解。
• 可以推拿、針灸、按摩來緩解疼痛。
• 運動來矯正姿勢也可以緩解症狀。
• 佩戴支具保護腰椎，維持腰部姿勢。

非類固醇抗炎藥

止痛藥對症治療，可有效減輕疼痛症狀，一般是塞來昔布、布洛芬、雙氯芬酸。

營養神經藥物

主要是甲鈷胺，但是要注意副作用，如噁心、嘔吐等。

經非手術治療無效、腰骶部疼痛較重、有明顯間歇性跛行、影像學檢查椎管狹窄嚴重者行手術治療。

單純椎管減壓術

單純椎管減壓術是解除因椎管狹窄脊髓和神經受壓的方法，術前應該先定位，通常採用棘突刺入無菌針頭經確定位置後用亞甲藍注入棘突上或棘間，拔出針頭。

減壓加融合術

松解受壓迫的神經組織，恢復脊柱序列及穩定性。

減壓植骨融合內固定術

適用於嚴重者，且壓迫使腰椎管碎裂，需要重新植骨。

硬膜外激素注射

注意注射次數不能過多，以免引起骨質疏鬆。

腰椎管狹窄病人經過正規的治療後大多可以穩定，預後良好。部分病人手術治療後會有術後併發症，如感染、神經損傷等。

腰椎管狹窄的病人大多數經過規範治療後都可以治癒。

腰椎管狹窄一般不影響病人的自然壽命。

肌肉萎縮

治療復健期間未適當運動，長期不用下肢肌肉引起肌肉萎縮，可能會出現足下垂、行走不穩。

腰椎管狹窄病人一般6~12個月左右複查一次，主要是影像學檢查，通過影像學檢查來判定恢復情況。

腰椎管狹窄病人飲食上要注意營養均衡，多吃高蛋白、高維他命食物，少吃高糖、高脂肪，多補鈣，增強骨質健康。

• 宜高蛋白、高維他命，多吃魚、蝦、雞蛋、牛肉等，多吃水果蔬菜，食用穀物類和含鈣類食物。
• 忌辛辣刺激的食物，恢復期間不要吃火鍋等辣且油膩的食物。
• 應該多吃一些活血的食物，如橙子、豆腐、黑大豆等。
• 可以多吃一些散寒利濕的食物，如茴香、山藥、生薑等。

腰椎管狹窄的病人應臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，在家人的陪同下進行適當鍛煉，恢復腰部及下肢功能，術後配合醫生進行復健訓練。

• 積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶、後韌帶及側韌帶的力量。
• 術後注意傷口不要感染，注意傷口衛生情況。
• 儘量臥床休息，不要讓腰部勞損加重，可以佩戴支具保護腰椎。

密切關注病人表現，一般6~12個月左右複查一次，主要是影像學檢查；若再次復發，要進行二次手術治療。

• 術後要在醫生的指導下進行活動，活動時要佩戴護具。
• 術後半年內最好不要進行劇烈運動和乾重體力活。

腰椎管狹窄病人多數是中老人，要注意加強鍛煉，不要跌倒、撞傷，避免長期勞作，以及長久的彎腰動作。

初期有症狀者，如腰腿疼的可以做影像學檢查來篩檢，儘早篩檢，儘早治療。

• 改變生活方式，不要長期久坐，長期勞動，多活動腰部。
• 加強鍛煉，鍛煉時可佩帶護具保護腰椎。
• 注意走路姿勢和坐姿、睡姿等，睡覺儘量平躺。
• 堅持腰部保健運動，經常進行腰椎各方向的活動。