氟斑牙

氟斑牙又稱氟牙症，是在牙發育礦化時期，機體攝入過量的氟所引起的一種特殊的釉質發育不全。其具有地區性分布特點，為慢性氟中毒初期最常見且突出的症狀，飲用水中氟含量過高是本症的病因。

氟斑牙的評價採用Dean分類法，根據牙釉質顏色、光澤和缺損的面積來確定損害的程度：

正常

釉質表面光滑，有光澤，通常呈淺乳白色。

可疑

釉質半透明度有輕微改變，可從少數白紋斑到偶見白色斑點，臨床不能診斷為很輕型而又不完全正常的情況。

很輕度

小的似紙一樣白色的不透明區不規則的分布在牙齒上，但不超過唇面的25%。

輕度

牙釉質的白色不透明區更廣泛，但不超過牙面50%。

中度

牙齒的釉質表面有明顯磨損，棕染，常很難看。

重度

釉質表面嚴重受累，發育不全明顯，以致可能影響牙齒的整體外形。有幾顆缺損或磨損區，棕染廣泛，牙齒常有侵蝕現象。

氟斑牙的病因比較明確，主要與氟的攝入量有關。但是氟含量過高並不是造成氟斑牙的唯一原因，也並不是人人罹患此症。

鹼性磷酸酶可以水解多種磷酸酯，在骨、牙代謝中提供無機磷作為骨鹽形成的原料。當氟濃度過高時，可抑制鹼性磷酸酶的活性，從而造成釉質發育不良、礦化不全和骨質變脆等骨骼疾患。表層釉質含氟量最高且呈多孔型，易吸附外來色素而產生氟斑。如果多孔性所占的體積大，釉質表面就會塌陷形成窩狀釉質發育不全。

氟攝入量超標與攝入時機

牙齒在發育期間，長期接受過量的氟，使成釉細胞受到損害，造成牙釉質發育不全或者礦化不全。飲用水是攝入氟的最大來源，所以飲用水中氟含量過高是本病的主要致病因素。一般認為水中含氟量以1ppm為宜，該濃度既能有效防蛀，又不致發生氟斑牙。另外，能否發生氟斑牙，還取決於過多氟進入人體的時機。只有在恆牙胚生長發育階段，身體內攝入過多的氟才會導致釉質發育受到損害，引起氟斑牙。

接觸氟的年齡對於牙齒的影響

母體懷孕時如果攝入過多氟會引起胎兒乳牙出現氟斑牙，等到患兒出生後到2歲前接觸過量的氟，則會引起前牙和第一磨牙出現氟斑牙。18~30個月是幼兒恆牙發育的關鍵時期，此時如果接觸過量的氟則會導致氟斑牙。6~7歲以後牙釉質發育基本完成，此時再接觸高濃度氟也不會引起本病，但是可能沉積在骨骼內。

過早應用含氟牙膏

兒童時期吞咽功能尚不健全，所以選擇兒童含氟牙膏時家長要控制兒童每次刷牙的牙膏用量，幫助兒童刷牙並清除刷牙後的牙膏泡沫。否則有可能導致過多吞咽氟，引起氟斑牙。

飲食

不同地區居民的飲食習慣和食物種類不一樣，各種飲食的氟含量也不同。而且飲食中的含氟兩又受土壤、水和化肥的影響。含鈣、磷和維他命D比例高的食物可以保護人體少受氟的毒害。實驗證明高鈣、磷食物飼養的鼠牙對氟的敏感性最低。

溫度

高溫地區，人體飲適量大，對氟的攝入量也相應增加。

其他因素

由於使用含氟量高的燃料（石煤），空氣中的氟化物通過呼吸進入人體，影響了氟的總攝入量。

地區分布

氟斑牙的流行具有明顯的地域性，其發病率與當地水、土壤、空氣中的含氟量有密切關係，含氟量高，氟斑牙則流行，發病率則高。

城鄉分布

氟斑牙在城鄉居民中都可發生，根據近年來流行病學調查結果顯示，農村患病率高於城市，12歲年齡組兒童，城市9.0%，農村14.3%。其原因可能是飲水源不同，城市居民以自來水為主，含氟量受控制。農村居民飲用水較雜，如果飲用含氟量較高的深井水和河水患病率就會上升。

年齡分布

胎盤對氟有一定的屏障作用，所以乳牙較少發生氟斑牙，但氟量過高則會透過胎盤屏障，乳牙也可患病。氟斑牙主要損害恆牙，6歲以後恆牙逐漸萌出，氟斑牙的患病率逐漸升高至12歲左右恆牙全部萌出，此後氟斑牙患病率維持一個相對穩定的水平。

性別分布

氟斑牙在男女性別上未發現顯著不同，患病率均為11.7%左右。

牙位分布

有調查報告提出受氟斑牙影響最嚴重的是前磨牙，影響最大的是頰側面，上頜牙所受影響為下頜牙的二倍，其中上中切牙受影響最大。

長期居住在飲用水源氟含量超標地區的人群好發本病。

氟斑牙的主要臨床病症是牙齒色澤出現改變，嚴重者還可併發釉質的實質缺損，一般病變多呈對稱性，好發於同一時期萌出的牙齒，病變僅局限於釉質層。多見於恆牙，發生在乳牙者較少，程度也較輕。

輕度病變

牙釉質表面出現局限或彌散的雲霧狀不規則透明層，也可能是白堊斑點、斑塊或色素沉澱斑塊。

中度病變

牙齒釉質層出現不同程度的著色，以棕黃色和褐色為主，牙齒形態無變化，但是著色斑塊可累及牙面全部，形成廣泛性著色。

重度病變

牙釉質出現實質性缺損，最嚴重時呈蜂窩狀缺損，釉質具有嚴重發育不全，並伴發廣泛著色，其顏色可自棕色至灰色不等。

嚴重的氟中毒除牙齒變化以外，病人常有特種關節炎及關節強直、骨硬化症、關節病變、貧血等，嚴重者脊柱硬化、折斷而危及生命。

蛀牙

因為牙釉質層不耐磨，很容易導致釉質層發生磨耗或者脫落，暴露牙本質層，更容易受到細菌感染引起蛀壞。

牙頜畸形

當氟斑牙表現為重度病變時，常伴有釉質缺陷，牙齒形態異常，從而引起牙齒咬合關係失調、排列不齊或鄰牙之間出現縫隙。

全身關節氟中毒

嚴重的慢性氟中毒病人，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，從而產生腰、腿和全身關節症狀。

氟斑牙臨床表現明顯，嚴重影響牙齒的美觀性，建議病人及家屬能做到早發現，並及時就醫，通過體格檢查及X線檢查判斷釉質缺損範圍，並給予一定的修復手段。

• 7歲以前居住在高氟地區的兒童如果出現氟斑牙的表現，患兒父母需帶患兒儘快就醫。
• 對於輕症病人在成年以後想要改善臉部美觀情況的，可以就醫進行牙齒美學修復。
• 對於重症病人，因為已經影響到了口腔的正常咬合功能，所以需要在發現疾病時儘快就醫治療。

• 大多數病人可考慮到口腔綜合科、牙體牙髓科就診。
• 重症病人可以到口腔修復科就診。

• 7歲前有無氟斑牙高危地區居住史？
• 目前都有什麼症狀？(如牙齒白色斑塊、冷熱刺激痛、食物嵌塞等)
• 是否有以下症狀？(如自發痛、夜間痛、關節彈響等症狀)
• 既往有無其他的病史？
• 飲食怎麼樣？有沒有挑食的習慣？

體格檢查

通過視診觀察牙齒色澤和形態，判斷牙釉質損害程度。通過探針檢查牙齒釉質缺損狀況，有無繼發蛀牙。

X線片檢查

對於重度病人需要輔助X線片檢查，明確釉質缺損範圍。

實驗室檢查

通過血液檢查，檢查血液中的氟、鈣、磷和維他命D的含量，判斷氟斑牙的病因及程度。

影像學檢查

通過X線、CT等檢查，可幫助診斷是否發生了併發症。

氟斑牙是一種地方病，當發現牙釉質表面出現白堊色、黃、棕、褐色斑塊，或者呈不透明雲霧狀，可伴有牙釉質坑窩狀缺損，再根據詢問是否有氟含量超標的水源居住地史，比如山西、東北等，對氟斑牙一般均不難得出正確的診斷依據。

釉質發育不全

堊色斑的邊界比較明確，而且其紋線與釉質的生長發育線相平行吻合；氟斑牙為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的雲霧狀，邊界不明確，並與生長發育線不吻相合。釉質發育不全可發生在單個牙或一組牙，而氟斑牙發生在多數牙，以上頜前牙為多見，氟斑牙病人有在高氟區的生活史。

四環素牙

一般可以問出四環素用藥史，而且牙齒在紫外光照射下可以呈現明亮的黃色螢光帶，顏色多呈灰色，累及的範圍不局限於牙釉質，可資鑑別。

對於已發生的氟斑牙，牙齒色澤的改變和形態上的缺陷是無法治癒的，只能在臨床上採取相應的修復手段，應用美學修復材料，儘量恢復牙齒正常美觀的形態。

磨除、酸蝕塗層法

適用於無實質性缺損的氟斑牙，此法簡便、快捷，一次完成，效果佳。通過精細牙鑽磨除牙齒表面著色成0.1~0.2毫米。隔濕患牙，擦乾牙面，酸蝕牙齒表面三分鐘，之後沖洗乾淨，吹乾。在牙齒表面塗黏接劑，吹至薄層，用光固化燈光照40秒。用乙醇擦去厭氧層，牙面光滑且有光澤。

複合樹脂修復

適用於有實質缺損，但缺損較小的氟斑牙病人。選取與病人顏色相匹配的樹脂材料，用雕塑刀進行成形，光照固化，最後修整外形拋光。複合樹脂修復體要精心愛護和保養，以延長其使用年限，正常需要每5年更換一次，否則容易出現顏色變黑、變暗、老化等現象。修復後要保持口腔清潔，刷牙使用中軟毛牙刷，以減少樹脂磨耗，防止齦炎發生。

全瓷貼面修復

與樹脂修復適應症相似，全瓷貼面具有高仿真的優點，一般可以滿足病人對於美觀的要求，而且不會隨著使用年限的增加，導致顏色發生變化，目前在臨床中廣泛用於治療氟斑牙。修復的方法是先將牙齒表面預備出0.3~0.5毫米的厚度，通過計算機掃描模型，製作與牙齒匹配的全瓷貼面，通過精細的黏結技術，將貼面黏結到牙齒表面。

烤瓷冠修復

主要適用於牙齒形態大面積缺損的病人，通過以上三種方式無法恢復牙齒正常的形態。烤瓷冠修復需要磨除的牙量較多，但是修復後效果最好，缺點是因磨出量過大容易引起病人牙髓炎或根尖周炎。

本病是不可逆性永久的損害，但是病損只是導致牙體不美觀，只能通過美學修復改變牙齒的外觀。本病一般不影響牙齒的咀嚼功能，也不會累及牙髓，更不會影響壽命。

氟斑牙不能治癒，可以通過修復遮蓋、美化。

氟斑牙一般不會影響自然壽命。

修復後需要每年複診一次，檢查修復體和牙體狀況，如果出現修復體脫落、崩瓷等現象需要及時複診，重新製作。

氟斑牙是攝入氟含量超標引起的，所以在飲食上要限制氟的攝入量，同時補充營養物質也能減少氟的吸收和損害，避免加重病症。

• 建議多補充鈣、磷含量豐富的食物，可以減少氟的吸收，從而減輕損害。
• 建議飲食中補充維他命A、D含量高的食物，可以有效預防氟斑牙，尤其是生活在高發地區的人群。
• 6歲以前的兒童以及孕婦應避免攝入含氟量超標的飲用水和食物。

氟斑牙的護理主要是針對進行美學修復的病人，教會病人如何維護、保養、清潔修復體，可以最大程度延續修復體使用壽命，避免更換修復體帶來的牙齒損傷。

• 氟斑牙耐酸不耐磨，日常刷牙一定要選擇中軟毛牙刷，避免用力過大，刷牙時間可以控制在三分鐘左右。針對已經修復後的牙齒，要注意清潔，學會使用牙線或者沖牙器。
• 兒童使用含氟牙膏刷牙時需要家長幫助控制牙膏用量並幫助兒童刷牙後去除口內的牙膏泡沫。

病人可以在醫師的指導下通過視診自查修復體應用情況，如果發現微滲漏和蛀牙要及時就診。

急性氟中毒症狀為噁心、嘔吐、腹瀉等，由於血鈣與氟離子結合，形成不溶性的氟化鈣，可引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，甚至死亡。臨床中雖然比較少見，但因為症狀過重仍要引起警惕。

對於氟斑牙來講，因為發病後損害無法逆轉和治癒，最佳的方式就是積極針對病因進行預防，改善當地不利調節，降低氟的攝入量，以預防疾病的發生。

氟斑牙篩檢的年齡和頻率

飲用水源氟含量超標地區人群應進行口腔普查，每三年一次；針對高氟地區七歲以下兒童，每半年篩檢一次。

氟斑牙篩檢的方法

醫生通過觀察牙齒顏色、光澤和形態即可篩檢，不需要其他輔助手段，可以使用Dean指數記錄篩檢結果。

• 最理想的預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源，或分別應用活性礬土或活性炭去除水源中過量的氟，但後者費用昂貴，難以推廣。
• 氟斑牙修復後仍要做好預防繼發蛀的準備，教會病人修復體的清潔方法，定期複查，可以延長修復體壽命。