弱精症

弱精症是指精液參數中前向運動的精子小於50%或A級運動的精子小於25%的病症。弱精症又稱為精蟲活動力不足，精子的運動功能或運動能力的強弱直接關係到人類的生殖。精液常規分析中根據精蟲活動力可以分為 A、B、C、D 四級，A級是指快速前向運動的精子比率，B級是指慢速前向運動的精子比率，C級是指非前向運動的精子比率；D級是指極慢或不動的精子比率。

弱精症的主要病因有感染、內分泌異常和精索靜脈曲張，主要常見於長期禁慾、存在生殖道泌尿系統感染、吸菸酗酒的人群，長期接觸有毒元素也會誘發弱精症的產生。

感染

副睪丸、輸精管、精囊和攝護腺等生殖道或生殖腺體的急、慢性炎症都可降低精子的運動能力，感染對精蟲活動力的影響可以是多方面的。感染造成精蟲活動力下降還可以通過改變精漿pH來達到，當pH低於7或高於9時，精蟲活動力下降明顯。急性附屬性腺炎症或副睪丸炎症病人，pH多偏鹼，而慢性附屬性腺炎可使pH低於7以下。此外，炎症引起的精液中白血球增多，可以通過直接和間接的原因導致精子運動的下降。攝護腺炎引起精蟲活動力下降可能是多種因素綜合的結果，除微生物、白血球、pH等因素外，還可能與攝護腺液中鋅離子量的異常有關。

精液液化異常

精液不液化或黏稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運動能力而導致不育。

免疫因素

抗精子抗體可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。對精子的活力影響可能是抗精子抗體與精子的尾部結合，精子的活力受到妨礙，運動能力下降，穿透能力也差。

內分泌因素

內分泌激素除了對精子的發生和成熟有作用外，還影響精子的運動能力。

Kartagener症候群

有這一症候群的病人除了精子不能運動外，還可能從病史中追問到慢性呼吸道感染的疾患。

染色體異常

染色體和性染色體畸變除影響精子數目外，還影響到精子的活率和前向運動能力。

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張可通過多種途徑導致男性不育，它不僅僅對精子的發生造成影響，還會造成精蟲活動力下降。其機制可能是由於曲張靜脈的血液滯留、微循環障礙、營養供應缺乏和氧分壓降低，能量生成不足和內分泌功能障礙引起。此外，也可能是因為精素靜脈曲張導致自身免疫如抗精子抗體的產生和支原體的感染間接引起精蟲活動力下降。

其他因素

• 微量營養素精漿中鋅、銅、鎂與精液質量有關，精漿鋅含量是血漿含量的100倍以上，精蟲活動力不足病人的精漿中鋅、鐵、鎂的含量顯著低於活力正常的健康男子。
• 與精子運動有關的酶類缺乏或酶(例如尿激酶、肌酸磷化酶等)活性降低；維他命類缺乏，例如輔醇QI0的缺乏等；從事高溫、放射職業和接觸化學毒物都可引起精蟲活動力降低。
• 吸菸、飲酒以及藥物因素菸草中的尼古丁等通過對精子的直接和間接損傷而影響精蟲活動力，長期嗜酒者可以直接和間接影響精子的運動能力，此外某些藥物影響精蟲活動力例如抗癌藥、抗風濕藥等。

長期接觸有毒元素會導致精子的活動度降低，誘發弱精症的產生。

少部分的夫婦結婚後存在不孕症的情況，有一半的原因是由於男性弱精症而導致的。

長期禁慾的人

長時間不排精，會使精子的密度升高導致多數精子的死亡，影響精蟲活動力。

長期存在生殖泌尿系統感染病人

生殖道泌尿系統感染的致病因子會使精子的運動能力下降。

長期吸菸酗酒者

長期吸菸的人，會因為煙中的尼古丁等危害精子的活力，而長期酗酒的人會傷害肝腎，使精子的活力受到影響。

弱精症病人的典型症狀就是無法懷孕、睪丸疼痛等，還會有勃起功能的障礙和性慾降低等其他症狀，會伴隨著血精、發育異常等症狀。

弱精症病人無特殊症狀，主要是懷孕困難，還可能存在性功能障礙、睪丸疼痛、性腺炎症等症狀。

有的精蟲活動力不足的病人可伴有勃起功能障礙、性慾降低等。

若繼發於攝護腺炎、精囊炎、副睪丸炎及睪丸疾病，可出現相應的症狀如睪丸疼痛、血精等。有的病人由於內分泌異常，導致病人促性腺激素、睪固酮等異常，病人可伴有發育異常等症狀。

當病人的妻子一直無法受孕時要進行就醫檢查，優先考慮去的是男科，出現了其他症狀就要根據具體的症狀去相應的科別進行檢查和治療。病人常做的檢查主要有精液的常規檢查、睪丸切片檢查、免疫學檢查等，還需要與死精症相鑑別。

• 進行育前體檢的情況下，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 懷疑影響生育情況等情況及時就醫。
• 夫妻之間一直無法受孕，發現發育異常的情況應及時就醫。

• 多數病人優先考慮去男科就診。
• 出現睪丸不適症狀去泌尿外科就診。
• 出現不育症狀去性生殖專科就診。

• 性生活有多久？
• 有沒有其他生殖器官的病史？
• 睪丸有沒有疼痛？
• 性功能有無障礙？
• 有什麼不良的生活習慣？

體格檢查

性徵檢查

男性性徵的檢查包括體毛的分布，如鬍鬚、腋毛生長類型和髮際線上移的程度和體毛的疏密程度，有無男性乳房發育。有無喉結，發音聲調的高低尖細與渾厚有力、皮膚的粗糙與細膩、骨骼肌肉發育等是否具有男子氣概。

內、外生殖器官的檢查

病人取站立位，檢查包括生殖器的發育狀況、陰毛的分布、睪丸的位置、大小和質地，副睪丸、輸精管有無結節或缺如，有無精索靜脈曲張、精索或陰囊水腫、腹股溝疝氣等。取膝胸位，檢查攝護腺及精囊腺有無異常。

陰囊檢查

陰囊檢查是觀察陰囊發育情況，有無陰囊縱裂或陰囊分叉。有無陰囊濕疹、陰囊象皮腫，有無手術疤痕。陰囊內有無陰囊水腫和精索靜脈曲張，精索靜脈曲張是男性不育常見的病因之一。

精液常規檢查

主要是檢查病人精液的顏色、量和精子的數量活力及形態等。精液採集前應禁慾3~7天，體格手淫法採集，溫度保持在25~35℃。採集後應儘快檢查，若超過2小時，則需重新收集。精液的檢查結果在一定程度上受採集、運送及禁慾時間的影響，因此不能僅以一次檢查結果作為最終結論，應間隔1週或2週，共採集2~3次標本並取其平均值。

精子功能進行檢測

精液常規檢查在一定程度上能反映男性生育力，但臨床上常發現有些不育症病人精液常規檢查正常，因此有必要進一步對精子功能進行檢測。精子功能檢測更能客觀地反映精子的受精能力，是對精液常規檢查的必要補充。

精漿生化檢測

精漿是附屬性腺分泌的混合物，精漿的生理和生化特性，對精子的活力與功能有重要影響，對精漿生化成分進行檢測，有助於了解附屬性腺的功能，對男性不育症的診斷有重要的應用價值。

睪丸切片檢查

主要是檢查病人睪丸曲精管的生精功能和間質細胞的發育情況，可觀察睪丸精子是否發生，有助於排除阻塞性和非阻塞性無精子症。

免疫學檢查

檢測病人血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體等來輔助診斷弱精症。

超音波檢查

陰囊超音波只要檢測雙側睪丸、副睪丸、精索經脈和近端輸精管等結構，並測量睪丸的體積，經直腸超音波，主要檢查攝護腺、精囊、輸精管和排精管等結構。

弱精症主要根據精液常規分析和病史詢問作出診斷，要求禁慾3~7天後手淫取精，經連續、間斷3次取精進行精液常規分析提示精子前向運動小於50%和快速直線前向運動的精子小於25%，其他參數正常或基本正常可診斷為弱精症。

死精症

指精子的成活率下降，死亡的精子超過40%的病症在進行精液常規檢查時可發現精子是處於死亡的在狀態，即可進行鑑別，而弱精症只是顯示數量少或活力下降，可以鑑別。

弱精症病人主要進行藥物治療來改善全身或局部微環境，也可以採用手術治療，如精索內靜脈高位結紮術等，治療周期一般在2~3月。

抗菌消炎藥

精液分析時，當WBC>1個/HPF提示可能存在生殖道感染，應該給予抗生素治療消除精液中的白血球。有條件者可根據細菌培養和藥敏試驗選用抗菌消炎藥，支原體或衣原體感染者可選用其中一種抗生素，如米諾環素、四環素、阿奇黴素、多西環素和紅黴素，淋球菌感染可選用頭孢曲松鈉等先鋒類抗生素。支原體和衣原體感染，用藥時間以10~14天為宜，要求夫妻倆同時服藥。生殖道或生殖腺慢性炎症，使用複方新諾明合併喹諾酮類抗菌藥，連續用藥兩周後精液分析，精子活率和向前運動能力常有明顯提高。

維他命

伴有精液液化不良者可用大劑量維他命C連續用藥；糜蛋白酶肌內注射。

免疫抑制劑

抗精子抗體陽性者使用免疫抑制劑，如 Dexamethasone 或普賴鬆。

激素

對於生殖激素正常或低於正常值者可分別選用HCG肌內注射，十一酸睪固酮肌內注射。

弱精症病人主要是針對於精索曲張進行的精索內靜脈高位結紮術，對於全身性疾病導致的不育，可能通過對應的手術得到治療。

命門火衰型

右歸丸加味，中成藥可選用龜齡集。

腎精虧損型

五子衍宗丸加味，中成藥可選用神力補。

氣血兩虛型

十全大補湯加味，中成藥可選用補中益氣湯或龜鹿補腎丸。

陰虛火旺型

應用知柏地黃丸。

濕熱下注型

龍膽瀉肝湯，中成藥可選用八正合劑。

輔助生殖技術

輔助生殖技術是應用各種醫療措施，使不孕者受孕方法的統稱，其中包括人工授精、體外受精和胚胎移植等。人工授精是應用非性交的方法，將精子置入女性生殖道，使精子與卵子結合，達到受孕的目的。體外受精-胚胎移植經陰道超音波將女方的卵子取出放置在培養皿中，4~6h後將處理後的男方精子加入其中，使卵子受精。

弱精症能夠治癒，除了對生活產生一定的影響，對病人的壽命無影響，病人經過積極治療還可能恢復生育能力。

弱精症一般能治癒。

弱精症對病人的壽命無影響。

弱精症可能會導致勃起功能異常、性慾降低、發育異常等症狀。

弱精症可在治療後兩個月進行生殖器官檢查、超音波檢查複診。

對弱精症病人的飲食調理要戒菸酒，不要吃油膩的食物，可多吃補精的食材，如魚、豬肝、牛肉等。

不吃油膩的食物，戒菸酒

睪丸中生殖細胞遭遇菸草中有害成分影響會使精子數量和質量欠佳，過於酗酒，可致慢性酒精中毒，精子發育不良或喪失活動能力。

補精食材

鋅是人體必需的一種元素，與新陳代謝、生長發育，以及其他多種生理功能極為密切，比如含鋅豐富的食材，有魚、豬肝、牛肉等。

弱精症日常生活的管理重在避免接觸損害精子健康的因素，避免泌尿生殖系統感染，以及性傳播疾病等，可以進行適當的體育鍛煉，保證微量營養素攝入，也要有良好的情緒，並且要注意病情變化。

• 體育鍛煉可以增加身體素質體質，提高整體健康，提高免疫功能，改善睪丸環境，刺激精子更健康生成，增強精子質量。
• 維他命C能降低精子的凝聚力，有利於精液液化，維他命E有調節性腺和延長精子壽命的作用，補充維他命也很重要。
• 保持充足的睡眠，如果睡眠出現問題，男性的生育能力就會急劇下降，會使激素的分泌出現失調，導致精液的液化功能障礙，影響生育。
• 性生活規律、適當，不要過頻，也不要長時間禁慾。

病人可經常監測自己的性慾和性功能是否異常，其妻子是否能懷孕等。如果一直沒有性慾，且妻子沒有懷孕的表現，建議及時就醫。

弱精症會影響病人的情緒，使病人的壓力加大，還會出現自卑心理，這時應該細心疏導病人，傾聽病人的苦惱。

弱精症病人要特別注意生活習慣的規律性，為精子提供舒適的生存環境。

對於弱精症的預防首先可在育前進行體檢來進行初期篩檢，在生活中要注意有正常的性生活，保證安靜、舒適的生活環境，注意衛生。

病人在育前進行精液檢查，篩檢是否有弱精症。

• 要有正常的性生活，不要長期禁慾。
• 要有安靜、舒適的生活環境，噪音會影響性功能。
• 保持生殖器官的衛生、乾淨，避免發生感染。
• 平時避免長期穿緊身衣褲，睪丸溫度升高，不利於精子生成。
• 戒菸，吸菸是造成男性不育症的重要原因之一，菸草中的尼古丁也容易引起弱精症。