鼻血管瘤

鼻血管瘤是屬先天性良性腫瘤或血管畸形，是來源於脈管組織的良性腫瘤，多發於身體血管分布較豐富處，在鼻腔及鼻竇好發，並以此分為微血管瘤及海綿狀血管瘤兩種類型。反覆鼻塞、出血為本病的典型表現，嚴重者可引起貧血、臉部畸形等症狀。

鼻血管瘤屬於脈管組織腫瘤的一種, 按病理般可分為微血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤、良性血管內皮瘤、血管球瘤等。其中微血管瘤好發於鼻中隔，發病率約占鼻血管瘤的80%。海綿狀血管瘤好發於上頜竇、下鼻甲。

鼻血管瘤的病因是在人體胚胎發育過程中，特別是在初期血管性組織分化階段，由於其控制基因段出現小範圍錯構，而導致其特定部位組織分化異常，從而發展成血管瘤。本病無傳播途徑，好發於中青年，環境因素和外傷因素可能會誘發本病。

關於鼻部血管瘤的病因觀點很多，具體病因尚不明確，可能與以下因素有關：

胚性成血管細胞發生

鼻血管瘤系自胚性成血管細胞所發生，而非真正腫瘤。

慢性炎症

上頜竇海綿狀血管瘤為息肉扭轉、靜脈瘀滯等營養障礙所致，或由於炎症的反覆刺激形成了肉芽組織血管病變，從而導致鼻血管瘤。

外傷

微血管瘤多發於鼻中隔前下部，此處易受外傷、乾燥等刺激，所以考慮腫瘤與外傷有關。

內分泌因素

部分學者認為血管瘤的發生與內分泌有關，如懷孕期間激素水平的變化會出現鼻血管瘤，產後鼻血管瘤又會縮小。

發育因素

胎兒時期在母體子宮內沒有攝入充足營養，出生低體重，可能會引起胚胎殘留成血管細胞異常，誘發本病。

環境因素

嬰幼兒生活環境接觸到了輻射、化學污染等危險因素，可能會引發內分泌異常及胚胎成血管細胞異常，可誘發本病。長期處在乾燥的得環境內，或空氣中有刺激性物質，也可誘發本病。

外傷因素

如外力刺激導致的鼻中隔外傷，也可誘發本病。

• 鼻血管瘤發病率在鼻部良性腫瘤中占41.92%，為第二位。
• 本病發生於任何年齡，無明顯性別差異，但多見於青壯年，近年兒童發病率有增高趨勢。

鼻血管瘤好發於10-25歲的青年男性。

好發於有鼻腔的慢性炎症或長期鼻炎人群。

好發於鼻腔存在出血性息肉、鼻中隔外傷人群。

鼻血管瘤的臨床表現隨病程長短及病變範圍的大小而異，鼻腔血管瘤主要表現為單側進行性鼻塞、反覆鼻出血。初期鼻竇血管瘤可無任何症狀，隨著血管瘤增大，可出現鼻塞、鼻出血，嚴重者可有臉部畸形、突眼、眼球移位等症狀。

發病特點

鼻血管瘤多單發，一般微血管瘤多發於鼻中隔、外鼻皮膚，而海綿狀血管瘤則易發於下鼻甲、上頜竇、鼻骨。此外，可發於鼻底、中鼻甲、篩竇、下鼻道側壁、蝶齶孔附近。

症狀與體徵

鼻出血

鼻腔血管瘤主要表現為單側進行性鼻塞，反覆鼻出血為本病的突出表現，出血量不等，出血多者可有繼發性貧血。

鼻腔分泌物或血性分泌物

鼻血管瘤若出血不多, 往往表現為鼻涕中帶血。另外，鼻血管瘤反覆破潰會刺激鼻黏膜分泌物增加，同時伴有血性分泌物的出現。

鼻塞

初期鼻竇血管瘤可無任何症狀，隨著血管瘤增大，瘤體會出現鼻腔占位，影響鼻部的氣體吸入呼出，可出現鼻塞、鼻出血，嚴重時可出現嗅覺障礙。血管瘤向前由前鼻孔脫出，向後進入鼻咽部，導致耳咽管阻塞。

鼻部異常腫物

可見紅色或紫紅色的新生物，一般觸感較軟，大多數可以推動，重力碰觸後容易出血。腫瘤較大者，可導致竇腔擴大、骨壁受壓，使骨質吸收、變薄，甚至破壞。腫瘤向外擴展，可發生臉部畸形、突眼、眼球移位、視力減退、復視、頭痛等症狀。

球形鼻尖

鼻血管瘤中約2/3累及鼻尖，通常侵犯較深，多位於鼻尖皮膚與鼻軟骨之間。當血管瘤增大時可累及軟骨，形成球形鼻尖。

貧血和抵抗力下降

由於鼻腔的血管瘤逐漸生長，如果生長在淺表處，容易反覆發生鼻出血，反覆出血的病人易出現貧血和抵抗力下降的表現。

鼻部潰瘍感染

若鼻部血管瘤快速增殖，血管處於高壓狀態，易導致血管破裂，形成潰瘍從而繼發感染。

早發現、早診斷、早治療對鼻血管瘤的改善、預後至關重要，病人在發現有單側進行性鼻塞及反覆鼻出血症狀後，應立即到耳鼻喉科就醫。本病可通過鼻內鏡檢查、鼻竇CT來確診。

若出現以下症狀應及時就醫：

• 發現有單側進行性鼻塞、反覆鼻出血的症狀。
• 有耳咽管阻塞症狀，或發現鼻腔內有腫瘤狀異物。

若出現下列症狀，應立即到院就診：

• 鼻部有大量出血無法自止，甚至出現昏迷、休克。
• 有鼻血管瘤病史的病人，突然出現血管壁破裂大量出血。

病人常鼻塞、反覆鼻出血，可以到耳鼻喉科就診。

• 有什麼症狀？(如反覆鼻出血等)
• 症狀持續多久？
• 既往有無其它病史？
• 有無家族史？
• 有無食物、藥物過敏史？

前鼻鏡檢查

可見紫紅色新生物、瘤體軟，有壓縮性和推動性，觸之易出血。

鼻內鏡檢查

可了解腫物的大小、範圍以及腫物來源。

血液常規檢查

判斷是否由於頻繁的鼻出血導致了貧血。

鼻竇CT掃描

鼻腔及同側上頜竇、篩竇密度均勻增高，類似炎症表現；上頜竇竇腔擴大、密度增高，類似囊腫表現；竇壁骨質破壞，類似惡性腫瘤的表現。

鼻竇X線平片

可顯示腫物的密度、範圍及周圍骨質情況，現在多數被CT掃描取代。

核磁共振檢查

能清楚的觀測到腫物組織，對臨床診斷及後期手術有著重要價值。

鼻血管瘤需要結合臨床表現及檢查結果來確診。

臨床表現

反覆鼻出血為此病的突出表現，可表現為反覆血性鼻涕。亦有大出血者，可導致繼發性貧血。進行性鼻阻塞發生於鼻竇的血管瘤較大者，使竇腔擴大、骨壁受壓吸收變形。

檢查

鼻竇CT檢查

可見鼻腔、鼻竇內占位性病變，鼻海綿狀血管瘤常有竇腔擴大、骨質吸收破壞。

鼻內鏡檢查

可見鼻腔腫物的大小、範圍，以及腫物來源。

上頜竇出血性息肉

上頜竇出血性息肉表現為鼻出血、鼻塞、頭昏等症狀，可通過鼻內鏡檢查來鑑別，出血性息肉鼻腔內有暗紅色、觸之易出血的新生物，可見壞死狀息肉和肉芽。伴發感染時可有惡臭味，或檢查發現中鼻道飽滿、上頜竇自然開口處有息肉或肉芽，而鼻血管瘤則無肉芽組織。

上頜竇黴菌性鼻竇炎

鼻內鏡檢查發現中鼻道有豆渣樣物或竇內有豆渣樣物，而鼻血管瘤不存在豆渣樣物，憑此鑑別。

對鼻血管瘤要儘早給予適當的干預治療，鼻血管瘤的治療手段主要為手術治療，包括鼻內鏡手術、面正中掀翻術、頜內動脈造影和栓塞術。此外，常用的還有物理治療，如雷射等。體積較小的鼻血管瘤可以通過藥物注射治療或雷射清除，較大的腫瘤需要手術切除。

對於鼻血管瘤，可採用類固醇治療，常用的藥物是平陽黴素，用注射的方法注入到鼻腔內。口服藥物治療常用藥物為 Propranolol 、卡替洛爾，可以作為輔助治療手段，加速鼻血管瘤的治癒。

鼻內鏡手術

若病變相對局限，鼻內鏡手術為首選方法。鼻中隔微血管瘤或原發於鼻腔的較小的血管瘤，可經前鼻孔加以切除，手術應將腫瘤基底部的軟骨膜一併切除。

面正中掀翻術

對於較大、基底較寬及易出血的鼻腔、鼻竇血管瘤，可通過面中部掀翻術加以切除，或另取鼻外途徑進行手術。

頜內動脈造影和栓塞術

可了解病變的範圍，以減少出血。

YAG雷射治療有較好的療效，外鼻部血管瘤均採用浸潤麻醉，微血管瘤用雷射燒灼去除迅速方便，海綿狀血管瘤雷射照射血管瘤當即見凝固皺縮。術後第1~3天可有水泡、滲出、腫脹等反應並結有薄痂，干痂任其自然脫落，不必人為揭除以避免繼發性感染及疤痕形成。鼻腔及鼻中隔常見的微血管瘤常常引起鼻出血，並能阻塞鼻腔，宜及時治療。

如出現失血性休克，應積極補充血容量，輸血及對症治療。

鼻血管瘤屬良性腫瘤，若能早發現、早治療，預後良好。若等到血管瘤被抓撓、破潰，繼發感染則預後較差，絕大多數病人可通過手術或者雷射治癒。及早正規治療的病人不會被本病影響壽命，通過手術治療的病人術後第1、3、6個月需到門診複查。

鼻血管瘤能治癒，可通過手術及雷射切除鼻血管瘤達到治癒。

鼻血管瘤經過正規診治的病人，不會出現影響壽命的情況。

鼻血管瘤自然消退時間晚且不完全，消退後常遺留過多的纖維脂肪塊和沒有彈性的蜂窩狀皮袋，皮膚顏色灰暗並有較多的微血管擴張形成的斑點，有時還會出現嚴重的凹陷畸形、鼻子不對稱等。

• 出院後1個月、3個月、6個月到門診複查。
• 養成每年全身體檢一次的習慣。

鼻血管瘤病人多選用易消化的優質蛋白飲食，適當補充維他命，促進手術切口癒合。膳食營養應搭配均衡，避免食用刺激性的食物，飲食以清淡為主。

• 病人術後可進溫涼的流食，避免攝食溫度高導致的出血加速。
• 注意治療期間應保持飲食清淡，忌食油膩食物。
• 多選用易消化的優質蛋白質飲食，適當補充維他命，促進手術切口癒合
• 膳食營養應搭配均衡，忌食姜、辣椒、咖喱等辛辣刺激食物，治療期間應忌食魚蝦等海鮮。

鼻血管瘤病人宜多飲水，保持鼻腔黏膜濕潤，若家中環境乾燥可增添加濕器保證空氣濕度。術後家屬應監測生命體徵變化，出院後按時複診。部分血管瘤的表皮很薄，術前、術後均容易破潰，避免手亂抓撓，注意修剪指甲，以免抓破血管瘤。

• 術後如果病人鼻腔有填塞物，不得隨意拉扯。
• 術後病人可適當恢復身體鍛煉，循序漸進，待傷口癒合後可適當加強日常鍛煉，增強體質，但要避免劇烈運動。
• 出院後家屬應注意保持鼻腔黏膜濕潤，可在居所增添加濕器保證空氣濕潤。
• 全麻術後，病人要取去枕平臥位，頭偏向一側，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

• 家屬應監測生命體徵變化，觀察手術部位出血、滲血情況。

鼻血管瘤極易破損，避免手亂抓撓，特別是臉部，注意修剪指甲，以免抓破血管瘤。

鼻血管瘤的病因目前尚不完全明確，部分為原發性血管瘤，較難預防。應通過胎兒時期滿足營養供給，母體遠離輻射等方式進行一定的預防。

鼻血管瘤尚無特異的初期篩檢手段，建議應養成每年做一次全身體檢的習慣。

• 胎兒在母體子宮內時保證應有足夠的營養攝入。
• 注意工作及生活環境，應遠離輻射、化學污染等危險刺激因素。
• 保持宮內環境適合胎兒生存，避免妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠併發疾病。