腸套疊

腸套疊是腸管的一部分及其繫膜套入其遠端或近端的腸腔內，腸管受壓後出現症狀，以嘔吐、腹痛、便血及腹部腫塊為特徵，通常發生於6~36月兒童，是除了便秘以外，嬰兒及學齡前兒童急性腹痛的第二類常見的病因。成人發生腸套疊的情況很少，而且大多數是發生在其它腹部手術以後或者腸道腫瘤。

腸套疊根據套入腸與被套腸部位可分為：

結腸-結腸型

即一段結腸套進了相鄰的結腸里。

小腸-結腸型

即一段小腸套進了相鄰的大腸(結腸段)里。

小腸-小腸型

即一段小腸套進了相鄰的小腸里。

腸套疊根據發病原因可分為：

原發性腸套疊

原發性腸套疊絕大部分發生於嬰幼兒，主要由於腸動節律失調，而腸蠕動節律的失調可能由於食物性質的改變所致。

繼發性腸套疊

繼發性腸套疊多見於成年人，腸腔內或腸壁部器質性病變使腸動節律失調，近段腸管的強力嬬動將病變連同腸管同時送入遠段腸。

75%的腸套疊是特發性的，是找不到明確的疾病作為觸發或誘發因素，可能與遺傳、免疫因素有關，剩下的25%的腸套疊可以找到明確的誘發疾病。其中病毒性感染後，刺激小腸淋巴組織增生，誘發腸套疊是最常見的原因。此外，梅克爾憩室、大腸息肉、瘤、血腫或者血管畸形等疾病也可以引起腸套疊。

病毒感染

腺病毒或者輪狀病毒感染後，回盲部的腸黏膜可形成菜花樣突起，腸壁局限性增厚，引起腸腔狹窄，並能引起腸蠕動功能失調形成腸套疊。

生理結構

與嬰幼回盲部的生理結構有關，嬰幼兒回盲部「靈活度"大，淋巴組織豐富，受炎症刺激後容易引起水腫、肥厚，蠕動時容易牽拉腸管形成腸套疊。

自主神經因素

副交感神經使腸管收縮緊張，交感神經可以使腸管舒張。可能由於小孩子的交感神經發育遲緩，自主神經功能失調,能導致腸管舒張不良，從而發生腸套疊。

內分泌因素

胃泌素、血清胰高血糖素和生長抑素等參與胃腸運動的調節，以上內分泌因素可能導致胃腸功能失調，從而導致腸套疊。

飲食性質與規律的改變

腸套疊多發生在4~10個月嬰幼兒，正是嬰幼兒從單純乳類食物引入半固體、固體食物的階段。由於嬰幼兒腸道不能立即適應食物改變的刺激，導致腸痙攣和腸蠕動異常，從而發生腸套疊。

痙攣因素

腸道炎性改變使腸道產生痙攣，腸蠕動功能節律失調引起腸套疊。

腸套疊一年四季均有發病，以春末夏初發病率最高，可能與病毒感染，如呼吸道和或胃腸病毒有關，腹瀉及感冒容易誘發腸套疊。80%~90%的患兒年齡在2歲內，約60%的患兒年齡在1歲內，1歲內以3個月的嬰兒多見，2歲以後隨年齡增長發病逐年減少，5歲以後罕有發病，男孩發病多於女孩，健康肥胖的嬰幼兒較易發生。成人發生腸套疊的情況很少，且大多數是發生在其它腹部手術以後。

6～36個月的兒童

由於添加輔食或者斷奶，導致飲食結構突然發生改變而易患腸套疊。

6～12個月的嬰幼兒

因免疫力低下易發生腹瀉、腸炎、全身性病毒感染等疾病而易患腸套疊。

內分泌失調的患兒

由於內分泌因素失調引起腸蠕動功能失調的兒童易患腸套疊。

成人

患有梅克爾憩室、大腸息肉、瘤、血腫或者血管畸形等疾病也可以引起腸套疊。

腸套疊的典型症狀是腹痛、嘔吐、血便,以及腹部腫塊。嬰幼兒出現突發的、一陣一陣的、嚴重的腹痛，伴有頻繁嘔吐或者血便時，就需要警惕腸套疊的發生。對於嬰幼兒來說，因不會表達自己的腹痛,通常表現為不能安撫的哭鬧不安，並表現出下肢向腹部屈曲的體位。

腹痛

腹痛是突發的、劇烈的、間歇性絞痛，患兒可不自覺得抬起腿部緩解疼痛，即使患兒還不會表達，也會因疼痛蜷縮身體並持續幾分鐘。腹痛過後，嬰兒通常安靜、皮膚蒼白、出汗，可暫時恢復正常活動。

嘔吐

80%患兒有嘔吐，初期為胃內容物，如乳汁、乳塊和食物殘渣等，可含膽汁。末期可吐糞便樣液體，說明有腸管梗阻。

紅色果醬樣便

正常腸管的血管比較平直，拐彎很小。發生套疊時，就會發生被套摺疊的部分血管被扭曲擠壓。如此導致套入局部嚴重水腫，這又反過來加重靜脈壓迫、充血及血液瘀滯，進而使腫脹的套入部排出黏液和血液，常形成典型的紅色果醬樣便。

腹部腫塊

多數患兒右上腹季肋下可觸及套疊的腫塊，觸摸的時候有輕微的疼痛，呈臘腸樣，光滑不太軟，稍可移動，右下腹一般觸診可有空虛感，感覺摸不到東西。腸套疊嚴重時可在左腹部觸及腫塊，甚至套疊腫塊偶可從肛門脫出。末期發生腸壞死或腹膜炎時，出現腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛，不容易摳摸到腫塊。

全身情況

隨著腸套疊病情的進展，患兒逐漸出現精神萎靡、表情淡漠，呈重病容。48h後可出現腸壞死，產生明顯的腹膜炎體徵。全身情況惡化，表現出發高熱、嚴重脫水以及電解質失衡的明顯中毒症狀與體克徵象。

腸阻塞

是腸套疊最常見的併發症之一，是由於腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。臨床症狀為陣發性腹痛，伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣、排便等，X線立位腹平片表現為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆狀，假腫瘤狀及花瓣狀，且腸間隙增寬。

水電解質不平衡

腸套疊因為腸管互相嵌套，很容易岀現梗阻，且嬰幼兒腸管較細，更易發生梗阻，梗阻可以導致脫水和電解質不平衡。

腸壞死

套疊段的腸管缺血會導致腸壞死，腸壞死會引起腹膜炎、膿毒症，甚至是休克，如果不及時手術，可能會導致死。

腹膜炎

腸套疊若未及時就醫而導致腸穿孔，使得含有細菌的滲出液進入腹腔引起腹膜炎，初期可表現為腹膜刺激症狀，如腹痛、腹肌緊張和反跳痛等，後期由於感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒症狀。

感染性休克

腸套疊若未及時就醫可導致腸穿孔而引起腹膜炎，可導致腸腔內的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液系統，產生細胞因子和內源性介質，作用於機體各種器官、系統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝失調、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。

腸套疊有腹痛、嘔吐、血便，腹部可觸及的腫塊，嬰幼兒不明原因陣發性哭鬧、頻繁嘔吐或者血便，應及時就診。如出現精神萎靡、嗜睡、脫水、發熱等全身症狀提示病情嚴重，應高度重視，及早就診。腸套疊病人可進行血液常規、超音波檢查、空氣灌腸檢查來確診，並與細菌性痢疾、急性壞死性小腸炎、過敏性紫斑症等相鑑別。

• 對於腹部可捫及到韌性腫塊，且腫塊的位置可以移動的嬰幼兒，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 若嬰幼兒不明原因的陣發性哭鬧、頻繁嘔吐或者果醬樣血便時，應及時就醫。
• 已經確診腸套疊的患兒，若出現反射性嘔吐、陣發性腹部絞痛的症狀，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去兒科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，可以去急診科就診。
• 若為成人病人，可去一般外科就診。

• 目前都有什麼症狀？(如嘔吐、腹痛、血便等)
• 出現這些症狀多長時間了？
• 腹痛是一直存在還是間斷存在？
• 來醫院之前有沒有服用過藥物？
• 是否有其他胃腸道疾病？

體格檢查

檢查腹部是否有可捫及的腫塊，右下腹有無空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便。

血液常規

可以通過血液常規檢查判斷病人有無感染情況，了解病人身體狀況，為後續治療提供數據支持。

腹部超音波

在套疊部位橫段掃描可以見到同心圓或者環狀腫瘤圖像，縱段掃描可以見到套筒征。在超音波監視下水壓灌腸，經過肛門插入玻璃導管，並將氣囊充氣20～40ml，將T形管一端接玻璃管，側管接水壓計檢測注水壓力，另一端為注水口，可以注入37～40℃的等滲鹽水，勻速對入腸內，在灌腸過程中可以看到環狀塊影，退至回盲部，半島征由大到小最後消失，診斷治療同時完成。

空氣灌腸

在空氣灌腸前先作腹部正側位全面透視檢查，觀察腸內充氣及分布情況。注氣後可見在套疊頂端有緻密軟組織腫塊呈半圓形，向結腸內突出，氣體前端形成明顯杯口影，有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影，診斷明確的同時也可加壓進行復位治療。

鋇劑灌腸

鋇劑灌腸可見套疊部位充盈缺損和鋇劑前端的杯口影，以及鋇劑進入鞘部與套入部之間呈現的線條狀或彈簧狀陰影，只用於慢性腸套疊疑難病例。

• 小兒突然啼哭不安、陣發性腹痛、嘔吐、便血等。
• 腹部可摸到臘腸樣稍活動的腫塊，質硬，有壓痛，直腸指診手套上染有果醬樣黏液便。
• X線檢查見腸腔積氣和氣液平面，低壓氣鋇灌腸在回盲型、回結型套疊時可顯示杯口狀充盈缺損。

通過以上的表現和檢查，可以確診腸套疊。

細菌性痢疾

菌痢多見於夏季，常有不潔飲食史，初期即可出現高熱，體溫達39°C或更高，黏液膿血便伴里急後重，大便常規見到大量膿細胞，如細菌培養陽性，即可確診。腹部觸不到臘腸樣腫塊，B型超音波見不到腸套疊的典型影像，但偶爾菌痢腹瀉時，因腸蠕動失調，可引起腸套疊，所以兩者可以根據細菌培養結果以及超音波檢查結果進行鑑別。

急性壞死性小腸炎

急性壞死性小腸炎以腹瀉為主，大便呈洗肉水樣或紅色果醬樣，有特殊腥臭氣味、高熱、嘔吐頻繁、明顯腹脹，嚴重者吐咖啡樣物，全身情況較腸套疊惡化得快，且伴嚴重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克症狀，兩者可以根據X線檢查或超音波檢查進行鑑別。

過敏性紫斑症

腹型紫斑症患兒有陣發性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色，有時因腸管水腫出血而增厚，可在右下腹觸及腫塊。需注意患兒是否有雙下肢出血性皮疹、膝關節和踝關節腫痛等，部分病例可有血尿，25%腹型紫斑症可伴發腸套疊，可以根據超音波或空氣灌腸檢查進行鑑別。

梅克爾憩室出血

梅克爾憩室潰瘍出血系突然發生，便血量往往很多，嚴重者可出現休克，出血時並無腹痛或僅有輕微腹痛。梅克爾憩室也可引發腸套疊，與原發性腸套疊很難鑑別，多在手術中發現。

急性腸胃炎

急性腸胃炎多是由病毒或細菌感染引起，表現為嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、發熱以及食慾不佳。通常在腸胃炎(特別是病毒性腸胃炎)發病初期，主要症狀為嘔吐。隨後腹瀉更為突出，但有些病人會同時出現這兩種症狀，根據臨床表現和病史通常可做出鑑別。

臨床上腸套疊的治療方式主要為非手術治療和手術治療兩種方式，目前放射學復位，即在Ｘ線檢查中通過肛門向腸道內注入液體或空氣，通過一定的壓力將套在一起的腸管沖開，是首選治療手段，初期腸套疊復位成功率在90％以上，無法復位成功的患兒，採用手術復位，必要時切除腸管。

腸套疊如果合併有腹腔感染或全身炎症反應，可以對病人進行廣效性抗生素聯合抗厭氧菌藥物治療，常見廣效性抗生素包括青黴素、鏈黴素，抗厭氧菌藥物包括甲硝唑、替硝唑、林可黴素、克林黴素。

手術指征

• 回結腸型腸套疊非手術治療無效者
• 非手術治療過程中出現了嚴重的併發症者，如腸穿孔、腹膜炎或疑有絞窄性腸壞死，小腸型腸套疊以手術治療為宜。

手術方法

凡不能復位後，腸管壞死，甚至腸管顏色轉紅，而漿膜損傷嚴重或腸蠕動不恢復者，均應行腸切除術，並且應切除到腸管完全正常的部位，再行端端吻合。患兒一般情況不良或腸壁活動能力不肯定者宜暫行造瘺術，以後二期吻合。

放射學復位

首先需要拍攝站立位平片，以確保患兒此時沒有發生腸壞死、穿孔，將特製的帶有氣囊的管道經肛門插入直腸內，將氣囊充氣固定於直腸內，在Ｘ線顯示器的監視下，向肛門內充氣，確保充氣壓力在一定範圍內，防止壓力過大導致腸腔破裂，利用從肛門充進去的氣體，結合手法將套疊的腸管沖開。適用於病程不超過48小時，患兒一般反應較好，全身情況良好，無明顯脫水及電解質不平衡，並且肚子脹的不是很厲害以及撫摸肚皮時無肌緊張表現者。但病程48小時以上，腹脹嚴重，已有腹膜刺激征或者懷疑有腸壞死，反覆發作懷疑有器質病變者，需手術治療。

90%以上的患兒可經非手術治療復位腸管成功，經過有效規範的治療均可治癒，維持正常的生活質量。腸套疊病人會復發，建議及時複診。

腸套疊能夠治癒。

腸套疊治療及時，一般不會影響自然壽命。

腸套疊有可能會復發，復發時間間隔多在6個月以內，多集中在首次發作後１~12個月，患兒這段時間提高警惕對於初期發現腸套疊至關重要，患兒有陣發性哭鬧即應考慮到該病的可能，及時複診。

確診為腸套疊後，此時千萬不要再進食，包括飲水。這時患兒會表現為反覆嘔吐，如果強行餵食可能導致誤吸，加重患兒嘔吐次數。病情初步恢復後，宜吃流質無糖的飲食，復健期宜吃低渣易消化的食物。

• 需要吃好消化、燉的比較爛食物，如粥、面等。
• 忌食過冷、過熱、太辣食物或纖維素過高食物，宜吃減少對腸道有刺激性的食物。
• 生的蔬菜儘量要少吃，減少腸道刺激，以減緩腸套疊再次出現。
• 宜多食用含維他命B豐富的食物，例如小麥、高粱、芡實、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等，宜多食水果和新鮮蔬菜。

注意飲食規律、嬰幼兒需注意科學的添加輔食，做到科學餵養。家長應關注天氣變化，注意隨時增減衣物，腸套疊患兒的家長及時注意病人的情況。

口服用藥

了解各類消化道藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導患兒正確服用。

運動

建議在醫師指導下開展運動，循序漸進，並長期堅持，以提高免疫力，防止誘發腸套疊的消化性疾病發生。

懷疑患兒患腸套疊後，此時千萬不要再進食，包括飲水，應及時就醫。如果患兒嘔吐頻繁，脫水嚴重，應該先行輸液補充，等待患兒一般情況好轉後再行放射學復位，此時可以增加復位成功率。

對於孩子預防腸套疊主要是注意從流食到固體食物轉變的節奏，避免因轉變不合理導致該病的發生，對於成人應注意如果出現胃腸道疾病，初期進行治療，防止病情嚴重發展為腸套疊，另外也應注意保暖等。

• 有慢性消化道疾病的成人病人，治療原發病可預防腸套疊。
• 兒童病人無明確預防措施，嬰幼兒突然出現不明原因的陣發性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血、精神不振時，應及時就診，早發現、早診斷、早治療。
• 保持孩子的腸道正常功能，不要突然改變小兒的飲食，輔助食物要逐漸添加，使小兒嬌嫩的腸道有適應的過程，防止腸管蠕動異常。
• 平時要避免小兒腹部著涼，適時增添衣被。預防因氣候變化引起腸功能失調。
• 防止腸道發生感染，講究哺乳衛生，嚴防病從口入。