腮腺炎

腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，最常影響5~15歲的兒童。以腮腺非化膿性炎症、腮腺區腫痛為臨床特徵，唾液腺和其他多種腺體組織及神經系統可受累，一次感染後多可獲得終身免疫。在已經實施腮腺炎免疫接種的國家，該病的發病率已經顯著下降。

病毒通過口、鼻進入人體後，在上呼吸道黏膜上皮組織和淋巴組織中生長繁殖，導致局部炎症和免疫反應，並進入血液引起病毒血症，進而擴散到腮腺和全身各器官。亦可經口腔沿腮腺管傳播到腮腺。由於病毒對腺體組織和神經組織具有高度親和性，可使多種腺體(腮腺、舌下腺、頒下腺、胰臟、生殖腺等)發生炎症改變，如侵犯神經系統，可導致腦膜腦炎等嚴重病變。

• 人是腮腺炎病毒唯一的天然宿主，初期病人及隱性感染者均是本病的傳染源，從腮腺腫大前6天至發病後9天都有傳染性，但以發病前1~2天至發病後5天的傳染性最強。
• 腮腺炎病毒經上呼吸道或眼結膜侵入機體，在局部上皮細胞和淋巴結中繁殖後侵入血液循環，形成第一次病毒血症並侵犯腺器官，在其中繁殖後再次入血形成第二次病毒血症，並侵犯第一次病毒血症時未受累的腺器官，兩次病毒血症幾乎累及所有器官，致多臟器損傷並出現相應的症狀。

本病好發於兒童和青少年，可能與免疫功能尚不夠健全、疫苗接種效果不理想、缺乏野生型感染暴露等有關。

• 人群普遍易感，好發於兒童和青少年，以1~15歲發病率到90%以上，尤其以5~9歲兒童最為多見。
• 腮腺炎主要發生於人群密集區，如學生宿舍、車營、運動隊等全年均可發病，但以冬春季節(2~5月)發病率最高。

可經呼吸道傳播、接觸傳播，也可以通過母嬰傳播。

5~15歲兒童。

腮腺炎大多數病人沒有明顯的前驅期症狀，少數病人可有肌肉酸痛、頭痛等，1~2天後出現腮腺腫痛，症狀的輕重個體差異較大。

• 潛伏期14~25天，平均18天左右。最初的症狀通常是非特異性，如頭痛、倦怠和發熱，隨後出現腮腺腫脹和疼痛，部分患兒以此為首發症狀。常先見一側，然後另一側也相繼腫大，位於下頜骨後方和乳突之間，以耳垂為中心向前、後、下發展，邊緣不清，表面發熱，觸之有彈性感並有觸痛。1~3日內達高峰，臉部一側或雙側因腫大而變形，局部疼痛、過敏，開口咀嚼或吃酸性食物時脹痛加劇。腮腺腫大可持續5日左右，以後逐漸消退。
• 腮腺導管開口(位於上頜第二臼齒對面黏膜上)在初期可有紅腫，有助於診斷。頸前下頜處頜下腺和舌下腺亦明顯腫脹，並可觸及橢圓形腺體。病人可有不同程度發熱，持續時間不ー，短者1~2天，多為5~7天，亦有體溫始終正常者，可伴有頭痛、乏力、食慾減退等。

胰臟受累時，可引發胰臟炎，常發生在腮腺腫大數日後，表現為上腹部劇痛和觸痛，伴發熱、寒戰、噁心、反覆嘔吐等。

腦膜腦炎

是兒童期最常見的併發症，常在腮腺炎高峰時出現，表現為發熱、頭痛、嘔吐、頸項強直、克氏征陽性等。腦脊髓液的改變與病毒性腦炎相似，預後大多良好，常在2週恢復正常。

睪丸炎

是男孩最常見的併發症，多為單側。常發生在腮腺炎起病後的4~5天，腫大的腮腺開始消退時。開始為睪丸疼痛，隨之腫脹伴劇烈觸痛，可併發副睪丸炎、腱鞘積水和陰囊水腫。大多病人有嚴重的全身反應，突發高熱、寒戰等。

卵巢炎

約5％~7％的青春期女性病人可併發卵巢炎，症狀多較輕，可出現下腹痛及壓痛、月經失調等，一般不影響受孕。

病毒性心肌炎

病人表現為面色蒼白、胸悶、煩躁不安，吸氧後安靜，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不整，暫時性心臟擴大，收縮期雜音。心電圖改變。因此病人出現精神變化時應立即通知醫生，病人絕對臥床休息，嚴密監視心率及心律情況。

胰臟炎

以中上腹劇和觸痛為主要症狀。伴嘔吐、發熱、寒戰、腹脹、腹瀉或便秘等。胰臟炎發病急、變化快、病情重、預後差，可致電解質不平衡、休克、感染等。

頜下腺炎

病人張口受限、口乾明顯，患兒進食哭鬧。腮腺腫痛時可予局部冰敷，使局部血管收縮，從而減輕炎症充血的程度，減輕疼痛與腫脹；噁心、嘔吐、進食困難者，少量多次餵藥、水或補液，以保證治療。

耳聾

腮腺炎病毒侵犯聽神經較少見，發病率約為1/15000，易導致永久性、完全性耳聾，其中75%為單側，預後差。

如出現腮腺腫大、腫脹伴疼痛等症狀時，應立即就醫。

當病人出現頭痛，同時伴有發熱，隨後出現腮腺腫脹和疼痛。常先見一側，然後另一側也相繼腫大，位於下頜骨後方，以耳垂為中心，表面發熱，觸之有彈性感並有觸痛時，應立即就醫。

腮腺炎成人病人就診感染科或傳染病科，兒童優先考慮去兒科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 孩子有發熱嗎？
• 身體有哪些不舒服？
• 是否到醫院做過檢查？做過哪些檢查？檢查結果是什麼？
• 是否有以下症狀？(如腮腺腫大、疼痛、發熱、嘔吐等)

血、尿澱粉酶測定

90%病人發病初期血清和尿澱粉酶有輕至中度增高，約2週左右恢復正常，血脂肪酶同時增高有助於胰臟炎的診斷。

血清學檢查

近年來大多採用 ELISA法檢測病人血清中腮腺炎病毒特異性IgM抗體，可以初期快速診斷，前提是1個月內未接種過腮腺炎減毒活疫苗。雙份血清特異性IgG抗體效價4倍以上增高有診斷意義。亦可用PCR技術檢測腮腺炎病毒RNA，有很高的敏感性。

病毒分離

於病程初期，自唾液、血液、腦脊髓液、尿液標本中分離出腮腺炎病毒，可以確診。

根據流行情況、接觸史及腮腺腫大的特徵可作出診斷，不典型病例或可疑病例應依賴上述實驗室檢查方法，檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體或腮腺炎病毒RNA，結合流行病學資料明確診斷。

對可疑病例可進行血清學檢查及病毒分離以確診，鑑別診斷包括化膿性腮腺炎、其他原因引起的腮腺腫大，如白血病、淋巴瘤、乾燥症或腮腺腫瘤等。

化膿性腮腺炎

常為一側腮腺腫大，局部紅腫疼痛明顯，後期有波動感，擠壓時有膿液從腮腺管口流出，不伴有睪丸等腺體炎，外周血白血球和嗜中性白血球增高。

其他原因所致腮腺腫大

慢性肝病、糖尿病、營養不良或某些藥物如碘化物、保泰松等引起的腮腺腫大常為對稱性，質地較軟，無觸痛感。

局部淋巴結炎

下頜、耳前、耳後淋巴結炎，多伴有局部或口腔、咽部炎症，腫大淋巴結不以耳垂為中心，外周血白血球及嗜中性白血球增高。

其他病毒性腮腺炎

已知A型流感、副流感、A型柯薩奇、單純皰疹、巨細胞等病毒亦可引起腮腺炎，需行血清學及病毒學檢測方能鑑別。

腮腺炎無特異性抗病毒治療，以對症處理為主。

病人臥床休息，隔離至腮腺腫脹消退；注意口腔衛生，給流質或半流質飲食，避免進食酸性食物；合併胰臟炎者應禁食，行靜脈營養。

• 高熱時可物理或藥物降溫。
• 頭痛、腮腺腫痛明顯可用鎮痛劑。
• 對中毒症狀嚴重，尤其合併睪丸炎、腦膜腦炎、心肌炎者短期應用腎上腺皮質激素能減輕症狀，縮短病程。通常給予 Dexamethasone 靜脈滴注，連用3~5天。
• 睪丸炎脹痛者局部冰敷或用棉花墊和丁字帶托起以減輕疼痛，亦可加用已烯雌酚，以促進炎症更快消失，減少睪丸萎縮等後遺症。
• 合併腦炎、腦膜炎有顱內壓升高者，應及時脫水降低顱內壓，預防腦病，減少病死率。

干擾素肌內注射，療程5~7天，或 Ribavirin 靜脈滴注，療程5~7天，初期應用可減輕症狀減少併發症。

對於少數急性化膿性腮腺炎，以及老人慢性復發性腮腺炎，經保守治療無效時可進行腮腺切除。

中醫將腮腺炎分為風熱型及痰毒型，給予疏風清熱、解毒消腫，可內外兼治，以柴胡葛根湯、普濟消毒飲加減，外用鮮仙人掌切片貼敷或青黛散外敷，可減輕局部脹痛。

隔離病人直至腮腺腫脹完全消退為止。集體機構中有接觸史的兒童應檢疫3週，可通過接種腮腺炎減毒活疫苗進行主動免疫，通常以麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗(MMR)的形式納入國家免疫規劃，取得良好的保護作用。

絕大多數腮腺炎病人預後良好。

絕大多數腮腺炎病人預後良好，只有個別病人因併發病毒性腦炎、嚴重併發症時才有可能危及生命。

腮腺炎病人應注意清淡飲食，忌酸性食物，多飲水，有利於控制病情發展。

• 病人應進食高蛋白、高熱量、富含維他命以及高糖類飲食，增強抵抗力。多喝溫水，促進新陳代謝，補充身體所欠缺的水分和能量。
• 避免食用酸性食物，如橘子等，以免分泌過多唾液。

結合腮腺炎病人實驗室檢查指標、生命體徵指標，對其進行科學評估，繼而制定個性化護理干預方案，包括病房環境營造、口腔護理、局部護理、併發症對症護理等。

• 由於腮腺炎病毒可通過直接接觸、唾液、空氣等途徑傳播擴散，在流行性腮腺炎病人入院接受治療後，立即設定隔離區域並叮囑病人臥床休息，以促使腮腺腫脹情形能夠在最短時間內消退。
• 可用冰敷和熱敷減輕疼痛。
• 病人每飯後可以使用生理鹽水漱口或清潔口腔，防止感染。
• 對於併發睪丸炎，可以穿戴運動護具進行保護。

應注意監測症狀和體徵，如出現腮腺腫大，同時伴有疼痛，或者出現嘔吐、頭疼、睪丸腫痛時，應立即就醫。

腮腺炎具有傳染性，當腮腺炎病人出現症狀和體徵後10天內都可能具有傳染性，所以應注意隔離防護，以防傳染他人。

國內外應用腮腺炎、麻疹、風疹三聯減毒活疫苗皮下或皮內接種，亦可用氣霧、噴鼻方法，其預防腮腺炎的效果可達95%以上，可減少發病率。但活疫苗對胎兒有影響，可能有致畸作用，孕婦忌用。

腮腺炎好發於5~15歲兒童，此階段應注意篩檢。

• 及時接種疫苗，國內外應用腮腺炎、麻疹、風疹三聯減毒活疫苗皮下或皮內接種，亦可用氣霧、噴鼻方法。但活疫苗對胎兒有影響.可能有致畸作用，孕婦忌用。人免疫球蛋白、胎盤球蛋白對本病無預防作用，特異性免疫球蛋白可能有用，但來源困難，臨床少用，效果尚難確定。
• 避免接觸腮腺炎病人。
• 在本病流行期間或流行地區，儘量減少外出，外出時佩戴口罩。