小兒鼻炎

小兒鼻炎是常見病，是指鼻腔黏膜和黏膜下組織的炎症，主要與感染、慢性疾病、過敏、精神以及藥物有關，孩子會出現鼻塞、咽痛、頭痛、打噴嚏等症狀，由於兒童抵抗力低，因此更易發病。小兒鼻炎如不及時治療，造成炎症加重，容易引發急性咽炎、中耳炎、喉炎、氣管炎以及支管炎氣喘等併發症，因此應及時就診，以免耽誤病情。

小兒急性鼻炎

尤其秋冬或科春季節交替，氣溫變化較大，疲勞、過累、作息時間失調，體弱、偏食、營養不平衡，腺樣體肥大的兒童更易發生。發病時小兒全身症狀相對較重，多有高熱，甚至驚劂，常出現消化道症狀，如嘔吐、腹瀉等。

小兒慢性鼻炎

局部因素為急性鼻炎的反覆發作，或未徹底治療，鼻腔及鼻竇的慢性疾病，鄰近組織的感染，鼻腔的用藥不當或過久等，全身因素如全身的慢性疾病、營養不良等，主要是間歇性、交替性鼻阻塞，鼻涕增多，常流膿鼻涕，分泌物常向後流入鼻咽部，出現咳嗽、多痰、咽部不適等症狀。

小兒鼻炎病因種類繁多，主要與感染、慢性疾病、過敏、精神，以及藥物有關。其中兒童因抵抗力弱，易發病，常見的誘發因素有受涼、過勞、營養不良等。

感染

主要是病毒感染或者在病毒感冒基礎上繼發細菌感染。

慢性疾病

鼻腔慢性疾病，如鼻中隔彎曲、鼻息肉，鼻腔用藥不當或過久所致。

過敏

過敏體質兒童機體接觸過敏原以後刺激鼻黏膜神經血管，容易造成過敏性鼻炎。

精神

兒童玩得疲勞而得不到充分休息時，容易造成抵抗力下降，從而引發小兒鼻炎。

藥物

攝入藥物引起的鼻炎症狀，藥物比如阿斯匹靈、心血管藥物以及高血壓藥物等。

受涼

多見於氣溫突變之時，小兒衣服加減不及時引起，或者睡眠時小兒掀開了被褥而受涼，或者小兒玩冷水、赤腳貪玩而受涼等。

過勞

兒童勞累過度易造成身體抵抗力低下，因而誘發小兒鼻炎。作息習慣失調也容易造成兒童疲勞，從而導致抵抗力低，誘發小兒鼻炎。

營養不良

全身慢性疾病以及維他命缺乏，易導致營養不良，從而誘發小兒鼻炎。

小兒鼻炎常見，不同年齡不同地區之間的兒童患病率不同，好發季節一般為夏秋交季。小兒鼻炎的鼻塞的程度輕重不一，症狀一般是單側或雙側，間歇性或持續性，亦可為交替性。

患有腺樣體肥大、鼻中隔彎曲、扁桃腺炎等疾病的患兒，以及營養不良的兒童易好發此病。

小兒鼻炎主要臨床症狀與急慢性有關，但都有鼻塞、流鼻涕、頭痛，以及嗅覺障礙等症狀，當症狀加重時還會引發急性中耳炎、咽炎、喉炎、氣管炎等併發症。

急性鼻炎

初起感覺鼻腔內乾燥、刺癢、打噴嚏，全身症狀有頭脹、頭痛或頭暈、畏寒、發熱、不思飲食等。繼則出現鼻腔阻塞及流清水樣鼻涕，可有流淚、結膜充血、咽痛、耳堵、耳輕微疼痛、咳嗽、說話帶鼻音等症狀。

慢性鼻炎

主要症狀是鼻塞，常呈交替性鼻塞，一般白天活動時鼻塞減輕，晚間重一些，冬季鼻塞重。典型表現為睡眠側臥時，居下側之鼻腔阻塞，上側鼻腔通氣良好。當臥向另側後，鼻塞又出現於另側鼻腔。

慢性鼻炎除鼻塞外，可有鼻分泌物稍增多，因鼻腔阻塞不自覺張口呼吸，可引起咽干症狀或易患扁桃腺炎。因鼻甲肥大有可能引起鼻竇炎，耳咽管通氣欠暢而致耳堵、耳鳴、聽力下降。另外，有些患兒可能有注意力不集中、頭痛、嗅覺、味覺差等症狀。

急性中耳炎

由於鼻咽部耳咽管口的黏膜充血腫脹，引起非化膿性中耳炎，產生耳內脹悶、閉塞感，聽力減通或有耳鳴以及鼓室積水。急性鼻炎有可能引起急性化膿性中耳炎，出現耳內劇痛或有明顯發燒，然後耳內流黃膿，耳流膿後，發熱與耳痛等症狀則明顯減輕。

急性咽炎

急性鼻炎時可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎，出現咽喉疼痛。吞咽時加重，或有咽喉不適感、吐痰、咳嗽。

急性喉炎

主要是聲音嘶啞或沙啞，講話時語音不清亮，可伴有咽喉癢感與咳嗽。如果三歲以內嬰兒出現急性喉炎或急性聲門下喉炎，可以出現喘息、喉中痰鳴、咳嗽。

氣管炎

如果急性鼻炎引起氣管炎或肺部感染，則發熱症狀明顯，咳嗽症狀加重，精神不振，肺部聽診時出現囉音。

支氣管氣喘

過敏性鼻炎患兒中支氣管氣喘發生率明顯高於正常兒童，過敏性鼻炎和支氣管氣喘常被認為同氣道同疾病。

當兒童反覆出現流鼻涕、鼻塞，以及鼻癢時，應到小兒內科、耳鼻喉科、急診科就診，並進行體格檢查、實驗室檢查、過敏原檢測、皮膚點刺試驗等檢查，注意與流感、變應性鼻炎相鑑別。

• 病人出現流鼻涕、鼻塞以及鼻癢時，應在醫生的指導下進一步檢查。
• 病人出現急性炎症時，如渾身發熱、胸悶、氣促等應及時就醫。

• 優先考慮去小兒內科就診。
• 小兒出現鼻塞、流鼻涕時應及時去兒童醫院耳鼻喉科就診。
• 病人出現渾身發熱、胸悶、氣促、噁心、嘔吐等急性支氣管炎症狀時，應立即去急診科。

• 流鼻涕症狀什麼時候開始的？
• 目前還有其他哪些不舒服的症狀？
• 什麼情況下誘發症狀加重？
• 之前有過過敏疾病史嗎？
• 之前檢查過嗎？用過什麼藥嗎？

體格檢查

鼻腔及局部檢查，急性鼻竇炎時，鼻腔黏膜呈急性充血、腫脹，鼻腔內蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等情況。慢性鼻炎則可見鼻前庭結痂，小兒下鼻甲肥大，用1%麻黃素液收縮下鼻甲後檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚。

過敏原檢測

激發試驗，也就是吸入常用的過敏原，看有無典型的臨床症狀發作。

實驗室檢查

特異性血清免疫球蛋白E檢查，是診斷過敏性鼻炎的金標準。血液常規與C-反應蛋白用於判斷患兒是否有感染等情況。血液常規與C-反應蛋白用於判斷患兒是否有感染等情況。

皮膚點刺試驗

為了明確致病過敏原的檢查，也是特異性免疫治療，是脫敏治療的必查項目。

X線攝片及CT掃描

X線攝片對五歲以下的小兒鼻炎診斷意義不大，需與臨床症狀、體徵及病史結合，方有參考價值。稍大兒童，可見竇腔混濁，有液平面，黏膜增厚超過4毫米或有息肉或有黏液囊腫，A型超音波檢查及CT掃描，對於診斷兒童鼻炎有較好的價值。

一般根據患兒的症狀、並詢問具體病情進展過程，以及實驗室、影像學檢查即可診斷：

• 出現鼻塞、流鼻涕、頭暈、頭痛，以及嗅覺障礙。
• 血液常規和C-反應蛋白異常，激發試驗陽性。
• 五歲以下兒童鼻腔X線片檢查意義不大，稍大兒童可見竇腔混濁，有液平面，黏膜增厚超過4mm、有息肉或有黏液囊腫，從而判斷鼻腔周圍組織以及呼吸系統的病變情況。

流感

易發生高熱、寒戰、頭疼、全身關節及肌肉痛，上呼吸道症狀反而不明顯。全身症狀比較重，而小兒鼻炎主要集中在鼻腔部，出現流鼻涕、咽痛、頭痛等症狀，而不會出現全身症狀。

變應性鼻炎

常被誤認為急性鼻炎，本病主要表現為陣發性的噴嚏和流清水涕，鼻塞等，全身症狀不嚴重，鼻腔分泌物細胞學檢查，皮膚試驗及特異性檢查可以鑑別。

腦脊髓液鼻漏

主要表現為鼻腔間斷或者持續流出清亮、水樣液體，初期因與血混合，液體可為淡紅色。在低頭、咳嗽、壓迫頸靜脈時流量增加。而小兒鼻炎出現流鼻涕或膿涕，一般不出現血液液體。

小兒鼻炎的治療原則是局部治療和抗感染治療，平時都注意飲水，針對發展病情嚴重程度不同，採取不同的治療方式，及早治療，防止併發症。

局部治療

鼻腔可點用0.5%~1%麻黃素液，也可點含有抗生素的複方麻黃素液，以減輕鼻塞、利於引流。不宜點用滴鼻淨類藥物，該類藥用後因反應性充血，會加重鼻塞，長期使用可能引起藥物性鼻炎，萎縮性鼻炎等。

對症治療

如退熱、止咳、多飲水等。

抗生素

合併細菌感染時應使用抗生素抗感染治療，在臨床上，主要是可以口服頭孢類的抗生素來進行抗感染治療，效果就比較好。但抗生素必須要在明確有病菌感染的前提下才可以使用，不能盲目濫用。

Ribavirin

抗病毒藥物，適應症為本品適用於呼吸道融合病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。 Ribavirin 最主要的毒性是溶血性貧血，在口服治療後最初1~2週內出現血紅素下降，其中約10%病人可能伴隨心肺方面副作用，孕婦禁用。

Chlorphenamine

用於治療過敏性鼻炎，相比較於 Diphenhydramine ，其嗜睡口乾等不良反應較輕，但小兒服用過量可出現幻覺煩躁等，故有癲癇病史的病人禁用。

Montelukast

屬於抗白三烯藥物，用於預防2~14歲兒童氣喘的預防和長期治療。同時本品也適用於減輕過敏性鼻炎引起的徵兆，不良反應輕微，通常不需要終止治療。

Sodium Cromoglicate

屬於色酮類藥物，對緩解鼻部症狀有一定的效果，但見效慢，偶有刺痛感和過敏反應。

異丙托溴銨

屬於抗膽鹼能藥物，為支氣管擴張藥，能使鼻黏膜血管收縮，抑制鼻腔黏液分泌。常見不良反應為鼻黏膜乾燥和鼻出血。

本病無需手術治療。

小兒鼻炎經過積極治療都預後良好，一般都能治癒，不影響生存期。另外，建議小兒鼻炎病人每2個月複查一次。

部分小兒鼻炎無法治癒， 其他患兒經過正規治療後大多預後較好。

小兒鼻炎不影響生存期。

建議小兒鼻炎病人每2個月複查一次。

小兒鼻炎患兒無特殊飲食調理，但注意乾燥性或萎縮性鼻炎，不宜吃辛辣、燥熱食物，宜多吃水果、蔬菜、蜂蜜等。

小兒鼻炎家長應鼓勵小兒經過活動鍛煉，增強體質。同時注意氣候變化，適時增添衣物，儘量少去人多熱鬧的公共場合。

• 小兒多運動，增強體質，在家長陪同下儘量避免接觸或者少接觸過敏原。
• 家長應幫助小兒正確用藥，同時正確使用外用藥，注意適時看氣候變化給其增添衣物。
• 患兒家長影在醫生指導下了解急性鼻炎與慢性鼻炎的發病特點，日常生活中應時刻關注小兒的神經狀態，跟其多溝通交流，一旦有情況及時就醫。

家長應注意觀察小兒的臨床症狀，一旦反覆出現流鼻涕、頭痛，以及打噴嚏等症狀時，應及時就診。

家長要注意對小兒的心理維護，對其多關注、多關心。一旦出現感冒的症狀，應及時餵藥或去醫院就診。

小兒鼻炎病人要注意防止併發症，由於小兒鼻炎時鼻腔炎性刺激容易引起兒童急性腺樣體炎，長期刺激又會導致腺樣體肥大。同時家長一定要學會為小兒擤鼻涕的正確方法，分別堵住一側鼻孔，依次把鼻涕擤乾淨，以免擰鼻不當導致化膿性鼻竇炎和中耳炎。而且對於季節性發病的過敏性鼻炎病人，可在醫生指導下用藥來進行預防性治療。

小兒鼻炎應以預防為主，治療為輔，小兒免疫以及生理結構導致不能抵禦外界因素的侵害。因此，應及時增減衣物，讓小兒多運動，同時增強營養，改掉不良習慣。

小兒如果出現鼻塞、流鼻涕、頭痛等症狀時，應做實驗室檢查、皮膚點刺試驗檢查來篩檢。

• 幫助小兒改掉不良習慣，如挖鼻孔等。
• 及時矯正鼻腔的畸形，如鼻翼基底凹陷、鼻中隔彎曲等。
• 注意氣候變化，及時增減衣服。
• 加強鍛煉，通過適量的運動提高小兒身體素質。經常運動可改善血液循環，帶動鼻腔內的血流速度加快，改善鼻腔內血液瘀滯現象。
• 注意小兒生活環境的衛生，避免與灰塵及有害氣體的接觸。家居裝潢使用的油漆，新買家具含有的苯，以及使用的日常用品如毛巾，還有小兒喜歡的毛絨玩具都是誘發鼻炎的因素。