卵巢妊娠

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內種植和生長、發育，是一種罕見的子宮外孕。病人通常需要進行手術治療，才能獲得良好的預後。

以受精卵種植部位為基礎，卵巢妊娠分為原發性及混合性兩大類。臨床上所見的卵巢妊娠，絕大多數為原發性卵巢妊娠。

原發性卵巢妊娠

是指孕卵種植於卵巢上，不論其卵泡內或卵泡外，包括卵巢表面、皮質內、髓質內。

混合性卵巢妊娠

是指孕囊壁由部分卵巢及其它器官或組織所構成。

卵巢妊娠指孕卵種植在卵巢並在卵巢部位生長和發育，最可能的病因是由骨盆腔炎所引起的排卵障礙和輸卵管內膜被破壞或炎症引起內膜沾黏、扭曲。

排卵障礙

由於骨盆腔炎症引起卵巢周圍炎和骨盆腔沾黏，卵泡內壓力降低，使卵子排出受到障礙。

輸卵管的功能受損

由於先天原因或者感染等其他原因，輸卵管上皮的纖毛活動異常，或者輸卵管產生逆蠕動，致使受精卵的輸送異常。

卵巢表面有子宮內膜異位症的病灶

有利於受精卵的種植。

卵巢妊娠屬於異位妊娠，是一種比較罕見的異位妊娠。其發生率國內外文獻中報導差異很大，占異位妊娠的0.36%~2.74%。近年來，其發生率呈明顯上升趨勢。

既往子宮外孕病史者

卵巢妊娠往往發生於輸卵管妊娠流產或破裂後。

既往人流病史者

反覆多次人流、破壞嚴重的刮宮等手術，造成子宮內膜形成疤痕、沾黏帶等病理改變。

子宮畸形者

• 宮內節育器：宮內節育器不僅可以改變子宮內部環境，而且使攝護腺素(人體廣泛存在的一種活性激素)分泌增加，造成輸卵管逆蠕動，使受精卵逆行種植在卵巢內；
• 骨盆腔炎，如卵巢炎、輸卵管炎等；
• 輔助生殖技術的應用，如體外受精技術、試管嬰兒等；
• 子宮內膜異位症，尤其是卵巢子宮內膜異位症(又稱巧克力囊腫)，即有活性的子宮內膜細胞種植在卵巢上面。

卵巢妊娠屬於異位妊娠的一種特殊形式，所以症狀和其他類型的異位妊娠有所相似，比如出現停經、早孕反應、陰道流血、腹痛等症狀。

停經、早孕反應

病人因為有妊娠，所以會與普通孕婦一樣，出現停經、早孕反應。

陰道流血

表現為短暫停經後不規則的陰道流血，量少，呈點滴狀、色暗紅或深褐色。

腹痛

95%以上的病人以腹痛為主訴就診，卵巢妊娠未破裂時，可出現下腹一側隱痛或脹痛。

孕囊破裂

引起大量出血易導致

• 頭暈、冒冷汗、極度虛弱、意識模糊或喪失意識。
• 肛門墜脹感，即強烈的無法忍受的便意。

貧血

陰道流血或是腹腔出血引起貧血。

休克

嚴重時可表現為突然大量出血導致休克，甚至可危及生命。

腹膜炎

妊娠組織破裂的時間較長，導致繼發性腹腔感染，引起腹膜炎。

早發現、早診斷、早治療，對於治療疾病、改善症狀、預防併發症極其重要，要定期進行血HCG和超音波等檢查。對於有疑似疾病臨床表現的病人，更應該及時就診，以明確診斷。

• 既往有子宮外孕病史者應密切產檢。
• 發現陰道流血、腹痛等症狀時，應及時就醫。
• 已經確診胎囊在卵巢上者，應立即就醫。

一般於婦產科就診，病人若情況危急，需及時到急診科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 陰道流血是間斷性還是持續的？
• 目前都有什麼症狀？
• 是否有以下症狀？(如腹痛、陰道流血等)
• 以往產檢有問題嗎？

陰道超音波檢查

在多數情況下陰道超音波很難區分輸卵管妊娠和卵巢妊娠，但可以除外宮內妊娠。當發現子宮和直腸陷凹中有少量積水、患側卵巢增大，其內可掃見形似孕囊的雙環征時，結合臨床表現即可診斷為卵巢妊娠。但這種機會極少，因為卵巢妊娠初期即可發生破裂和出血，不易出現孕囊。

腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查對卵巢妊娠的診斷極有價值，但有時在腹腔鏡下仍難對卵巢妊娠與黃體破裂進行鑑別。育齡婦女發生急腹痛，不論有無停經史，只要腹腔內出血不明顯、HCG陽性、除外宮內妊娠，應儘可能做腹腔鏡檢查。其對輸卵管妊娠、卵巢妊娠或其它部位妊娠的診斷和鑑別診斷，具有十分重要的意義。

病理學診斷

卵巢妊娠的確診仍依賴於術後的病理學檢查。

血人絨毛促性腺激素檢查

血人絨毛促性腺激素升高提示懷孕。卵巢妊娠時，可發現血人絨毛促性腺激素值明顯低於正常水平，或多次複查後，可發現其水平仍很低或升高趨勢緩慢。

婦科檢查

一側的附件區，觸摸到不規則的腫塊或按壓時會出現疼痛，此病症具有一定的提示意義。

可以通過以下情況診斷為該病：

• 患側輸卵管完全正常，並與卵巢分開。
• 孕囊位於卵巢中。
• 卵巢及孕囊通過子宮卵巢韌帶與子宮相連。
• 孕囊壁為卵巢組織。

子宮頸妊娠

指受精卵在子宮頸管內著床和發育，雖較為罕見，但若發病則病情危重，處理也較困難。臨床表現為停經、早孕反應、陰道流血或有血性分泌物，可突然出現陰道大量流血，而危及病人生命，不伴腹痛是其特點。

腹腔妊娠

腹腔妊娠與卵巢妊娠不同，腹腔妊娠是受精卵在腹腔內著床、生長，卵巢妊娠指受精卵在卵巢內妊娠。

宮內、宮外同時妊娠

指宮腔內妊娠與異位妊娠同時存在，極罕見。但輔助生殖技術的開展及促排卵藥物的應用，使其發生率明顯增高。診斷較為困難，B型超音波可協助診斷，但確診需行病理檢查。卵巢妊娠，發現子宮直腸陷凹中有少量積水、患側卵巢增大，其內可掃見形似孕囊的雙環征時，結合臨床表現即可診斷為卵巢妊娠。

子宮殘角妊娠

子宮殘角妊娠與卵巢妊娠不同。子宮殘角妊娠發生多因子宮畸形，受精卵在殘角子宮內妊娠，可在早孕時發生胚胎死亡或流產。若殘角發生破裂可引起嚴重內出血。而卵巢妊娠屬於子宮外孕，受精卵在卵巢內妊娠。

卵巢妊娠的臨床治療方案是個體化治療，臨床治療中需要根據病人的妊娠周數、出血程度及生育狀況等因素擬定個體化的治療方案。病情緊急的需要手術治療，症狀輕微可酌情藥物保守治療。

• 肌注胺甲蝶呤，也可以通過腹腔鏡直接將胺甲蝶呤注入卵巢妊娠部位。
• 其它藥物治療有攝護腺素、PGF-2α、PGE-2、50%葡萄糖液等，經腹腔鏡或超音波介導注入卵巢孕囊或黃體中。若在保守性藥物治療期間，β-HCG持續升高或發生急性內出血，仍需手術治療。

• 由於卵巢沒有肌性組織，僅有一層纖維組織，加上卵巢血管豐富，一旦發生妊娠後，極易破裂出血。通常以急腹症收入院，擬診異位妊娠而行剖腹手術或腹腔鏡手術。若術中證實為卵巢妊娠，原則上應做卵巢楔形切除，然後縫合，標本送病檢。從理論上說，卵巢楔形切除或修補後仍有滋養細胞殘留之可能，故術後仍應連續行β-HCG監測隨訪至正常為止。
• 近年來，由於電視腹腔鏡手術的廣泛應用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，病人血流動力學較為平穩，在做腹腔鏡檢查時或術前已確診為卵巢妊娠者，則宜在腹腔鏡下做卵巢楔形切除或孕囊剔除+創面電灼或內凝。卵巢妊娠做腹腔鏡手術，其結果十分滿意，故認為初期的卵巢妊娠經腹腔鏡手術明顯優於剖腹手術。若卵巢破壞嚴重，幾乎無正常卵巢組織，需進行卵巢附件切除術，將患側卵巢及輸卵管切除，避免再次子宮外孕。

卵巢妊娠雖然少見，但如果治療不及時，還是有很大危害性的，甚至可能會危及生命，所以最主要的還是需要早發現、早治療。

多數卵巢妊娠能治癒，如果救治不及時或病情較重，可能會威脅到生命。

卵巢妊娠經過治療，一般不影響壽命。若病情危重，可能會造成病人死亡。

應隨訪HCG和超音波，直至HCG恢復正常，超音波提示卵巢無異常回聲。

卵巢妊娠病人術後恢復期應注意膳食多樣化、營養飲食，避免不規律進食、暴飲暴食。多食用粗纖維的食物和富含蛋白質的食物。如病人出血多，可多補充含鐵的食物。

• 限制飲酒、吸菸，避免降低免疫力。
• 儘量限制不健康飲食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅乾、水果、各種含糖飲料，以及油炸類食品。
• 如需手術，術前注意應禁食、水8小時，術後根據排氣情況決定能否進食。

病人需注意生殖系統護理，以促進身體恢復速度。避免發生感染，或在感染發生時能被及時發現和處理。

• 平衡膳食，適當進補，以促進身體恢復。
• 注意清潔衛生，尤其是患處或是手術切口處清潔，避免感染。
• 注意心理護理，必要時到心理門診進行諮詢。

術後遵醫囑定期複查血HCG、超音波，還應注意月經恢復情況，觀察有無異常陰道流血等症狀。

• 如果有腹痛或是陰道流血等情況，需隨時複診。
• 注意術後身體恢復，一個月內禁止劇烈運動。

對於女性而言，避免卵巢妊娠主要的方法就是減少高危因素，比如多次清宮。如有骨盆腔軟組織感染、子宮內膜異位症等，應及早治療。

定期進行產檢，包括超音波、血HCG檢查等。

• 患有生殖系統感染時，應及早治療，要一次性徹底治癒。
• 在使用誘發排卵藥物後，疑為早孕或助孕成功後，要及時排除異位妊娠和複合妊娠。
• 保持正常的作息時間，不要熬夜，孕前及孕初期按時服用葉酸。