慢性扁桃腺炎

慢性扁桃腺炎通常發生在大齡兒童和年輕人，多由於急性扁桃腺炎反覆發作或因齶扁桃腺隱窩引流不暢，隱窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎症，是臨床上最常見的疾病之一。病人通常可有咽痛、咳嗽、吞咽困難等症狀，還可伴發其他病變，如風濕性心臟病、急性腎小球腎炎、關節炎等。已有慢性炎症的病人，可促使原有疾病加重。發病病人應在醫生指導下進行有效治療，以提高機體免疫力功能的。如可酌情考慮用藥，若經藥物治療後症狀仍不緩解或有加重表現時，可考慮採用手術切除扁桃腺。

慢性扁桃腺炎在大體病理和組織形態學上可分為三型：

増生型

多見於兒童，由於反覆炎症刺激，扁桃腺淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增生，整個扁桃腺肥大、突出於齶弓之外，隱窩口寬大，可見有分泌物堆積或有膿點。組織病理學檢査可見淋巴組織增生，生發中心擴大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍。

纖維型

多見於成年人，扁桃腺淋巴組織和濾泡變性萎縮，間質內纖維疤痕組織增生，整個扁桃腺小而堅韌，常與齶弓及周圍組織沾黏，隱窩口阻塞。

隱窩型

扁桃腺隱窩深處有大量脫落上皮細胞、細菌、淋巴球及白血球聚集而形成膿栓或隱窩口受阻於疤痕沾黏，內容物不能排出，以致隱窩明顯擴大，成為感染灶。此型病變嚴重，易產生併發症。

反覆發作急性扁桃腺炎使抵抗力降低，細菌易在隱窩內繁殖，誘致本病的發生和發展。本病也可繼發於某些急性傳染病之後，如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。此外，吸菸、飲酒等因素可誘發該病。

引起慢性扁桃腺炎的病原體類似於急性感染時，本病的發生機制尚不清楚。多數學者認為，由於急性扁桃腺炎反覆發作，實質性結構的增生或纖維蛋白樣變性，疤痕形成並伴扁桃腺隱窩口阻塞，引流不暢，細菌與炎性滲出物積聚其內，反覆刺激可導致扁桃腺增大。這種情況更常見於成年人，但也可發生於任何年齡。此外，慢性扁桃腺炎可繼發於某些急性傳染病，如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等，也可繼發於鼻腔及鼻竇等鄰近器官組織的感染。

上呼吸道感染、吸菸、飲酒、機體抵抗力下降等因素可誘發該病。

學齡前和學齡期兒童是慢性扁桃腺炎的好發人群，成年人以年輕人居多，患病率隨年齡增長而呈下降趨勢。季節變化及溫差變化大時，易導致慢性扁桃腺炎急性發作。

大齡兒童和年輕人、身體抵抗力下降者易因為著涼、過度勞累、營養不良以及感冒等因素，導致扁桃腺炎反覆發作，進而導致扁桃腺部位的細菌大量繁殖而發病。尤其是小孩，反覆發炎以後，扁桃腺會越來越大，檢查時會發現扁桃腺可腫大至口咽部。

病人常有急性扁桃腺炎反覆發作病史，作時咽痛明顯。若扁桃腺隱窩內瀦留乾酪樣腐敗物或有厭氧菌感染，則可出現口臭。因扁桃腺隱窩內膿栓排出後被咽下，刺激胃腸道，可引起全身反應。

• 病人可有咽痛反覆發作、易感冒、扁桃腺周膿腫病史，或可伴有扁桃腺源性全身疾病症狀；發作間隙期可有咽干、發癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微症狀。
• 若扁桃腺隱窩內有大量豆腐渣樣膿栓積留，或有大量厭氧菌生長，可導致咽部經常不適或有口臭。
• 有些病人，尤其是小兒病人，由於扁桃腺過度肥大，可出現睡眠打鼾、呼吸不順、吞咽或言語共鳴障礙。
• 隱窩膿栓被咽下，胃腸敏感病人可引起消化障礙。由於毒素吸收，可引起頭痛、易疲勞、低熱、消化不良、頭痛、乏力等全身症狀。

部分病人可長期無症狀，僅於體檢或因其他疾病檢查時發現咽部不適、扁桃腺肥大。

慢性扁桃腺炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內分泌失調、自主神經系統失調或生活及勞動環境不良的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴重疾病，如風濕性心臟病、急性腎小球腎炎、關節炎等。此外，已有慢性炎症的扁桃腺也是外界細菌侵入機體的重要門戶，促使發生各種疾病或使原有疾病加重。兒童時期慢性扁桃腺炎的反覆發作，不但引起併發症的機會甚多，且可影響身體發育。

若病人出現咽痛反覆發作，或有咽部不適感時，應及時前往耳鼻喉科就診，以免延誤病情。病人可通過血液檢查、細胞學檢查等手段明確病因、確定菌種，還可以與扁桃腺生理性肥大、扁桃腺角化症、扁桃腺腫瘤等進行鑑別診斷。

• 病人出現頻繁發作的咽痛、咽部異物感時，應及時就醫。
• 病人自覺有口臭或口臭更加重、咽下困難、言語不清時，也應及時就醫。
• 病人若出現起頭痛、乏力、消化障礙、低熱等症狀時，需立即就醫。

大多病人優先考慮去耳鼻喉科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 咽痛不適是否反覆存在？發病頻率如何？
• 目前都有什麼症狀？
• 是否有以下症狀？(如乏力、頭暈、反覆低燒、四肢關節腫痛等)
• 既往有無其他病史？

視診

視診時可見此類病人咽喉有充血、水腫、糜爛表現。部分病人可能還需輔助咽喉鏡進行觀察，顆觀察扁桃腺有無增大、充血、水腫、發紅情況。

血液檢查

常可發現白血球增加，併發腎炎或風濕病時，紅血球沉降率增快。

細胞學檢查

扁桃腺隱窩抹片檢查，可見大量漿細胞、吞噬細胞、白血球等。

免疫血清學

檢查測定抗鏈球菌溶血素「O」效價，可判斷慢性扁桃腺炎感染情況及對全身影響的程度。

根據病史和局部檢查徵象進行診斷。有反覆急性扁桃腺炎發作病史，為本病的主要診斷依據。局部檢查時如發現扁桃腺及齶舌弓呈暗紅色慢性充血，扁桃腺表面凹凸不平，有鞭痕或黃白色點狀物，擠壓齶舌弓有分泌物從隱窩口溢出，則可確診。

扁桃腺生理性肥大

多見於小兒和青少年，無自覺症狀，扁桃腺光滑、淡紅色，隱窩口結構清晰，無分泌物瀦留，與周圍組織無沾黏，觸之柔軟，無反覆急性炎症發作病史。

扁桃腺角化症

常易誤診為慢性扁桃腺炎。角化症為扁桃腺隱窩口上皮過度角化，出現白色尖形砂粒樣物，觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉。如用力擦除，則遺留出血創面。類似角化物也可見於咽後壁和舌根等處。

扁桃腺腫瘤

良性腫瘤以乳頭狀瘤較多見，惡性腫瘤以鱗狀細胞癌、淋巴肉瘤或非何杰金氏淋巴瘤較常見。局部表現為單側扁桃腺腫大，伴有潰爛，並可累及齶弓或軟齶，常伴有同側頸淋巴結腫大。診斷需依靠組織病理學檢查。

慢性扁桃腺炎並非都需要手術切除扁桃腺，首先可考慮保守治療，如果效果不佳才會考慮手術治療。

可長期服用維他命C，體質虛弱常易發作者，應在醫生指導下使用提高機體免疫力功能的製劑。非急性發作時，不要濫用消炎藥，合併感染時可使用 Cefixime 、羅紅黴素、阿奇黴素。

扁桃腺切除術即將全部扁桃腺及其被膜一併切除，是治療慢件扁桃腺炎較好的方法。有擠切法和剝離法兩種，前者適用於兒童，後者多用於成人。

免疫治療

此類病人還可使用鏈球菌過敏原製成的疫苗進行脫敏治療。此外，還可應用各種增強免疫力的藥物，例如注射胎盤球蛋白以改善機體抵抗條件，從而促進病人恢復。

局部治療

如局部塗藥、隱窩灌洗、低溫等離子術、雷射療法、微波療法等，可有效幫助病人緩解痛苦症狀。其中隱窩灌洗可有效促進病灶處積膿的排除，從而減輕症狀。

慢性扁桃腺炎經過規範治療後，大部分是可以痊癒的，並且通常不會影響病人的自然壽命。體質弱的、未進行手術切除的病人，可再次發生此病。

慢性扁桃腺炎經過積極治療，可以逐漸痊癒。

慢性扁桃腺炎一般不影響自然壽命。

慢性扁桃腺炎病人應注意膳食多樣化，少吃辛辣刺激性食物，定時定量，避免不規律進食、暴飲暴食。

• 少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、蔥、姜、蒜等。
• 忌煙、忌酒。
• 炎症急性期多以流食且易消化的食物為主。

對於慢性咽喉炎病人的護理，包括手術和非手術兩類，對於手術治療的病人有術後傷口、飲食等護理事項，非手術病人需要注意日常生活及日常用藥。

• 非手術治療的病人應按醫囑正確用藥，並注意藥物副作用。適當運動、保持營養均衡、保證睡眠充足、規律作息、避免過度疲勞，可提高機體自身抵抗力。
• 無論病人進行何種手術，術後均應注意預防出血和感染。此外，手術縫線可以造成異物感，可能會造成線頭肉芽腫，所以病人需要及時來醫院進行複查。

焦慮與反覆發作的慢性扁桃腺炎存在關聯，所以日常生活中注意保持良好的心情。

預防慢性扁桃腺炎的關鍵是增強體質，降低感染風險，積極治療急性扁桃腺炎。此外，若急性扁桃腺炎發作時，應積極控制，以免病情發展。

• 健康飲食、適度鍛煉，提高機體免疫力，減少感染風險。
• 伴有慢性病或免疫力低下的人群，應減少前往人員密集的公眾場合。
• 發生急性扁桃腺炎應積極治療，足量、足療程用藥，確保徹底殺滅病原菌，實現治癒。