緊張性頭痛

緊張性頭痛是指沒有明顯病因、缺乏偏頭痛特徵的臨床最常見的慢性頭痛，占頭痛病人的70%～80%。表現為雙側枕部、全腦緊縮性或壓迫性非搏動性頭痛。多與日常生活中的應激有關，但如持續存在，則可能是焦慮症或憂鬱症的特徵性症狀之一。

根據發作頻率和持續時間分為4型：

偶發性緊張性頭痛

每月發作<1天，至少發作10次(每年<12天)。

頻發性緊張性頭痛

每月發作≥1天，但<15天以上(每年≥12天，並<180天)，且至少已3個月者。

慢性緊張性頭痛

每月發作≥15天(每年≥180天)，且已3個月者。以上3型又各自分為伴或不伴顱周壓痛(即在額肌、顳肌、咀嚼肌、翼內外肌、胸鎖乳突肌、頰肌、斜方肌上用力壓迫)兩種。

可能的緊張性頭痛

是指緊張性頭痛診斷標準A～D中只有1項不符合，且不是偏頭痛，並除外其他疾病，包括可能偶發反覆性緊張性頭痛、頻發反覆性緊張性頭痛、慢性緊張性頭痛。

緊張性頭痛的病因與發病機制尚不十分清楚。既往多認為其發病可能與肌肉緊張及肌肉收縮導致的血管病變有關。目前多認為，緊張性頭痛的發病涉及中樞神經系統、周圍神經系統和環境中的諸多因素。心理因素，如憂鬱、焦慮、憤怒、精神緊張、過度疲勞、頭頸部經常固定於某一位置等常為重要誘因。

精神因素

疼痛閾值是指人體感知疼痛的最小刺激量。正常情況下，人體對一定的刺激量是能夠忍受的，不會引起痛苦感覺。在病理情況下，由於病人長期處於焦慮及憂鬱狀態，心理狀態不佳，大腦皮質高級整合能力失調、失控，導致痛覺閾值降低。同時腦啡肽樣物質分泌出現異常，以至小量的刺激即可引起疼痛，尤其表現在頭、面、頸、肩部，持久的疼痛造成束緊感及壓迫感。此種病人治療的核心在於解除焦慮、憂鬱，達到心理平衡，使腦啡肽的分泌恢復平衡狀態。

交感神經亢進性增高學說

交感神經亢進性增高學說認為緊張性頭痛的發生是由於當病人緊張、生氣、恐懼時交感神經亢進性升高，使動作電位傳輸呈跳躍式傳導活動加重，動作電位傳輸的終極出現去極化，去甲腎上腺素(NE)、5-HT、兒茶酚胺等神經遞質釋放增多，這些物質可促使血管收縮，組織缺血、缺氧，酸性代謝產物蓄積，致緊張性頭痛發生。因此，對此類病人穩定情緒，恢復平衡，造成相對的穩態，是治療的關鍵。

血管因素

偏頭痛發作期頸部肌肉收縮作為前驅症狀並不少見，由此引起肌肉小動脈收縮，產生肌肉缺血收縮和疼痛，說明血管運動調節異常。

顱周肌肉疾患

肌肉疾患是緊張性頭痛的原因還是結果，或只是緊張性頭痛發病機制之一，至今尚無結論。在頭痛發作期間，肌電圖的研究表明頸部肌肉收縮較顳部肌肉更強，而偏頭痛病人比緊張性頭痛更明顯。在疼痛緩解期，偏頭痛病人顳部、額部和頸部肌電活性比緊張性頭痛更強。

鉀離子致病學說

實驗證明當向顳肌注射6％鹽水時，產生顳肌收縮而出現局部疼痛。若反覆注射，則出現持續性肌肉收縮。而在持續收縮或缺血的肌肉中，鉀離子的濃度升高，鉀離子有可能刺激組織中的化學感受器而產生疼痛。但本學說對緊張性頭痛的解釋還有矛盾之處，還值得進一步研究。

姿勢因素

姿勢引起的緊張性頭痛是指人體採用某種姿勢長久工作，如伏案工作長時間屈頸、低頭；不斷地咬牙、皺眉等，造成慢性、持久的頭、頸部肌肉收縮，而引起頭痛。此種病人應保持正確的工作姿勢，間斷地改變姿勢，加強鍛煉，改掉皺眉、咬牙等不良習慣。

其他

菸酒及寒冷刺激造成的焦慮及自主神經功能失調，也可導致緊張性頭痛的發生。另外，還有一些易被人們忽略的原因也會引起緊張性頭痛，如戴新潮的假髮或帽子，使頭部箍緊；戴得眼鏡過重，對太陽穴和鼻部產生壓力；穿太高的高跟鞋，使背部肌肉勞損，牽涉頸部和頭部肌肉而產生頭痛等。

緊張性頭痛約占頭痛病人的40%，是臨床常見的慢性頭痛。我國流行病學顯示，緊張性頭痛的患病率約為10.8%，遠低於歐美國家。女：男患病比為1：80。發病高峰年齡在40~49歲，隨年齡遞增而逐漸遞減。

• 長期處於壓力、焦慮、憂鬱、情感衝突或受壓抑等情緒的人群，可引起發作性緊張性頭痛。
• 頭頸和肩胛部長期處於不良姿勢的人群。

緊張性頭痛起病緩慢，逐漸加重，多持續數天，頭痛部位不定，多為壓迫感、緊束感等，無持續搏動感。可有頸肩背部肌肉僵硬感，許多病人可伴有頭昏、失眠、焦慮或憂鬱等症狀。頭痛程度較輕，一般不影響病人的日常生活，不因體力活動而加重。頭痛可於晨間醒來時或起床後不久出現，可逐漸加重或整天不變。

頭痛部位

90％以上的病人頭痛多為兩側痛，多見於後枕部、頸項部、兩顳側、頭頂部、額部或全頭痛，有時伴有頸部、肩部或頭臉部肌肉緊張、僵硬，病人活動頭頸部時感到不適或肩部疼痛。

頭痛性質、程度及持續時間

頭痛多為輕至中度疼痛，很少因為頭痛而臥床不起或影響日常生活。頭痛表現為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感、沉重感和束帶樣緊箍感，後頸部、肩胛部肌肉有壓痛，有時可觸及1個或多個硬結，該硬結叫「痛性結節」，是由肌肉長期收縮所致。精神緊張可加重，頭前後屈伸可誘發，不因體力活動而加重。但有些重型病人，因伴有噁心、嘔吐和其他偏頭痛症狀，而迫使其臥床休息。病人長年累月的持續性頭痛，很多病人的症狀可回溯10～20年。病人整日頭痛，但1日內可逐漸增強或減輕。因應激、生氣、失眠、焦慮或憂慮等因素使緊張性頭痛陣發性加劇。

偏頭痛

有些病人初期表現為症狀明確的偏頭痛，當發作頻率逐漸增加後表現為發作性緊張性頭痛，並進而可轉為慢性緊張性頭痛。

失眠

緊張性頭痛會加劇病人精神的負擔，導致其長期處於精神緊張的狀態，從不能入睡，甚至失眠。

憂鬱症

緊張性頭痛病人憂鬱的發生率為4.2%，明顯高於對照人群，說明緊張性頭痛更易患憂鬱障礙。長期緊張性頭痛不僅影響病人生活、工作和學習，還會導致人際交流和溝通能力的下降，最終勢必會影響病人的精神心理狀態，更給社會帶來了負擔。

焦慮症

頭痛病人中焦慮的發病率顯著升高。緊張性頭痛伴發焦慮障礙的比例為17.3%。頭痛伴發焦慮，使其臨床診斷和治療難度增加。

緊張性頭痛的生化機制與偏頭痛亦有相似之處。對於長期復發性頭痛的病人，初期可能表現為先兆型偏頭痛，後來逐漸轉為無先兆型偏頭痛及緊張性頭痛。其與血管性頭痛合併存在，最後成為緊張性頭痛。所以出現長期復發性頭痛，建議及時治療，避免疾病進展，甚至出現併發症，而影響病人生活質量。

• 頭痛，伴有頸部、肩部或頭臉部肌肉緊張、僵硬時建議及時就醫。
• 出現新發、突發進展性頭痛，原有頭痛模式改變，查體出現異常神經體徵者，建議就診排除繼發因素。
• 已診斷為緊張性頭痛，近期症狀加重，或出現新的症狀時應立即就醫。
• 心理壓力過大，出現消極情緒，甚至輕生想法時應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去神經內科就診。
• 若病人出現消極情緒，甚至輕生想法時，建議就診心理科或精神科。

• 出現頭痛的症狀有多久了？
• 頭痛的性質是什麼樣的？
• 頭痛都在上面情況下發作？
• 是否有壓力或煩心事？
• 睡眠質量如何？既往有無顱腦病史？

目前尚缺乏特異性的輔助檢查手段，對於已表現出繼發性頭痛的各種警兆者，可行CT、磁振造影、腦電圖、TCD及腰椎穿刺等檢查診斷手段。

體格檢查

壓迫顱周肌肉如額肌、顳肌、咀嚼肌、胸鎖乳突肌等可加重疼痛。

神經系統檢查

常無陽性體徵，有時可發現頭頂部有壓痛點。

實驗室檢查

對診斷意義不大，但可有血清鉀離子濃度升高、血流變學異常等。

腦電圖檢查

檢查腦部是否出現病變，進而判斷是否為腦部疾病引起的頭痛。

肌電圖檢查

查看病人肌肉活動情況，進而判斷是否由肌肉負荷過重而引起頭痛。

根據《國際頭痛疾病診斷分類》第3版標準(2013年)。診斷標準如下：

發作性緊張性頭痛持續30分鐘至7天；慢性緊張性頭痛持續數小時或呈持續性。

疼痛至少具有以下特徵中的兩個：

• 壓迫、緊縮感(非搏動性)；也可為脹痛、頭頸背僵硬感；伴或不伴肌肉觸痛、壓痛。
• 輕或中度(不影響日常生活)。
• 雙側性，多位於雙側頸枕部或全頭。
• 日常生活如行走或上樓梯不加重疼痛。

具有以下症狀中1項

• 無噁心和(或)嘔吐(可以畏食)。
• 通常無畏光和畏聲，或僅出現其中之一。
• 不能歸因於其他疾病。

緊張性頭痛診斷較難，容易與其他頭痛混淆，應認真進行鑑別診斷以排除其他疾病。

偏頭痛

• 偏頭痛與緊張性頭痛關係密切

兩者在臨床表現上有相同之處，如兩種疾病均有頸部肌肉收縮、頭部充血、癲癇傾向等，血小板內5-HT濃度均低，心理因素均可誘發疾病，兩種病對 Amitriptyline 、麥角新鹼、 Propranolol (恩特來)等的反應相似。

• 偏頭痛與緊張性頭痛的不同

兩者在發病年齡、突出症狀、每日發作的頻度、持續時間、病變部位、發作時是否伴發嘔吐、頭痛家族史等方面均有不同，但各種表現都有一定的重疊性。

鼻源性頭痛

如鼻炎、鼻竇炎等，因抗生素的廣泛應用，鼻部本身症狀表現可不明顯，易與緊張性頭痛混淆。這時應做鼻腔及鼻竇檢查，尤其是拍鼻竇X線片以明確診斷。

齒源性頭痛

尤其是第一恆磨牙蛀病已形成洞，食物殘渣填塞到一定程度時，刺激牙髓神經，引起頭臉部疼痛，酷似緊張性頭痛，這時需要詳細詢問病史，仔細檢查口腔，不難確診。

頸椎病

本病疼痛的部位和性質與緊張性頭痛相似，但頸椎病常伴有眩暈、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼脹，X線有頸椎退化性病變等，以此做鑑別。

頭臉部的部分惡性腫瘤

如鼻咽癌、上頜竇癌等，在發病初期多以頭痛為主要表現，而無鼻部本身的症狀。應提高警惕，做X線檢查、頸部淋巴結觸診及鼻腔檢查。

顳動脈炎

顳動脈炎與緊張性頭痛的發病年齡及病程等有相似之處，但兩者臨床上有明顯區別。顳動脈炎者單側頭痛居多，若為雙側也常有一側偏重，左側較多。痛區可以看見顳動脈迂曲外凸，多以前額明顯，枕顳部次之，也有遊走性疼痛者。頭痛輕重不一，性質各異，如持續性脹痛、針刺、刀劈、燒灼或觸電樣劇烈陣發銳痛，少數劇烈難忍，徹夜不眠，高效止痛藥不見效。其表現明顯不同於緊張性頭痛。

三叉神經痛

是臉部三叉神經分布區的發作性短暫劇痛。每次疼痛僅數秒，每天發作數次至數十次。疼痛如刀割、燒灼或針刺樣。常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼而誘發。病人常可指出誘發疼痛的位置，稱為「扳機點」。本病好發於中老人，以三叉神經第2、3支受累較多。

顱內壓力異常所致的頭痛

此類病人均以頭痛為主，酷似緊張性頭痛。此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱內壓及頭顱CT檢查以茲鑑別。

緊張性頭痛的治療方法包括非藥物治療、藥物治療、預防治療。非藥物治療包括鬆弛訓練、物理治療、生物反饋治療、針灸及心理治療等，可改善部分病人的臨床症狀。急性發作時可選擇非類固醇類抗炎藥，但是必須注意勿濫用，以免引起藥物過度使用性頭痛。

由於緊張性頭痛的發病機制並不清楚，所以在藥物選擇上多採用非麻醉性止痛藥，以減輕症狀。其中主要是非類固醇抗炎藥(NSAIDs)、抗憂鬱藥及中樞性肌肉鬆弛藥等。一般多以口服方式給藥，並且短期應用，以免引起藥物的毒副作用。

非類固醇抗炎藥(NSAIDs)

酮洛芬

除用於緊張性頭痛外也適用於肌肉和關節痛止痛。其作用為抑制攝護腺素合成，提高細胞內cAMP濃度，改善血小板功能。副作用為胃不適噁心腹瀉、心悸出汗、嗜睡及皮膚搔癢等。

Naproxen

通過抑制攝護腺素合成而起止痛抗炎作用。副作用為噁心、胃部不適、疲倦、眩暈及乏力，妊娠婦女及哺乳期婦女禁用。

Amitriptyline

屬於三環類抗憂鬱藥，為較早用於慢性緊張性頭痛伴有憂鬱症狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取的抑制劑。過去認為後者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究表明上述兩種作用對止痛效果並無差別。其改善頭痛的機制是由抗憂鬱效果所介導的間接作用。副作用為噁心嘔吐、乏力、睏倦頭昏及失眠等，嚴重心臟病及青光眼病人禁用。

Eperisone

屬於中樞性肌肉鬆弛藥，除可抑制肌肉張力過高並可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張性頭痛的症狀。副作用為噁心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、睏倦及站立不穩。有藥物過敏史或肝臟疾病者慎用，妊娠婦女及哺乳期婦女禁用。

目前無針對性手術方法。

• 訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。
• 練習改善頭部位置，加強頸後部肌肉的動作，並在頸後部放置冰袋。
• 在背和肩部進行中至深部按摩2分鐘。
• 被動伸展斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘，必要時根據病情被動運動頸前部肌肉。

焦慮、憂鬱、緊張等精神心理或情緒上的因素是緊張性頭痛的病因之一。在排除器質性疾病引起的頭痛後，開展心理治療是十分必要的。診斷不同的緊張性頭痛，應向病人做充分解釋，緩解緊張情緒，消除應激，解除焦慮和憂鬱的精神因素，開展心理教育，並給予專業性心理治療技術，使心胸開闊。再配合休息和適當的文體活動，可提高治療效果，減少復發。

根據我國中醫理論進行針刺及按摩治療均有一定的療效。近年來根據中醫學理論對頭痛的認識，國內相繼開發一些中醫藥物並已應用於臨床，辨證用藥標本兼顧，毒副作用較少。

模擬人體頻譜治療：一方面可以改善機體的微循環，調節人體生物電場，從而改善神經功能。另一方面可使偏高的鉀離子濃度波動值得到改善，消除其對化學感受器的刺激，減少「致痛物質」的釋放。使興奮的交感神經得到控制，達到內環境平衡，從而緩解頭痛。

緊張性頭痛病人預後良好，有效且規範的治療，能夠減輕或消除頭痛的症狀，使病人工作、學習不受影響。積極避免誘發因素，可以使症狀減少，甚至不再發作，提高病人的生活質量。

緊張性頭痛目前尚不能治癒，但是積極治療可使症狀得到緩解，甚至不再發作。

緊張性頭痛一般不會影響病人的自然壽命。

病人需要在預防性用藥4周後複診，根據症狀緩解情況，調整藥物治療方案。

緊張性頭痛病人應飲食清淡、慎用補虛之品。合理的飲食習慣，有助於改善症狀，減少頭痛的發作。

• 少吃巧克力、咖啡等食品，忌菸酒，飲酒會引起血管擴張，引起或加重頭痛症狀。
• 多補充大豆、核桃等鎂元素豐富的食物。
• 可進高營養、高蛋白、易消化的食物。
• 多食用富含粗纖維的食物，保持大便通暢，以免便秘及用力排泄會使血壓及顱內壓快速升高，引起頭痛。

緊張性頭痛病人應對疾病進行充分解釋，解除焦慮情緒，家屬應予以安慰和精神支持，耐心聽取病人主訴，消除病人的不良情緒。平時注意保暖，生活作息規律，減少誘發因素，通過合理的護理措施，有利於疾病的恢復。

• 口服用藥：了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，正確服用。
• 休息：充足的休息和良好的睡眠質量，可以減少或緩解頭痛，過度疲勞和勞累可增加血氧消耗，造成血管擴張，從而引起頭痛。
• 保持環境安靜，維持環境舒適的溫度、濕度，避免不良因素刺激而誘發頭痛。
• 頭頸部肌肉應適當地按摩及放鬆運動，避免頭頸部肌肉長時間保持一個姿勢，可減少緊張性頭痛的發作。
• 溫熱敷可促進血液循環，使緊張的肌肉得以放鬆。

家屬以及病人要通過觀察頭痛的特徵及性質、有無頭痛的前驅症狀及其表現，頭痛程度及伴隨的不適症狀、有無生命體徵變化等等內容來進行病情監測。

緊張性頭痛與長期焦慮、神經緊張、過度疲勞關係密切。從事高強度工作的人，要注意休息和放鬆。另外，長期從事某種單調工作，導致頭頸部或肩胛部長期處於不良姿勢，也容易造成緊張性頭痛。預防緊張性頭痛首先要避免精神刺激，戒除菸酒，養成良好的生活習慣，適當進行體育鍛煉也是非常必要的。

• 長期伏案工作的人要注意定時休息，每工作1小時起身活動10分鐘。
• 養成良好坐姿，注意調整桌椅高度與自身適宜，控制電腦使用時間。
• 睡前養成洗溫水澡的習慣，臨睡前喝一杯牛奶，提高睡眠質量。
• 改變自己的不良生活習慣及工作習慣，如果有不良習慣要立即改正。
• 保持愉快的心情，避免人際交往過程中的不良情緒，用健康樂觀的心態面對生活，遇事做到不慌張、不緊張、不憂慮。
• 多參加體育鍛煉，學會肌肉放鬆，保證正常睡眠，杜絕熬夜、過度勞累等不良習慣。