視盤水腫

視盤水腫是指視盤由於顱內壓增加而隆起。因此，不應該用視盤水腫來形容壓力性或滲透性視神經病變等其他原因導致的視神經乳頭水腫。儘管視盤水腫繼發於顱內壓升高，但其並不是直接壓力導致的視神經乳頭隆起，而是神經元和支持細胞在細胞層面上的改變所致。這可以解釋視盤水腫的臨床表現要在顱內壓升高24小時後才得以顯現，而在顱內壓正常數月後仍表現為水腫。

視盤水腫是一種常見的非炎症性、阻塞性水腫，常見原因主要有顱內壓高、視神經炎、惡性高血壓、糖尿病、低眼壓、眶內腫瘤等。本病好發於腫瘤病人、糖尿病病人、視神經炎病人，可由藥物因素誘發。

顱內壓高

視盤水腫的最重要原因，顱內壓的增高導致視盤後方壓力增高，從而引起視盤水腫。

視神經炎

視神經發炎可導致視神經腫脹，引起視盤前後壓力變化，從而導致水腫。

惡性高血壓

惡性高血壓可導致視盤周圍的血管腫脹，引起視盤前後壓力變化，從而發生水腫。

糖尿病

慢性糖尿病病人發生微血管病變時，可導致視網膜病變，視網膜病變所導致的出血、滲出可引發視盤水腫。

低眼壓

低眼壓多是由外傷引起，眼壓的變化會破壞視盤前後的壓力平衡，從而引起視盤水腫。

眶內腫瘤

包括視網膜母細胞瘤、視神經膠質瘤在內的眶內腫瘤會破壞視盤結構，引起視盤水腫。

藥物因素

錯誤的大劑量的服用某些藥物後，藥物中毒會誘發視神經乳頭髮炎，出現視盤水腫。

視盤水腫在全球的患病率很高，且處於快速增長階段，視盤水腫在腫瘤病人，糖尿病病人群體中發病率較高，且誤診率較高。

腫瘤病人

不論是腦腫瘤還是眶內腫瘤均可引起顱內壓升高，壓迫視盤，引起視盤水腫。

糖尿病病人

慢性糖尿病病人容易發生微血管病變，微血管的病變可導致視盤水腫。

視神經炎病人

視神經炎的病人可發生視神經腫脹，壓迫視盤，引發視盤水腫。

視盤水腫的典型症狀為視物模糊、視野缺損、色覺減退。多數人會出現不同程度的視力下降，同時伴有視野缺損等症狀，少數人會出現黑瞳、耳鳴等表現。本病可併發有失明、視力減退以及色覺障礙。

初期視盤水腫可能不對稱，邊界模糊，往往遮蔽血管,可伴神經纖維層水腫。需注意，如果病人一眼為視神經萎縮或發育不全，在顱內壓升高時不會發生視盤水腫，臨床上可表現為單眼的視盤水腫。視盤水腫可分為4型：

初期型

視盤充血，可有視盤附近的火焰狀小出血，由於視盤上下方視網膜神經纖維層水腫混濁，使視盤上下方的邊界不清；

進展型

雙側視盤水腫充血明顯，通常有火焰狀的出血，神經纖維層梗死的棉絨狀改變，黃斑部可有星形滲出或出血；

慢性型

視盤呈圓形隆起，視杯消失，出現閃亮的硬性滲出表明視盤水腫已數月之久；

萎縮型

視盤色灰白，視網膜血管變細、有鞘膜，可有視盤血管短路，視盤周圍及黃斑的色素上皮改變。

本病部分病人可出現黑蒙、耳鳴的症狀。

視力減退或失明

如果病人存在嚴重的視盤水腫，可能會導致眼部營養、血流供應障礙，使眼部實力減退，嚴重時可以導致眼部嚴重損害，甚至出現失明的症狀。

色覺障礙

色盲與色弱統稱色覺障礙，色盲是指由於視錐細胞中的光敏色素異常或不全所導致的色覺失調，以致缺乏辨別某種或某幾種顏色的能力。

當病人突發視物模糊、視野缺損、色覺減退時，或者伴有耳鳴時，則可能出現了視盤水腫，此時應及時到眼科就醫，通過眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、頭部CT等檢查確診。本病需要與玻璃體出血進行鑑別。

• 腫瘤病人定期進行眼科體檢非常有必要，一旦體檢中發現是視盤水腫的體徵都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 發現視物模糊、視野缺損、色覺減退時，應及時就醫。
• 已經確診視盤水腫的病人，若自覺視力障礙嚴重，甚至出現失明等，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去眼科就診。
• 若病人頭暈、頭痛嚴重，可到腦病科就診。

• 目前都有什麼症狀？(如視物模糊、視野缺損、色覺減退等)
• 視物模糊多長時間了？
• 有沒有出現短時間內看不見東西，出現的頻率如何？
• 來醫院之前有沒有服用過藥物？
• 既往有無其他的病史？

眼底檢查

在充分散瞳檢眼鏡下進行眼底檢查，視盤水腫可發現視盤充血變紅，以及視網膜微血管後小靜脈，或者脈絡膜微血管、新生血管、小動脈及小靜脈擴張，甚至可見片狀出血。

裂隙燈顯微鏡檢查

對病人眼底進行裂隙燈顯微鏡檢查，視盤水腫可發現視盤充血變紅，以及視網膜微血管後小靜脈，或者脈絡膜微血管、新生血管、小動脈及小靜脈擴張，甚至可見片狀出血。

頭部或眼眶CT

對病人行頭部或眼眶CT，進一步診治，避免漏診，如發現顱內壓高，則結合症狀可診斷為視盤水腫，同時可以根據檢查結果，判斷病人患病的病因。這是診斷病人病因的重要方法。

其他檢查

若CT及磁振造影結果不能解釋視盤水腫原因，必要時應行腰椎穿刺檢查。並考慮做甲狀腺相關疾病、糖尿病或貧血方面的血液檢查。

• 典型視盤水腫症狀，包括視物模糊、視野缺損、色覺減退。
• 詢問病人病史，是否有顱內壓高，是否為腫瘤病人，以及行眼底檢查、頭部CT觀察到視盤水腫即可診斷。

玻璃體出血

即玻璃體積血，是由血管性、炎症性、腫瘤、視網膜裂孔等原因造成視力下降的一種常見疾病。在不同的病例，其後果有很大不同，應根據原發病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應的表現等，適時給予恰當的臨床處理。

視盤水腫的治療主要是針對顱內壓高的治療，以及針對各種腫瘤等原發病的治療，原發病控制不佳的情況下，則可通過藥物或者時手術的方式對症治療，緩解症狀，減輕視力損傷。本病需要進行長期間歇性治療。

視盤水腫常由各種腫瘤引起。因此，在治療視盤水腫的同時應該積極治療原發病，避免腫瘤的進一步發展加重視盤水腫，如通過顱內血腫引流術以及腦瘤手術治療原發疾病。

甘露醇

甘露醇在醫藥上是良好的利尿劑，該藥通過降低顱內壓、眼內壓來治療視盤水腫，但應注意該藥的不良反應，水和電解質不平衡最為常見。其次是寒戰、發熱，還有排尿困難和栓塞性静脉炎。

複方甘油

甘露醇效果不明顯時，可用該藥替代，但是該藥的不良反應尚不明確，但是可能會出現血紅素尿或者血尿。所以，該藥應與甘露醇交替使用。

Dexamethasone

該藥可消除眼部的炎症，可緩解視盤水腫，但是該藥有明顯的禁忌症，包括對腎上腺素皮質激素類藥物過敏者、嚴重的精神病史、活動性十二指腸潰瘍、新近胃腸吻合術後、較重的骨質疏鬆、明顯的糖尿病、嚴重的高血壓。

視神經鞘減壓術

該手術的適應症是顱內壓升高引起的視盤水腫，及時手術可挽救病人的視力。手術是微創，通過病人的鼻孔，內鏡伸到鼻孔里，用一些手術的器械，把視神經管打開，緩解對視神經的壓迫，改善病人視力。預後一般良好，可有效減輕視盤水腫。

腦脊髓液分流術

腦脊髓液分流術主要適用於腦脊髓液引起的顱內壓高導致的視盤水腫，主要方法是將腦脊髓液引流到腹腔、心房等部位，緩解顱內壓力，行該手術後，病人的顱內壓可恢復到正常水平且保持穩定。

顱內血腫引流術

該手術屬於病因治療，可以將顱內的血腫清除，使顱內壓恢復正常，進行解除視盤水腫。

腦瘤手術

該手術屬於病因治療，去除顱內腫瘤，解除顱內占位，進而緩解顱內壓高的症狀，使病人視盤水腫的情況減輕。

視盤水腫經過有效規範的治療均可治癒，能夠減輕或消除水腫、維持正常的生活質量，如不能及時有效的控制原發病的發展，可能會再次出現視盤水腫。伴有原發疾病的病人需要在治療3個月以後進行視盤檢查複診。

本病可在1~2個月內痊癒，但是一部分病人如果原發病控制不佳，則可能反覆出現。

本病積極規範治療，一般不影響自然壽命。

伴有原發病病人，應該追蹤治療原發病，3個月後對視盤進行複查。

視盤水腫病人日常飲食要注意適當補充蛋白質，以及含有胺基酸、鋅元素、維他命的食物，多食有助於消腫止痛的食物以及保證飲食清淡無刺激。

• 適當補充蛋白質，以及含有胺基酸、鋅元素、維他命的食物，有利於提高視力，例如豬骨頭、牛骨頭或者是魚湯、雞肉等，可以讓眼睛更健康。
• 多食有助於消腫止痛的食物可以讓炎症快速消失，例如大豆、海帶、雞肉、魚肉、雞蛋等。
• 保證飲食清淡、無刺激很重要，病人不要吃刺激性強的東西，以免影響視力恢復。

視盤水腫病人日常要注意遵醫囑用藥，積極治療原發病，避免劇烈運動以及保持眼部衛生。如慢性糖尿病引起的視盤水腫，則需要定期監測血糖值。

• 了解各類消炎、消腫藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。
• 伴有原發病病人應積極治療原發病，控制腫瘤的進一步惡化，糖尿病病人控制血糖在合理的範圍內。
• 視盤水腫病人應避免劇烈運動。
• 注意保持眼部衛生，保持乾燥潔淨，避免過度用眼。

慢性糖尿病病人應該定期監測血糖，以免引發視盤水腫。

行腦脊髓液分流術的病人需要注意不要壓迫到有引流管經過的身體部位，以及調整引力泵閥門壓力後，要詳細記錄，在複診時向醫生說明。

針對視盤水腫，可通過積極治療糖尿病等原發病，防止原發病的發展造成視盤水腫，同時在日常生活中應注意對眼的保護，避免疲勞以及避免長時間接觸鉛等毒物等方式預防。

• 減少手機、電腦等電子產品的使用。
• 眼部疲勞時可通過做眼保健操來緩解。
• 使用各類眼部用藥時應在醫生的指導下使用。
• 積極治療糖尿病等原發病，防止原發病的發展造成視盤水腫。
• 避免長時間接觸鉛或者其他毒物。