肛裂

肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷後形成的小潰瘍，常引起肛周劇烈疼痛，多見於青中年人。肛裂病因尚不清楚，可能與多種因素有關，長期便秘、糞便乾結引起的排便時機械性創傷是大多數肛裂形成的直接原因， 另外，腹瀉也是肛裂形成的重要原因之一。通常急性或初發的肛裂可用坐浴和潤便的方法治療，慢性肛裂可用坐浴、潤腸通便加擴肛的方法治療，經久不愈、非手術治療無效、且症狀較重者可採用手術治療。

初期肛裂

裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，疼痛較輕。

陳舊肛裂

裂口已呈棱形潰瘍，同時有前哨痔、肛隱窩炎或肛乳頭肥大，並有周期性疼痛。

肛裂的病因一直存在爭議，包括皮膚撕裂說、柵門說、上皮纖維化學說等，但是肛裂發生最主要的原因是便秘、大便乾結，排便時過度用力，導致乾結大便撐破肛周的皮膚而形成。

解剖因素

肛尾韌帶比較硬、彈性較差，所以大便乾結容易撐開形成裂口。

感染因素

肛竇炎局部感染，因為肛竇炎發生在齒狀線，再往下就是肛管，炎症刺激就形成肛管局部潰瘍。

外傷因素

大便特別乾燥時，臨廁怒掙把肛門撐破形成肛裂，是肛裂形成的常見原因，有時產後也可以造成肛門局部裂傷。經常腹瀉病人，刺激肛門局部皮膚，可逐漸形成潰瘍面。

肛管狹窄

先天性肛管狹窄，排便時慢慢形成肛裂。

缺血原因

括約肌痙攣時局部缺血，慢慢也可以形成肛裂。

肛交

肛交是在肛門內進行的性行為，可能會使肛管發生撕裂傷。

精神因素

精神緊張可使肛壓升高，以及肌肉張力升高，故精神因素也可能是肛裂病因之一。

便秘

大便干硬以及不易排出導致肛裂。

日常飲水攝入不足

飲水不足導致腸道內乾燥，腸內容物不易排出誘發肛裂。

大便時間過長

一部分人群喜歡在大便時帶著一本書或者手機，看小說、玩遊戲，大便時間過長，長此以往很可能造成肛裂。

肛裂是常見病、多發病，男女發病率無明顯差別，可發生於任何年齡段，以青壯年最為多見。普通人群確切的發病率不明，大約80%有肛門症狀的人不會去就診。接近75%~90%的肛裂發生於肛管後正中線上，超過25%的女性和8%的男性肛裂位於前正中線，另有3%的患前正中線和後正中線上均有肛裂。

• 分娩期女性。
• 過度勞累、熬夜、精神緊張者。
• 久坐不動者，例如計程車司機、辦公室文員等。
• 飲食不健康者，如長期飲酒者、飲食過於辛辣者。

肛裂主要有三大主要症狀，即疼痛、便血、便秘。但隨著病情的發展，可伴有肛門潮濕、肛門搔癢甚至引起全身症狀，嚴重影響著病人的日常生活、工作及學習等。

疼痛

疼痛是肛裂主要的症狀，表現為典型的伴隨排便而出現的周期性疼痛。初期表現為便時痛，便後痛減。後期不僅便時痛，且便後疼痛不減，甚至加重，可持續數小時甚至到下次排便時間。

便血

肛裂的出血時有時無，主要由於糞便損傷創面所致，一般出血量不多，糞便干硬時可見大便帶血或滴血以及手紙帶血，血色鮮紅。

便秘

肛裂病人多伴有便秘，便秘既是肛裂的發病原因之一，又是肛裂的主要伴隨症狀。

搔癢

肛裂創面繼發感染時可刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門搔癢，並污染內褲。

全身症狀

劇痛可影響病人休息，加重精神負擔，甚至引起自律神經失調。有的病人會因排便恐懼，有意減少進食量，長期下去，可引起輕度貧血和營養不良，婦女還可出現月經失調、腰骶部疼痛。肛裂感染期可有發熱、腫痛和流膿血等。

哨兵痔

由於肛裂症狀會在肛門周圍的皮膚上形成許多小的裂口，如果這種症狀得不到有效治療，會在直腸末端的黏膜上形成贅皮，並且引起哨兵痔的出現。

便秘

雖然肛裂症狀的出現主要是由於便秘原因引起，但是長期肛裂也會加重便秘的症狀，二者相互影響，最終導致便秘症狀得不到有效的改善。

肛竇炎

肛裂形成的裂口容易受到細菌或者糞便感染，出現破潰現象，形成炎症，向周圍組織蔓延，容易使肛竇受到影響，出現肛竇炎的症狀。

肛周膿腫、肛門廔管

肛裂合併感染還容易引發肛周膿腫以及肛門廔管的現象。

因大約80%有肛門症狀的人不會去就診，所以多數病人錯過了肛裂的輕微症狀時期，因此建議有肛門不適症狀及時就診檢查。若已確診為肛裂，則應根據醫生建議開始治療，避免延誤病情，引發更嚴重的併發症。

• 對於好發人群，定期體檢非常有必要，重視體檢中的各項檢查。
• 如果出現肛周疼痛、便血、便秘症狀，應及時就醫，檢查明確病情。
• 對於已經確診肛裂的病人，若出現發燒、腫痛和流膿血等感染症狀，應立即就醫。

肛裂病人可就診於肛腸外科。

• 目前都有什麼症狀？
• 疼痛是什麼性質的（如鈍痛、脹痛、刺痛、隱痛）？
• 是否有發熱、腫痛和流膿血症狀？
• 既往有無其他的病史？

肛門視診

肛裂檢查以肛門視診為主，病人放鬆肛門，醫生用雙手拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側分開，可見肛管皮膚有梭形裂口，多見於肛門前、後位，以後位居多，偶見於肛管其他部位。

肛門指診

肛門指診可引起肛門劇烈疼痛，一般不做，必要檢查時在裂口處及其周圍塗抹表面麻醉劑，或局部用0.5%~1%利多卡因進行浸潤麻醉，等痛覺消失後再行肛門指診檢查。

肛門鏡檢查

肛門鏡檢查更容易引起劇烈疼痛，一般不做此項檢査。但若有必要，可在裂口處及其周圍塗抹表面麻醉劑，或局部用0.5%~1%利多卡因進行浸潤麻醉，等痛覺消失後再行肛門鏡檢查。

• 肛門視診中出現裂口新鮮、色紅、底淺、邊緣柔軟或呈棱形，為急性肛裂，而色白、底深、邊緣不整齊、質硬則是慢性肛裂的表現。
• 肛門指診中手指在肛管內摸到邊緣稍有突起的縱形裂口，以及裂口邊緣隆起肥厚、堅硬，可有肥大的肛乳頭，肛管狹窄甚至伴有膿性分泌物，可診斷為肛裂合併感染。
• 肛門鏡檢查中見到裂口處呈橢圓形或梭形潰瘍，即可診斷為肛裂。

肛門皸裂

肛門皸裂主要發生在肛緣和肛管處皮膚任意部位的淺表裂口，裂口常呈放射狀，多由肛門皮膚病引起。

肛管損傷

肛管損傷可發生於肛門的任何部位，有外傷史和便秘史，特點是新鮮表淺撕裂、色鮮紅、有出血，一般可自愈。

肛管結核性潰瘍

潰瘍可發生於肛周任何部位，形狀不規則，邊緣不整齊，疼痛不明顯，一般有結核病史。

梅毒性潰瘍

此類潰瘍多見於女性，初期以肛部發癢、刺痛為主要症狀，搔破結痂後形成潰瘍。裂口一般不痛，有少量膿性分泌物，病人一般有性病史。

軟性下疳

軟性下疳肛門疼痛明顯伴有膿性分泌物，排便時疼痛尤為明顯，病人一般有不潔性行為史。

肛管上皮癌

潰瘍形狀不規則，邊緣隆起、堅硬伴有特殊臭味，後期可見肛門狹窄和失禁。

克隆氏症的肛管潰瘍

克隆氏症後期常伴發肛管潰瘍或肛門廔管，或潰瘍與肛門廔管並存。潰瘍位置不固定，形狀不規則。同時伴有貧血、腹痛、腹瀉、間歇性低熱或體重下降等克隆氏症的一系列特徵。

肛裂的治療原則應以糾正便秘、止痛和促進潰瘍癒合為目的。初期肛裂一般採用保守治療即可治癒，而陳舊性肛裂必須採用手術治療才能徹底治癒。

緩瀉劑

包括胃腸舒、蓖麻油、麻仁丸等，用於避免便秘，是肛裂保守治療的基本用藥，但服用緩瀉劑的時間不宜過長，同時需要通過飲食調理和定時排便來保持大便通暢。

高錳酸鉀

主要用於肛裂治療中的坐浴法。

紅黴素軟膏、馬應龍痔瘡膏

主要通過敷藥法來治療肛裂。

利多卡因凝膠

主要用於肛裂病人的局部止痛。

肛門擴張術

肛門擴張術適用於沒有前哨痔及其它併發症的第一期肛裂。本法簡單易行，無嚴重併發症和痛苦，目前臨床上廣泛採用。但若擴肛不到位，達不到治療目的，術後復發率高。

肛裂掛線術

此術適用於伴有潛行性瘺道的肛裂病人。術後容易出現橡皮筋結紮不緊，長時間不脫導致肛周皮膚過敏，出現潮濕、搔癢等併發症。

肛裂切除術

此術適用於Ⅱ~Ⅳ的肛裂病人，能一次性根治，具有創面引流良好、復發率低等優點。

縱切橫縫術

此術適用於Ⅱ~Ⅳ的肛裂病人，特點是恢復快。

括約肌切斷術

此術以切斷部分括約肌肌束來消除或減輕括約肌痙攣，從而達到治療的目的，但容易合併感染等併發症。

皮瓣移植術

此術操作複雜，恢復快，但不易成功，臨床上應用不多，且術後容易出現感染或皮下膿腫等併發症。

針灸療法

通過對經絡與腧穴的刺激，可以疏通經絡、調理氣血，從而達到止痛、止血和促進癒合的作用，常用穴有長強、白環俞、承山等，採用強刺激手法。

局部封閉法有以下兩種方式

長效止痛劑封閉法

是通過複方薄荷腦注射液或複方亞甲藍製劑注射，一般注射1~2個療程即可痊癒。

乙醇封閉法

是通過在肛裂處先後注射普魯卡因和乙醇，解除疼痛和括約肌痙攣，達到治療效果。

肛管擴張器療法

通過放置擴張器達到擴張肛管，預防括約肌痙攣，促進肛管癒合，達到治療效果。

燒灼法

以高熱燒焦裂傷，使焦痂脫落並逐漸形成新鮮創面來治療肛裂。

本病經過規範的治療一般可治癒，後遺症及併發症較少發生。關鍵是手術切除或括約肌切斷要適當，比如內括約肌下緣充分切斷，肛門狹窄要完全解除。但是，對於有不良生活習慣的病人，本病具有一定的復發性。

肛裂經規範治療可以治癒。

肛裂病人如果護理得當、治療及時，一般不會影響自然壽命。

肛裂病人一般在藥物治療一周後或手術治療兩周後複診。

肛裂的飲食調理十分重要，應該避免食用刺激性大的食物，避免飲酒。治癒病人應食用富含纖維素和易消化的食物，加強體育鍛煉，注意肛門衛生，以避免肛裂復發。

• 宜多食清淡飲食，多飲水。
• 宜多食新鮮水果，以性味清涼為宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸薺等。
• 宜多食含纖維素豐富的食物，如青菜、茭白等。
• 忌吃蝦、蟹等海鮮發物，煎、炒、炙烤食物，炒貨均忌食。
• 禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、蔥、辣椒等。

肛裂術後護理應注意避免污染傷口，及時換藥，同時還要保持大便暢通，包括適當的食用蔬菜和水果，飲水也要及時。肛裂術後同時要定期複查創面的癒合情況，避免出現創口肉芽增生、水腫的情況。

• 肛裂病人在日常生活當中以易消化的食物為主，多吃粗纖維的食物，包括菠菜、白菜、芹菜等等，改善便秘，預防肛裂。
• 遠離菸酒，多飲水。
• 避免久坐，同時進行體育運動，注意肛門周圍衛生。

肛裂手術以後需要注意肛門周圍的清潔衛生，每天用優碘棉棒進行傷口局部的清潔和消毒，儘量保持手術創面、肛門周圍清潔乾燥，每天排便後可以用溫水清洗肛門，或者用稀釋高錳酸鉀液坐浴。

肛裂的預防主要在於保持大便的通暢，如果有大便秘結情況可以適當注入開塞露緩解，避免過度用力損傷肛管。平時飲食注意不吃辛辣刺激飲食，且不要不要過於精細，多吃一些富含纖維的食物。如果有肛周濕疹等疾病要積極的治療，有肛周不適的病人應積極篩檢，確診後及時治療。

肛裂篩檢人群

因肛裂可發作於各個年齡段，尤其是青壯年，因此如出現肛周不適應及時就醫篩檢，及時確診，避免延誤病情的治療。

肛裂篩檢的方法

肛裂的篩檢方式主要是肛門視診、肛門指診以及肛門鏡，但應注意的是，如患有肛裂，在醫生進行肛門指診或者肛門鏡檢查的時候，可能會出現劇烈疼痛。

• 合理膳食，養成良好的飲食習慣。
• 運用食療調養身體。
• 養成良好的生活習慣，多鍛煉，避免久坐。
• 及時治療肛門疾病，防止感染後併發肛裂。婦女月經期應注意衛生，不要參加重體力勞動。生育時要注意保護會陰，不要撕裂會陰及肛門。
• 防止醫源性的肛裂，如在肛門檢查如肛門指診、用肛門鏡或其它器械時切忌粗暴用力，以防損傷肛管引起肛裂。