髕骨骨折

髕骨骨折是由於外傷引起的骨折，髕骨是人體內最大的籽骨，位於股四頭肌腱內。髕骨骨折會出現膝蓋淤血、腫脹、活動障礙等症狀。此病情可以通過一般治療和手術治療治癒，此病預後良好，不影響壽命。

橫斷骨折

最多見，多是間接暴力所致，約占所有髕骨骨折的50％～80％，大約80％的橫斷骨折位於髕骨中部或下1/3。

星狀骨折或粉碎性骨折

多是由於直接暴力外傷導致的疾病發生，可以會導致病人移位或者是無移位，占30％～35％。

縱行骨折

多發生於髕骨外側，主要是導致病人屈膝同時有外翻動作，髕骨被拉向外，並在股骨外踝關節上出現支點導致骨折發生。

邊緣骨折

直接暴力所致，其損傷機制是在股四頭肌緊張的情況下，快速屈膝，髕骨的側方運動遭到了股骨外髁的撞擊。

骨軟骨骨折

多見於發生髕骨半脫位或脫位後，髕骨的內側關節面或股骨外髁出現骨軟骨損傷。

下極骨折

可見於年輕運動員損傷，常與急性髕骨脫位同時出現，故應對這些病人同時評估髕骨骨折和髕骨不穩定的情況。

髕骨骨折多是外傷所致，暴力直接作用於髕骨或股四頭肌猛烈收縮，導致髕骨完整性喪失，發生骨折。此病情好發於20～50歲男性以及骨質疏鬆病人，可由運動和交通事故受傷誘發。

直接暴力

直接跪倒在地、撞傷、跌倒等直接暴力作用於髕骨。髕骨位於皮下，增加了直接受傷的機會，受傷區域也常存在皮膚挫傷或有開放傷口。

間接暴力

由於肌肉的強力牽拉所致，如跌倒時為了防止倒地，股四頭肌猛烈收縮以維持身體穩定，將髕骨撕裂。如果是直接暴力造成的髕骨橫行骨折，會導致病人出現移位大、髕前筋膜撕裂嚴重等症狀。

• 做比較強烈的運動，如籃球、足球、滑冰等容易髕骨骨折。
• 交通事故受傷，撞擊使膝蓋骨折。

髕骨骨折是膝部常見的骨折，約占所有骨骼損傷的3％，並可見於所有的年齡組，主要發生於20～50歲之間的年齡組。發病率男性大約是女性的兩倍，發病率無左右區別，但雙側髕骨骨折罕見。

• 20～50歲男性居多，因為青壯年喜劇烈運動，膝蓋易受傷。
• 骨質疏鬆病人易發生髕骨骨折。

髕骨骨折病人髕骨處壓痛是最重要的臨床表現，還會出現膝關節內積血、腫脹等。此病容易併發髕股關節炎、髕骨延遲癒合、髕骨再骨折等併發症。

疼痛

髕骨在受到撞擊時，最初表現就是疼痛，且膝部出現凹陷、破損等。

關節內積血

關節積血可進入鄰近的皮下組織層，使組織張力增加。

髕骨骨折病人大多數還會有腫脹表現，嚴重者行動受限，甚至膝蓋功能喪失。

髕骨關節炎

常好發於髕骨骨折末期，表現為膝關節疼痛。

髕骨延遲癒合

髕骨骨折後的不癒合率是2.4％，不一定需再行手術內固定以獲得骨癒合。有時病人對不癒合所致的功能下降，或受限能夠很好地耐受。對體力活動多的年輕病人，可能需要再次手術。對疼痛性不癒合併發無菌性髕骨壞死者，可考慮行髕骨部分切除。

髕骨再骨折

由於骨折癒合時間短，沒有完全恢復，內固定不夠堅定，或者用力過猛等原因，可能會導致再次骨折。

如果膝關節發生直接或間接撞擊、牽拉的情況下，導致骨折時需要及時到骨科、急診科做體格檢查和影像學檢查確診病情。此病需要與化膿性關節炎、膝關節韌帶損傷、膝關節結核相鑑別。

• 膝關節受到撞擊、牽拉後出現疼痛、腫脹的情況，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 當外力導致多處受傷的情況，需立即就醫。

• 當病人發生髕骨骨折時，首先可以考慮去骨科、運動醫學科就診。
• 如病人有多處外傷，建議優先去急診科。

• 怎麼受傷的？
• 是否有腫脹？
• 有沒有其他部位受傷？
• 接受過哪些治療？
• 有藥物過敏嗎？

體格檢查

視診

通過視診檢查可以確定病人膝關節是否存在腫脹，皮膚破裂、缺損、淤血等症狀出現，對疾病有一個初步的判斷。

觸診

髕骨骨折要通過觸診進行初步檢查，通過按壓患處可以判斷病人受傷位置是否存在壓痛感、腫脹感，皮溫會升高等，確定病人伸膝功能是否正常。

影像學檢查

X線檢查

首選檢查，常規拍攝正位、側位及軸位X線相可見骨折線，由於股四頭肌腱和髕腱的牽扯，骨折塊多有分離移位，骨折上段向上移位，而下段無移位。

CT檢查

比較常用的檢查方式，主要是通過獲取到的影響對疾病進行診斷，通過圖像可以觀察到周圍骨組織以及其他損失，可以確定疾病的嚴重程度。

磁振造影檢查

磁振造影檢查主要是用來確定病人膝關節周圍韌帶損傷的嚴重程度、股四頭肌肌腱是否損傷等。

關節腔鏡檢查

發現髕骨骨折合併十字韌帶、側副韌帶、半月板損傷發病率較高。

如果病人有外傷史，且髕骨出現疼痛，X線攝片發現骨折線可明確髕骨骨折診斷。

化膿性關節炎

一種由化膿性細菌直接感染，並引起關節破壞及功能喪失的關節炎，典型表現為關節紅、腫、熱、痛，通過實驗室檢查可鑑別。

膝關節韌帶損傷

膝關節韌帶損傷與髕骨骨折臨床表現非常類似，會導致病人表現出膝關節腫脹、壓痛、淤血、運動受限等症狀，主要是可以通過磁共振檢查、X線檢查鑑別診斷。

膝關節半月板損傷

膝關節半月板損傷與髕骨骨折存在相類似的情況，一般是會導致病人表現出傷後膝關節疼痛、運動受限、腫脹等症狀，主要可以通過影像學檢查和體格檢查確定疾病。

髕骨骨折的治療目是恢復膝關節的功能，讓病人早日行走，儘量保留髕骨。一般為長期持續性治療，主要包括急症治療、藥物治療、一般治療、手術治療等，手術治療是髕骨骨折最常見的治療方式。

• 對於無移位的髕骨骨折，病人可以抗重力伸膝，說明伸膝裝置完整性良好，可以採取保守治療。初期可用彈性繃帶及冰袋加壓包紮，以減少腫脹。
• 可對關節內積血進行抽吸，以減輕腫脹和疼痛以及關節內壓力，但應注意無菌操作，以防造成關節內感染。
• 前後長腿石膏托是一種可靠的治療方法，其長度應自腹股溝至踝關節，膝關節可固定於伸直位或輕度屈曲位，但不能有過伸。
• 應初期行直腿抬高訓練，並且貫穿於石膏制動的全過程，並可帶石膏部分負重。一般用石膏制動3～6週，然後改用彈性繃帶加壓包紮。內側或外側面的縱形或無移位的邊緣骨折，一般可不必石膏制動，但仍應採取加壓包紮治療，3～6週內減少體力活動，可進行主動和被動的功能鍛煉。

當由於外傷導致骨折時，首先是要制動；另外可以冰敷來減輕關節疼痛和腫脹，48小時再熱敷，以此改善循環。

髕骨骨折可以服用塞來昔布、阿斯匹靈等非類固醇消炎藥減輕炎症、緩解疼痛，但此類藥物不宜長期應用。

傳統手術

採用經過髕骨中部的橫切口，此切口暴露充分，能夠對內側或外側擴張部進行修補。

內固定手術

對於年輕病人，特別是橫斷形骨折者，松質骨比較堅硬，常能夠獲得穩定的內固定。

髕骨重建術

常常採用鋼絲環繞結合克氏針或拉力螺絲釘固定。最常應用的鋼絲環扎技術，適用於橫斷骨折和粉碎骨折。

髕骨骨折病人大部分經過保守治療或者手術治療後，都可以恢復其功能，預後良好，部分病人由於術後復健不好會再次骨折。一般建議髕骨骨折病人在治療術後6週行X線檢查，證實骨折癒合情況。

髕骨骨折一般經過保守治療或者手術治療後能夠治癒。

髕骨骨折經過治療一般不影響生命。

如髕骨骨折治療不徹底，會引起退化性骨關節炎的後遺症。

髕骨骨折病人在治療術後6週行X線檢查，證實骨折癒合情況。

髕骨骨折病人飲食上要注意營養均衡，多吃高蛋白、高維他命的食物，少吃高糖、高脂肪以及辛辣、刺激的食物。還要多吃鈣含量高的食物，幫助骨頭的癒合，可以多吃牛奶、雞蛋、骨頭湯、魚湯等食物。

• 宜食高蛋白、高維他命的食物，多吃魚、蝦、雞蛋、牛肉等，同時多吃水果、蔬菜。
• 忌辛辣、刺激的食物，恢復期間不要吃火鍋這種辣且油膩的食物。
• 少吃高糖、高脂肪的食物。

髕骨骨折要注意術後復健護理，若用張力帶對髕骨骨折進行了穩定的固定，日常要注意合理運動、控制體重、劇烈運動時穿戴保護裝備，術後可進行初期膝關節功能訓練。如果是髕骨修復術後，要4週左右才可以鍛煉。建議髕骨骨折病人定期體檢，密切關注術後膝關節活動情況，若有不適需及時就醫。

• 合理運動膝關節及腿部，防止肌肉萎縮。
• 控制體重，體重太重會增加關節負荷，加重病情。
• 劇烈運動時戴上護膝等保護裝備。

髕骨骨折病人需要定期體檢，及時進行體育鍛煉，密切關注術後膝關節活動情況，若有不適及時就醫。

病人需要保持樂觀積極的心態，配合治療。

全髕骨切除術後，至少應保護4週再進行功能復健，並且在鍛煉間隔期間，仍用外固定保護。

髕骨骨折的預防主要是避免受傷，適當鍛煉，主要不要橫穿馬路，遵守交通規則，運動時要有適當的保護措施。

• 保持良好的生活習慣，避免外傷，不橫穿馬路，少做危險運動。
• 登山、滑雪等劇烈運動時要戴上護膝。
• 注意營養均衡，要適當補鈣，防止骨質疏鬆。