侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，為妊娠滋養細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎均來自良性葡萄胎，多數在葡萄胎清除後6個月內發生。病人可表現為不規則陰道出血，亦可合併子宮外轉移病灶。此病的治療主要為化療，同時輔助手術治療，多數病人積極治療可獲得良好預後。

侵蝕性葡萄胎病因不明，研究表明該病可能是多因素共同參與發病，可能與女性生育史、妊娠史、年齡等因素相關。

病因侵蝕性葡萄胎的病因未明，其發病有關因素同葡萄胎，如母體免疫能力(排斥異體細胞的能力)降低、葡萄胎滋養細胞侵蝕增強，可能會促進葡萄胎發生惡變。

侵蝕性葡萄胎多為生育年齡婦女患病，該病尚缺乏準確的流行病學數據。

育齡期婦女

年齡在23~45歲處於生育年齡的婦女易患此病。

有葡萄胎病史的人群

侵蝕性葡萄胎多數在葡萄胎清除後六個月內發生。

侵蝕性葡萄胎多數在葡萄胎清除後六個月內發生，病人可表現為不規則陰道出血、子宮增大、腹痛等症狀。

不規則陰道出血

葡萄胎排出後，可出現不規則陰道出血，出血量不定。

子宮增大

葡萄胎排出後4~6週，子宮未恢復到正常大小，質地偏軟，也可受侵蝕病灶部位和大小的影響，子宮出現不均勻增大。

腹痛

侵犯部位表淺可無明顯腹痛，如病灶穿透子宮漿膜層，可引起急性腹痛和腹腔內出血症狀，若子宮病灶壞死繼發感染或出現卵巢黃素化囊腫扭轉、破裂等併發症也可以導致腹痛。

假孕

由於滋養細胞分泌血人絨毛膜促性腺激素及雌孕激素持續作用下，會出現乳房增大、乳暈著色、生殖道變軟等假懷孕現象。

卵巢黃素化囊腫

由於滋養細胞產生血人絨毛膜促性腺激素持續作用，導致兩側或者一側的卵巢黃素化囊腫不消退。

因黃素化囊腫、增大的子宮或闊韌帶內血腫而形成腹部腫塊。

遠處轉移

侵蝕性葡萄胎為界於葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間的交界性腫瘤，水泡狀絨毛侵入子宮肌層內形成紫藍色出血壞死結節，甚至向陰道、肺、腦等遠方器官轉移。

肺轉移

為常見的轉移部位，可出現胸痛、咳嗽、咳血，胸部線攝片檢查可見片狀、棉球狀、結節狀陰影。

陰道轉移

可見陰道黏膜有紫藍色結節，破潰後可大出血。

肝、腎、消化道轉移

病灶小不易被發現，若病灶破裂，則相應臟器發生出血。

腦轉移

是病人死亡的主要原因，可出現頭痛、噁心、嘔吐、偏癱、昏迷等顱內壓升高的症狀。

失血性休克

陰道不規則出血量大時可造成失血性休克，嚴重者可危及生命。

貧血

病人可長期出現陰道流血，若未及時治療，可導致慢性貧血，若子宮破裂最終可導致大出血，甚至可出現休克，危及病人生命。

感染

子宮病灶長期存在可導致繼發感染，病人可表現為白帶異常、腹痛等症狀。

侵蝕性葡萄胎早發現、早治療，有利於女性的身體健康，如果有疑似葡萄胎的症狀，例如不規則陰道出血、假孕等症狀，應及時就醫，優先考慮去婦產科就診。

• 在排出葡萄胎後，如果出現不規則陰道出血的情況，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 如果出現不規則陰道出血，且子宮增大伴有假孕現象，應及時就醫。
• 如果突發失明、失語、偏癱、癲癇發作、意識不清等症狀，應立即撥打119。

• 優先考慮去婦產科。
• 如果病人出現腹痛症狀可以去腫瘤科就診。

• 葡萄胎排出多久了？之前有沒有過葡萄胎經歷？
• 不規則陰道出血持續多久了？
• 目前都有什麼症狀？(如腹痛、子宮異常等)
• 是否有以下症狀？(如子宮增大、假孕等症狀)
• 既往有無其他的病史？

人絨毛膜促性腺激素測定

去除葡萄胎後，血人絨毛促性腺激素持續高水平或下降後又升高，則考慮為侵蝕性葡萄胎。

骨盆腔超音波檢查

超音波監測出現侵蝕性葡萄胎增大的子宮，肌層回聲不均。

X胸部X光片或CT、磁共振檢查

X線胸部X光片可以用來檢測葡萄胎小病灶和轉移病灶。

組織病理學檢查

若在子宮肌層內或子宮外的組織標本中發現絨毛或退化的絨毛陰影，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。

葡萄胎病人清宮後出現不規則陰道出血和相應的轉移病症，應考慮葡萄胎惡變為侵蝕性葡萄胎的可能。去除葡萄胎後，血人絨毛促性腺激素持續高水平或下降後又升高，則考慮為侵蝕性葡萄胎。超音波監測出現侵蝕性葡萄胎增大或回聲不均的子宮，X胸部X光片或CT檢測小病灶和轉移病灶，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。

絨癌

二者都可以繼發於葡萄胎，但是絨癌可以繼發於其他的非葡萄胎妊娠。二者臨床症狀比較相似，都是屬於妊娠滋養細胞腫瘤，臨床上很難鑑別。最終的鑑別是要靠病理，侵蝕性葡萄胎鏡下有絨毛結構或者是絨毛陰影，而絨癌是不形成絨毛或水泡狀結構。侵蝕性葡萄胎惡性程度一般不高，大多數僅造成局部侵犯，預後比較好。絨癌惡性程度較高，發生轉移早且廣泛，在化療藥物問世前，死亡率非常高，但是目前隨著醫療技術的發展，預後已經得到極大的改善。

侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術為輔，可單藥治療或聯合化療。病變在子宮且化療無效者可切除子宮，如進行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結紮術。

• 低危侵蝕性葡萄胎可選單一藥物進行化療，如5- Fluorouracil (5-Fu)、胺甲蝶呤(MTX)和更生黴素(KSM)。
• 高危侵蝕性葡萄胎以聯合化療為主，主要以 Fluorouracil 為主的聯合化療方案。

當病灶出現耐藥性，則需要手術切除耐病灶，以減小腫瘤負荷。侵蝕性葡萄胎病人一旦確診要及時將子宮腔內的東西清除，通常是採用清宮術，清宮術是治療侵蝕性葡萄胎最基礎的方法，不管需要不需要化療都應該通過清宮術將內容物吸出來。侵蝕性葡萄胎單純的清宮手術是不能完全治癒的，有必要時還應該切除子宮，對於年輕的病人可以考慮保留卵巢。

此種治療方式臨床應用較少，主要適用於肺轉移且出現耐藥的病人。此外，肝轉移、腦轉移的病人也可進行化學治療。

侵蝕性葡萄胎不但會破壞子宮肌層，還會導致卵巢黃素化囊腫，並且隨著病灶的廣泛轉移造成多部位出血和各個器官功能的損害，最終危及生命，但大多數通過及時積極的治療是可以治癒的，且預後良好。

該病若治療及時，可以治癒。如果病程遷延不愈，病灶已經轉移，則很難治癒。

侵蝕性葡萄胎一般不影響壽命，但有20%的病人存在病灶轉移，會發生耐藥和復發，從而影響生命。

水泡樣組織侵入子宮肌層或轉移到鄰近遠處器官，多在葡萄胎清除後6個月內發生，可穿破子宮肌層或轉移至肺、陰道、外陰等器官造成局部破壞、出血。

侵蝕性葡萄胎病人要多食清淡食物，補充人體所必需的營養物質，加強營養，多食用高蛋白、高維他命的清淡飲食。注意膳食平衡，飲食的合理化、多樣化。

• 加強營養，食用高蛋白、高維他命的清淡易消化的食品。
• 不規則陰道出血導致貧血可以適當補充鐵劑。
• 主、副食的比例宜為1:1，主食中應米、面、雜糧交替選用，並有粗糧，副食中蔬菜、水果與含蛋白質食物的量比例應為5:1。
• 在蛋白質食物中，動物性蛋白質與植物性蛋白質量的比例各半，少用甜食和過成食物。
• 脂肪量每天不宜超過50g，少吃肉、多吃魚，應儘量選擇有利於抗癌、防癌的食物。

侵蝕性葡萄胎病人應臥床休息，保證充足睡眠，適當散步，避免疲勞，保持心情愉悅，定期複查血人絨毛膜促性腺激素。

臥床休息

在治療時要保證充足的睡眠，提高自身免疫力。

適當鍛煉

適當做些運動，有助於增強機體的免疫力，但要注意避免過度運動，以防疲勞。

注意個人衛生

要注意外陰部位的清潔、乾淨，勤換洗內衣褲。

• 化療期間可能會出現骨髓抑制，當血小板降低時要注意避免磕碰，若出現白血球減少，要注意避免受傷，以防感染、出血等。
• 侵蝕性葡萄胎經過治癒後至少要避孕一年。

排出葡萄胎後發現陰道不規則出血，及時去醫院檢查，確定病因。對於體制本身偏弱的女性，要定期測量血人絨毛促性腺激素，及早進行篩檢，如有異常可及時治療。

侵蝕性葡萄胎病因尚不明確，尚無有效的預防措施。在日常生活中要注意保持個人衛生，可避免多種疾病的出現。