跖疣

跖疣屬於一種尋常疣，多由人類乳突病毒感染引起，發生於一側或兩側足底，尤其易見於跖前部，走路時有壓痛，可影響日常生活和工作。其損害數目不定，往往只有1~2個，也可多發散布於足底各處，或是密集而稱鑲嵌疣。本病的治療方法有冷凍、雷射、電灼等，可根據具體情況選擇。

根據感染狀態及有無臨床表現可分為臨床型、亞臨床型、潛伏感染。

臨床型

用肉眼可觀察到足底有疣狀贅生物，臨床表現一般比較明顯，可直觀考慮存在跖疣。

亞臨床型

肉眼見無明顯異常皮損，可通過醋酸白試驗發現，醋酸白試驗陽性。

潛伏感染

皮膚的外觀可無異常，實驗室檢查可檢測到HPV或HPV-DNA，是跖疣傳播、復發的主要原因。

跖疣可通過直接或間接接觸傳染，外傷或皮膚破損對HPV感染也是個重要的因素。跖疣常好發於足部著力點，醫源性傳染也是間接接觸傳染的可能途徑之一。

跖疣是人類乳突病毒第一型(HPV-1)或N型(HPV-4)引起，也有其它型的報告，在臨床上應和圓形雞眼及沒有明顯壓痛的肼胝區別。一般是皮膚破損時，病毒通過破損處侵入感染皮膚表皮細胞，導致異常分化和增生，從而導致跖疣的形成。

足部長期受到摩擦和外傷，如經常光腳在公共浴池、游泳池等地面行走，易誘發跖疣。

本病可發生在任何年齡，但嬰幼兒少見，隨著年齡的增長，發病率逐漸增高，到青壯年時期最高。

傳染源為跖疣病人和無症狀攜帶者，多經直接接觸或間接接觸傳播。

• 足部皮膚直接接觸跖疣病人皮膚破損處可引起傳播。
• 手觸摸患處後再接觸身體其他部位，可引起自身傳播。
• 與跖疣病人共用鞋襪可引起傳播。

• 足部長期受擠壓或外傷的人引起皮膚破損，容易得此病。
• 兒童和青壯年更容易患此病。
• 免疫力低下的人，自身免疫力差更容易患此病。
• 足部出汗多的人，可促進足部跖疣的發生。

跖疣症狀表現因人而異，免疫系統對HPV的反應不同則表現不同，有些會出現臨床表現，有些病人只是病毒的攜帶者。主要表現為細小發亮的丘疹，其表面角化，周圍繞以稍高增厚的角質環。

• 初起為一細小發亮的丘疹，後逐漸增大，表面角化、粗糙不平，顏色為灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質環。
• 多在足跟、蹠骨頭或趾間受壓處發生，有時可在胼胝的基底上發生，或兩者同時並存。
• 單發或多發，有時在一較大的蹈疣的四週，有散在性細小的針頭大的衛星疣。
• 有時數個疣聚集在一起或互相融合形成一角質片塊，若將表面角質削去後，則見多個角質軟芯，特稱為鑲嵌疣，自覺不同程度疼痛。但鑲嵌疣可以不痛，病程慢性，可自然消退，一般認為兒童較成人易於消退，多汗或蹠骨異常者不易消退。

可因局部破損加重，進而出現行走時疼痛。

HPV感染的表皮埋入真皮可形成囊腫，出現在足跖處，直徑為1.5~2 公分大小，在跖疣囊腫附近可看見脊狀疣。

外傷或皮膚破損對HPV感染是一個重要的因素，如足部有破損，出現異常的皮膚改變，應及時就醫，可結合病史、症狀特點以及皮膚鏡檢查等明確診斷。

出現以下症狀需要及時就醫：

• 足部局部破損處出現外觀的改變或顏色的變化。
• 皮膚破損處疼痛加重，影響日常生活及行走。
• 足底部破損處逐漸擴大，且分布廣泛。

• 當足底出現跖疣時，去皮膚科或手足外科就診。
• 若病人有糖尿病，可去內分泌科就診。

• 現在主要有哪些不舒服？
• 第一次發現是什麼時候？
• 這種症狀多長時間了？
• 有沒有做過什麼治療？效果怎麼樣？
• 之前有沒有得過這種病？
• 家裡其他人有沒有出現這種情況？
• 之前有沒有其他疾病？有沒有用過免疫抑制劑的藥物？

組織病理學檢查

從皮膚破損處取部分跖疣做病理切片，以協助診斷。

實驗室檢查

HPV或HPV-DNA檢測，醫生會根據實驗室檢測進一步確診是否為HPV感染所致。

皮膚鏡檢查

皮膚鏡下可見皮損中央有褐色或黑褐色線狀、點狀出血征，具有診斷意義。

• 皮損表現為細小、發亮的丘疹，逐漸增大，顏色為灰褐、灰黃或污灰色，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質環。
• 好發於足，尤其以足跟、足前掌多見。
• 做病理組織切片或HPV-DNA檢測，可發現HPV感染，即可明確診斷為跖疣。

雞眼

多因長期擠壓形成，多見於足趾緣、足緣，可單個或多個存在，常不聚集。皮損表現為圓錐狀角質物，表面平滑，壓痛更為明顯。而跖疣皮損表現為圓形淡黃色或褐黃色斑塊，表面粗糙，擠壓時疼痛加重。

點狀掌跖角化症

早年發病，常有家族史，手掌、足跖均有損害，散在分布，以受壓部位皮損多見。而跖疣皮損聚集，多集中在腳後跟、前腳掌和腳趾間受壓處。

跖疣的治療以破壞疣體、調節局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應為主要手段，包括全身和局部治療。

全身藥物治療

干擾素

對多發性且頑固難治的疣，可配合全身或病損局部注射干擾素，單獨使用干擾素療效不肯定。

治療疫苗

正在臨床試驗階段，對HPV感染引起的腫瘤可能有預防和治療作用。

免疫調節劑

對於頑固性跖疣，可以試用硫酸鋅、 Cimetidine 、A酸類藥物。

局部藥物治療

Fluorouracil

配成塗劑治療尋常疣，可能會出現色素沉澱，且有局部疼痛、皸裂等。

博來黴素

可治療單個或數個尋常疣或跖疣，見效快、效果好。

斑蝥素

可使疣部表皮充血、發皰，會有輕微疼痛。加入等量火棉膠及醋溶液中外用，有一定的療效。

干擾素凝膠

干擾素凝膠聯合其他治療，可降低復發率，對單個跖疣治療有效且安全。

水楊酸

可以將疣體在溫水中浸泡幾分鐘，軟化皮膚表層待皮膚乾燥後，可使用水楊酸溶液或貼劑，以促進表皮脫落，發揮治療作用，需持續治療。

對於鑲嵌疣考慮有惡變情況時，建議進行病理切片檢查，確定性質後進行切除術。但手術切除容易引起搬痕，且切除後容易復發，疤痕的攣縮甚至會妨礙走路，不建議任意施行。

冷凍療法

目前治療跖疣最常用的是冷凍療法，此法方便，但療程較長。每次治療後會出現紅腫、起泡、乾燥、結痂、脫落等過程，而且一次冷凍往往不能使疣體脫落，還需進行第二次或多次治療。

電灼療法

通過電極釋放出電火花，對疣體灼毀，從而達到理想的治療效果。

雷射治療

雷射治療採用脈衝染料雷射，通過高溫燒灼皮損的小血管，使組織壞死、脫落。這種方法需要每3~4週重複一次治療。

微波療法

通過微波治療探頭緊貼疣體組織，在其局部產生高頻磁場，將微波轉換成熱能，可導致組織變性、壞死，達到治癒的目的。

光動力療法

可導致局部皮損處感染的細胞死亡，但治療時可能會產生疼痛。

跖疣病程發展緩慢，可自行消退。對於不能自行消退者，積極進行合理的治療，恢復一般良好。

跖疣可治癒，冷凍療法可能需多次冷凍治療，部分病人治癒後有復發的可能性。

跖疣一般不會影響自然壽命。

跖疣治療初期，藥物治療每2~3個月為一療程，至少一療程結束後複查一次；冷凍治療需要4~6週恢復，疣體未脫落還需再進行冷凍治療，每4~6週複查一次。

跖疣病人無特殊飲食注意，注意飲食清淡，多飲水，禁忌辛辣、刺激食物。病人宜進食新鮮的水果、蔬菜，低鹽、低脂，以增加自身免疫。

跖疣病人的護理以增強病人自身免疫力為主，同時需避免進一步發生感染，在感染發生時需被及時發現和處理等。

• 減少對局部皮膚的損害，防止繼發感染。
• 局部治療後保持患處的乾燥，穿寬鬆透氣的鞋襪，定期更換襪子，保持足部清潔。
• 避免搔抓，防止病毒自身接種而致皮損擴散，避兔交叉感染。
• 在不損害皮膚前提下加強體育鍛煉，增強自身免疫力。

觀察局部皮損情況，是否有加重或者減輕，有無皮損部位、顏色、形狀的改變，是否有皮膚感染徵象。

• 應特別注意局部皮膚損害情況，減少局部刺激，堅持用藥，避免病情進一步擴散及傳染他人。
• 治療療程要足夠，藥物治療至少要堅持一個月左右，如果效果不好再諮詢醫生改換其他治療方法。

跖疣預防的主要措施包括防止腳部皮膚出現破損、養成良好的個人衛生習慣，以加強自身免疫力。

• 在體力勞動時應注意保護腳部，避兔外部因素造成腳部受傷，從而引發感染。
• 保持足部清潔、乾燥，定期更換鞋襪，避免穿不透氣的鞋和襪子。
• 儘量少和他人共用拖鞋、洗腳盆等物品。
• 經常運動，加強自身免疫能力，避免久坐不動。
• 避免光腳在浴室等地面走動。