奶癬

奶癬，又名胎癬、胎瘡，為發於嬰兒的一種濕疹，好發於哺乳嬰幼兒之頭臉部，或可延展於其他部位。是由基因及環境等多種內外因素所導致的一種過敏性皮膚病，多始發於2~3個月大的嬰兒。臨床以皮膚紅斑、粟粒狀丘疹、丘皰疹或水泡、皰破後出現點狀糜爛、滲液、結痴，並伴劇烈搔癢為特徵。

滲出型

常見於肥胖型嬰兒，初起於兩頰，發生紅斑、丘疹、丘皰疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面，嚴重者可累及整個臉部甚至全身。如有繼發感染可見膿皰及局部淋巴結腫大、發熱，好發於頭皮、眉間等部位，表現為潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皸裂、抓痕或結血痂。

乾燥型

多見於6個月～1歲小兒，或在急性亞急性期以後。皮膚表現為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結痂，無滲出，常見於臉部、軀幹及四肢屈側面，往往合併不同程度的營養不良。

引起寶寶奶癬的病因往往是複雜的，其發病與多種內外因素有關，有時很難明確具體的病因。例如過敏反應、機械性刺激、母親的遺傳因素等，都有可能導致寶寶患有奶癬。

• 患兒往往由消化道攝入食物性變應原，如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素。奶癬的高發病率主要是由於患兒皮膚角質層薄，微血管網豐富，以及內皮含水及氯化物較多，因而容易發生變態反應。
• 機械性摩擦如唾液和溢奶經常刺激，也是本病的誘因。護理不當，如過多使用較強的鹼性肥皂、過高營養，以及腸內異常發酵等也可引起本病。
• 有些嬰兒有遺傳過敏素質(異位性素質)，家族中也有異位性皮膚炎、魚鱗癬、氣喘或過敏性鼻炎等病史，患兒對食物過敏，血中IgE數值增高，嗜酸細胞增高。隨著年齡增長，皮膚損害逐漸限局於四肢屈側處(肘窩、膝盖窝)，往往劇烈抓癢、反覆不愈，直至兒童期甚至延續到成人期。
• 某些外在因素如日光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物以及皮膚細菌感染等，均可引起奶癬或加重其病情。

食物因素

富含蛋白質的食物，魚、蝦、蛋類及牛乳等，嬰兒接觸後發生過敏反應。 

外部刺激

毛製品、植物(各種植物花粉)、化學物品(護膚品、洗浴用品等)、化纖物品、動物皮革及羽毛等物品的刺激。

病理因素

病毒或細菌感染、蟯蟲。

環境因素

日光照射、高溫或寒冷、穿衣不當等的刺激都可能會誘發此病。

奶癬又稱嬰兒濕疹，全球嬰兒濕疹發病率為10%~30%。在美國，嬰兒濕疹發病率在8.7%~18.1%不等。在我國，1歲以內嬰兒異位性皮膚炎(嬰兒期異位性皮膚炎，又稱嬰兒濕疹)發病率為30.48%。

奶癬是嬰兒時期常見的一種皮膚病，早見於1~3個月嬰兒，好發於兩歲以下的嬰幼兒。

奶癬皮損形態多樣，出現紅斑、丘疹。如果出現在頭皮或眉部，會出現黃色發亮的結痂，大多數病人會出現在臉頰部位，嚴重時紅斑會變成水泡。

• 皮損好發於顏面，多自兩頰開始，漸侵至額部、眉間、頭皮，反覆發作。嚴重者可親延頸部、肩胛部，甚至遍及全身。
• 皮損形態多樣，分布大多對稱，時輕時重。在臉部者初為簇集或散在的紅斑、丘疹；在頭皮或眉部者多有油膩性鱗屑和黃色發亮的結痂。輕者僅有淺紅的斑片，伴有少量脫屑；重者為紅斑、水泡、糜爛、浸潤成片，不斷蔓延擴大，若過分搔抓、摩擦、洗燙，則糜爛加重，滲出增多。常因皮膚破損而繼發感染，引起附近淋巴結腫大，並伴有發熱、食慾減退、便乾等全身症狀。
• 自覺陣發性劇癢，遇暖尤甚，以致患兒常將頭臉部在枕上或母親衣襟上摩擦，或用手搔抓，煩躁、哭鬧不安，常影響健康和睡眠。
• 多發於出生後1-3個月，多在1-2歲減輕、痊癒。

患兒通常都會出現煩躁不安、搔癢難耐的症狀，會對睡眠、進食產生不利影響。嚴重時由於搔抓嚴重，可能會誘發感染。

奶癬一般少有併發症，局部的長期搔抓，容易併發細菌感染、黴菌感染，同時長期刺激，會導致口唇乾裂、疼痛、出血，引起局部紅斑、丘疹、水泡、膿皰、糜爛、結痂等，少數病例導致孩子進食受到影響，進而合併營養失衡、腸道菌群失調、微量營養素代謝異常等。

當寶寶患有奶癬時，會出現搔癢難忍、煩躁不安等，應及時就醫，可以選擇兒科或者皮膚科進行就診，根據醫生指導再行用藥。

• 嬰兒經常用手抓撓皮膚。
• 嬰兒皮膚出現發紅、乾裂。
• 嬰兒皮膚剝落形成鱗屑。
• 嬰兒持續煩躁哭鬧，影響睡眠情況和飲食情況。

病人應首先考慮到兒科就診，也可以考慮到皮膚科就診。

• 寶寶以前長過濕疹嗎？
• 寶寶之前有沒有什麼過敏史？
• 寶寶平時吃些什麼？
• 寶寶父母有沒有過敏史？
• 平時家裡有養寵物嗎？灰塵多嗎？

• 該病的診斷主要依靠臨床表現，諸如皮膚組織病理切片檢查之類的輔助檢查對診斷幫助不大。因此，在就診時及時向醫生匯報病史就顯得尤為重要。
• 實驗室檢查無特異性，血液中嗜酸性粒細胞可能增加，必要時行過敏原檢測。

• 以頭面或身體其他部位反覆出現濕性或乾性皮疹為主要表現，皮損可呈多形性，搔癢難耐，蔓延成片，或流淌汁水，或結痂脫屑。
• 實驗室檢查，血清IgE升高，血中嗜酸性白血球數顯著增高。

熱疹

熱疹即痱子，通常在受熱後出現，呈密集顆粒樣丘疹，皮疹消退後有輕度脫屑。有時會呈針頭大小圓而尖形的淺表性小水泡或膿皰，常見於頭臉部、脖頸、軀幹等處，通過疾病的發生原因可以相鑑別。

新生兒痤瘡

新生兒痤瘡多發生在出生後數天至4週以內，主要發生在面頰、額及頦部，以丘疹和膿皰為主，偶見黑頭粉刺，少見結節和囊腫。丘疹、膿皰和黑頭粉刺一般在數周內消退，根據疾病形態及發病的時間可以鑑別。

奶癬在治療時要注意患兒的局部清潔，避免感染，不要用手搔抓患處，要根據患兒的臨床表現，選擇對症處理的藥物及治療方法。

嬰兒的皮膚比較柔嫩，抵抗力較差，要保持局部清潔，避免感染。滲水結痂時，不要用熱水肥皂擦洗，免得滲液越來越多，結痂越來越厚，應該用植物油輕輕塗擦，不要強行把痂皮剝下。

全身治療

常服 Diphenhydramine 糖漿、綜合維他命B及維他命C， Chlorpheniramine 等抗組織胺藥可使癢覺減輕，嚴重病人可服普賴鬆，但停藥後容易復發，有繼發性感染時應用抗生素。

局部治療

• 有較厚鱗屑痂時可用液狀石蠟或植物油泡軟，然後輕輕抹除，不要任意用熱水及肥皂擦洗以免皮疹加重，但有的可洗澱粉浴。
• 滲液較多時，最好用稀釋的醋酸鋁溶液或1 : 5000高錳酸鉀溶液濕敷。滲液顯著減少或消失時，可擦類固醇激素製劑，如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，或是塗擦沒有刺激性的爐甘石搽劑或鋅霜，有繼發性感染時可擦3%氯碘羥喹。
• 急性炎症消失時，可擦含有魚石脂、糠餾油或煤焦油的霜劑或泥膏，加入氫化可的松或氟氫可的松，效果更好，對慢性損害也可塗擦黑豆餾油軟膏。

本病以藥物治療為主，無需手術治療。

中醫認為本病多因飲食失調，內蘊濕熱，外受風濕熱邪所致。臨床上分乾性(丘疹性)、濕性(滲出性)兩型。常反覆發作，並多伴有胃腸道消化障礙症狀。臨床治療多用內外兼治法，內服藥以清熱、解毒、涼血、滲濕為主，外用藥根據乾性、濕性之不同，予以不同處理。臨床證治如下：

乾性(丘疹性)

疹如粟粒大，癢痛相兼，起白屑如疥癬，疹隱紅而乾燥，此多偏熱，治以清熱解毒為主。

濕性(滲出性)

濕疹部浸潤滲出液較多，或有膿性分泌物，重者可融合成片或延及全身，有腥味，局部發紅且癢甚，此多偏濕，治以涼血滲濕為主。

奶癬隨著患兒的年齡增長，症狀會逐漸減輕，症狀輕的患兒可能會有一定的機會自愈，少數患兒可能會出現反覆不定的情況。需要反覆就醫，遵醫囑定期複診。

症狀較輕時有可能會自愈。

本病不會影響壽命。

奶蘚容易反覆，病人需要遵醫囑定期複診。

在寶寶患上奶癬後，飲食上要注意清淡飲食，排查可能導致過敏的食物，避免攝入過多油脂，避免過量進食，多吃富含維他命和礦物質的食物，同時寶媽也要在飲食方面加強注意。

• 避免讓寶寶過量進食，以保持正常的消化和吸收能力，食物應以清淡為主，少加鹽和糖，以免造成體內水和鈉過多的積存，加重皮疹的滲出及痛和癢感，導致皮膚發生糜爛。
• 尋找可疑的食物過敏原，如果發現明顯地誘發寶寶長奶癬的食物，立即停用。懷疑是某種食物引起寶寶過敏時，應該避免再給寶寶吃，如對蛋清過敏可以暫且只給吃蛋黃，停掉餵蛋清，也可從少量蛋清開始喂，然後根據寶寶的反應一點一點地增加。煮熟的蛋清和蛋黃之間的薄膜是卵類黏蛋白，極易引起過敏，不要給寶寶吃。
• 給寶寶添加新食物要從少量開始，一點一點逐漸地增加，如果10天左右寶寶沒有出現過敏反應，才可能再增加攝入量，或增加另一品種的新食物。
• 適當多攝入植物油，長奶癬的寶寶身體內的必需的脂肪酸含量通常較低，因此寶媽可在餵養中適當多用植物油，同時應少吃動物油，以免使濕熱加重，不利於奶癬的治療。
• 牛奶煮沸次數要多一些，如果寶寶的奶癬是由於牛奶過敏引起，在煮牛奶時，應該加長煮沸時間和次數，使其中引起過敏的乳白蛋白變性，從而減輕過敏，或用其他代乳品替代。
• 飲食多選用清熱利濕的食物，如綠豆、赤小豆、莧菜、薺菜、馬齒莧、冬瓜、黃瓜、萵筍等，少食魚、蝦、牛羊肉和刺激性食物。
• 多吃富含維他命和礦物質的食物，在不過敏的情況下，可以適當添加胡蘿蔔水、鮮果汁、番茄汁、菜泥、果泥等，以調節寶寶的生理功能，減輕皮膚過敏反應。

患兒在患上奶癬後，要避免接觸可疑過敏原，在起居上更要多加注意，儘量避免接觸灰塵等，避免搔抓患處，注意個人衛生。

• 避免接觸可疑的過敏原，對塵蟎過敏，避免使用地毯；對動物羽毛、皮毛過敏的，家裡儘量不要養寵物。
• 儘量將家裡的舊報紙、雜誌及其他容易積塵的物品移出室外，棉花、羽毛等填充玩具也應少接觸。

• 避免患兒搔抓患處，要嚴格看護患兒，否則將會容易引起感染。
• 注意監測患兒皮疹的發展情況，如有進行性加重，或伴有發熱等症狀，應高度注意。

• 在寶寶出疹期間，為減輕刺激局部皮疹可用硼酸水清洗，等疹子滲水時用紗布吸乾，然後遵醫囑外塗專用寶貝濕疹膏，但不可大面積或長期使用。
• 已經有過奶癬的嬰兒，可用清水或生理鹽水清洗局部，並選用柔和的嬰幼兒護膚、清潔產品，這樣即可減輕寶寶癢感。
• 剪短寶寶的指甲或睡覺時戴上小手套，以免因搔癢而抓破皮膚。當濕疹滲水結痂時，避免用肥皂洗、熱水燙，過熱會刺激奶癬增加癢感。
• 防止出汗，不宜給孩子穿過多衣物。
• 奶癬嚴重的時候必須用激素類藥物，重要的是要掌握好用量和用藥時間，一定要在醫生的指導下使用。

對於奶癬的預防，要對寶寶可能會導致其過敏的食物進行排查，每天洗澡，注意衛生，注意避免刺激，同時母乳餵養的母親儘量不吃容易過敏的食物，寶寶添加輔食時要注意儘量不要添加魚蝦類食物。

• 可以觀察有無對某種食物過敏的跡象。
• 可以帶寶寶查血，檢測有無過敏原。

• 患兒應該每天洗澡，保持皮膚清潔和濕潤，但是水溫不能過高，儘量少用化學洗浴用品，忌用刺激性強的外用藥。
• 衣著宜寬鬆，不宜太厚，穿棉質衣物，避免接觸毛織、化纖衣物。
• 母乳餵養者，母親不宜食魚蝦、牛羊肉等容易過敏的食物。