稽留流產

稽留流產又稱過期流產，指胚胎在宮內死亡達2個月以上尚未自然排出者。常表現有停經及早孕反應，並有出血，此後子宮不再增大，反漸縮小，妊娠反應消失。陰道內可能有棕色液體排出，乳房縮小，雖為中期妊娠但無胎心音或胎動。

導致稽留流產發生的病因複雜多樣，雖然有近50%的稽留流產病因不明，但研究已證實，宮腔結構異常，包括宮腔沾黏、子宮畸形、子宮內膜息肉、子宮肌瘤，其他如胚胎著床位置異常等，均可影響胚胎或胎兒在母體宮腔內的生長發育，從而導致停育的發生。

胚胎因素

胎兒染色體異常

胎兒染色體異常是導致初期流產的常見原因，約占50%~60%，多為染色體數目異常，其次為染色體結構異常。由於染色體異常，阻礙了胚胎的正常發育，大多數遭淘汰而自然流產，少數染色體異常能夠足月分娩，但常常伴有智力障礙。

環境因素

孕婦過多接觸某些有害的化學物質和物理因素，如放射線、噪音及高溫等，以及不良生活習慣，如煙、飲酒、吸毒，過多使用電腦、手機及生活不規律等，均可造成流產。

母體因素

全身性疾病

孕婦患急慢性高熱、嚴重貧血、營養不良、心臟衰竭、慢性腎炎、高血壓等，均有可能影響胚胎發育而致流產。生殖道畸形如雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮、子宮發育不良，以及宮腔沾黏、子宮肌瘤等亦可影響。

感染因素

感染因素分為生殖道感染及全身感染，主要是支原體、衣原體感染，致病支原體主要是解脲脲原體與人型支原體。

內分泌因素

孕初期卵巢黃體分泌孕酮，孕酮不足會導致子宮內膜發育不良，妨礙孕卵植入及初期胚胎發育。在妊娠8週以前，孕酮的主要來源是妊娠黃體，妊娠8週以後胎盤滋養細胞才逐漸代替黃體成為孕酮的主要來源，如在8週前導致孕酮不足，將造成流產。

生殖器異常

子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發育不良等)、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮頸沾黏等，均可影響胚胎著床發育而導致流產。

父親因素

有相關研究證實父親的染色體異常也可導致自然流產。

稽留流產的誘發因素較多，如環境因素、母體因素、精神因素、免疫功能異常及內分泌異常等。近年來，由於環境變化及人們生活方式的改變，稽留流產的發生率呈現上升趨勢。

稽留流產屬於少見病，目前的數據表明，妊娠10~14週的單胎孕婦，大約2%發生稽留流產。稽留流產作為自然流產特殊類型，因胚胎死亡但不排出機體，使稽留流產易合併凝血功能障礙，具有更大的危害性。稽留流產絨毛染色體異常檢出率顯著高於正常妊娠者，但稽留流產病人僅發現約1/2合併有染色體異常，許多稽留流產病人病因不明。

多次流產者

流產過多容易形成習慣性流產，內膜損傷有可能導致稽留流產。

使用藥物保胎者

孕初期應用大劑量黃體素保胎有可能導致稽留流產。

孕婦在妊娠期間需多關注自身身體狀況，如出現胎兒停止發育、腹痛、陰道流血等症狀，懷疑為稽留流產，需及時就醫。

胎兒發育異常

可有先兆性流產的症狀或無症狀，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦腹部不見增大，胎動消失，婦科檢查子宮頸口未開，子宮較停經月份小，質地不軟，未聞及胎心。

陰道流血

絨毛和蛻膜分離，血竇開放，會出現陰道出血，當胚胎組織殘留管腔時間較長，產生機化沾黏可出血停止。

腹痛

可有腹痛症狀，有的病人無症狀，而腹痛是由於病人子宮收縮導致，可在陰道出血後出現陣發性腹痛。

部分病人可長期無症狀，殘留物機化感染可能出現發燒等症狀。

感染

如果病人長期陰道流血，子宮、骨盆腔併發各種感染的機率會增加，嚴重者可有全身感染症狀。

宮腔沾黏

殘留的妊娠組織感染宮腔，子宮恢復不良，導致子宮內膜受損進而使子宮腔閉塞。如果有生育要求，則可以選擇子宮鏡沾黏分解術。

繼發性不孕

如果病人宮腔感染後子宮內膜恢復不良，可能導致子宮功能受損，嚴重時可能導致繼發性不孕。

早發現、早診斷、早治療對於治療疾病、改善症狀、預防併發症極其重要，要定期進行血HCG及超音波檢測。對於有疑似有稽留流產的病人，應該及時就診治療。

• 對於孕期女性，定期產檢非常重要，要重視產檢中的超音波檢查。一旦出現血HCG及超音波異常，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 發現陰道流血或早孕反應消失時，應及時就醫。
• 已經確診稽留流產者，應立即就醫治療。

建議病人到婦產科、產科就診治療。

• 因為什麼來就診的？
• 陰道流血是間斷性還是持續的？
• 曾做過什麼檢查？
• 是否有以下症狀？(如陰道流血等症狀)
• 既往有無其他的病史？(宮腔手術史)

體格檢查

對孕婦的體溫、血壓、脈搏等生命體徵進行測量，同時根據婦科檢查，檢查子宮大小、雙側附件有無壓痛、胎心是否正常等，對孕婦的病情進行初步診斷。

骨盆腔都卜勒超音波

檢查子宮大小，明確胎兒是否發育、存活，以及判斷子宮內膜狀態，對母親和胎兒的影響較小。

血HCG

定期測試血HCG，可確定是否妊娠，同時要看血HCG是否有早孕期的倍增，儘早確診有無胚胎發育不良的情況。如果血腫HCG含量過低，可能需要進一步檢查確定是否是流產或異位妊娠。

血液常規

明確是否因陰道流血等導致貧血，並對孕婦是否感染進行初步診斷，同時可以掌握孕婦的基本身體狀況，明確疾病嚴重程度，並對以後治療起到輔助作用。

• 有停經史，妊娠初期可能有妊娠反應，甚至有先兆性流產史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕徵象逐漸消退，如噁心消失、乳房縮小等。
• 陰道出血，呈暗紅色，早孕查血HCG值不升反降。
• 增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小於停經月份，且不如妊娠時柔軟。
• 妊娠稽留流產的超音波診斷標準：超音波檢查頭臀長≥7mm，未見胎心搏動；宮腔內妊娠囊平均直徑≥25mm，未見胚胎；宮腔內妊娠未見卵黃囊，2周後仍然未見胚胎和胎心搏動；宮腔內妊娠可見卵黃囊，11天後仍然未見胎心搏動。

葡萄胎

有停經，陰道流血常為暗紅色，也可反覆流血，超音波檢查宮內有水泡樣回聲，有時合併有孕囊，少數病人可發生大量陰道流血，如仔細檢查，有時在血中可查到水泡樣組織，兩者可通過超音波檢查以及血液檢查進行鑑別。

功能失調性子宮出血

多發生在青春期或更年期女性，其發生在40歲以上者可有停經史，但查妊娠試驗為陰性，可以有陰道流血，但超音波檢查宮內無孕囊，所以兩者可通過超音波以及妊娠試驗進行鑑別。

稽留流產的處理意見不一，目前常用的處理原則是，妊娠3個月內如確診為胚胚胎萎縮止發育，可立即行清宮術。如孕期超過3個月以上，需檢查凝血功能，先用大量雌激素口服，增加子宮肌對催產素的敏感性，然後再用催產素引產或藥物流產，如不成功，再考慮手術清宮。

初期妊娠稽留流產，一旦確診可以採取一般期待治療，病人可以等待妊娠物自然排出。期待期間陰道出血量達到平時月經量時，需要看急診，行急診清宮術。

• 藥物治療是使用藥物模擬自然流產過程，可以避免手術創傷。藥物主要包括RU486、 Misoprostol 或攝護腺素，用藥物流產方式治療初期妊娠的稽留流產的成功率達72%～93%。藥物治療所需時間從數小時至數天，需要多次到醫院複診。病人如果出現藥流失敗，仍需要做清宮手術。
• 對於稽留流產時間常且伴有長期陰道出血的病人，常會使用抗生素進行治療，防止繼發感染，出現不必要的損傷。

手術方式包括負壓吸引術和鉗刮術，妊娠10周內多採用負壓吸引術，妊娠10～12週多採取鉗刮術。大於12週以上者可用藥物流產或靜點縮宮素促使胎兒、胎盤排出，如失敗可再行清宮術，如出現凝血功能障礙，待糾正後再清宮。

手術治療的適應症

有藥物流產禁忌症；要求儘快結束妊娠者；凝血功能異常時，需進行輸注血漿或血液，待凝血功能正常後才可進行；子宮小於12孕周。

手術治療的禁忌症

急性或亞急性生殖道感染未治療者；生命體徵異常或者全身身體狀況不良不能耐受手術者；術前間隔4h兩次體溫超過37.5℃暫緩手術。

稽留流產本身疾病不算嚴重，只要儘早治療，大部分預後良好，所以一定要儘早進行正規的治療和隨診。但對於稽留流產後再次受孕的女性，再次發病的機率比沒有發生過的女性高。

稽留流產可以治癒。

如果護理得當，治療及時，一般不會影響自然壽命。

治療後需要一週複診一次，直至血HCG恢復正常，超音波明確無宮內殘留。

該疾病與飲食調理關係不大，建議病人平衡飲食即可。

稽留流產的病人經過正規治療後，需要注意加強護理，注意外陰清潔衛生，以促進身體快速恢復，避免發生感染。

• 多休息，營養飲食，可以多吃高蛋白、高纖維素飲食，補充機體所需營養素。
• 注意心理護理，避免發生憂鬱，必要時可以到心理門診諮詢。
• 每天清洗一次外陰，勤換內褲，防止細菌滋生，預防感染。

遵醫囑進行複查，檢查HCG及超音波，防止有宮內殘留。

• 複查正常之前避免性生活，一個月內禁止盆浴，防止子宮或陰道發生感染。
• 如果陰道流血增多或是腹痛明顯，隨時就診。
• 如需再次受孕，可在醫生的建議下進行行房，同時定期複診。

目前還沒有特異而有效的預防方法，但建立良好的產檢習慣以及良好的生活習慣，對預防疾病發生或避免疾病進一步加重有益處。

早孕確診後，要定期化驗血HCG，間接監測胚胎發育情況。超音波檢查已經成為精確測量妊娠周數的常用方法。初期妊娠可以通過腹部或陰道超音波檢查，以確定是否宮內妊娠及妊娠周數，妊娠5週時，超音波檢查宮腔內可見妊娠囊；妊娠6週以上，超音波檢查可見胎芽和原始心管搏動。

• 定期產檢，進行超音波檢查和HCG及孕酮等指標檢查，明確胎兒發育情況。
• 如無妊娠意願，進行性生活時應做好避孕，避免多次流產。
• 對於藥物的服用，需在醫生的指導下使用，不可濫用藥物
• 避免接觸有毒、有害、有輻射的物品，同時戒菸戒酒，保持良好的生活習慣。
• 常做運動，增強體質，提高免疫力。
• 攝入足量、均衡的營養，保持心態平和。