耳膜內陷

耳膜內陷是指耳膜向耳內凹陷。這種疾病一般是由於耳咽管功能障礙引起的，耳咽管是連接人體咽喉部和耳內的唯一通道，它在維持耳內外壓力平衡中起重要作用，當耳咽管這個通道不通暢時，耳外壓力大於耳內壓力，就容易出現耳膜內陷。對於耳膜內陷的病人通常臨床上採用藥物以及手術治療進行處理，病人一般預後較好，但仍需遵醫囑進行複查，了解恢復情況。

耳膜內陷主要分為單側及雙側耳膜內陷。根據嚴重程度又分為以下四級。

• Ⅰ級為耳膜內陷，但耳膜不觸及任何耳內結構。
• Ⅱ級為耳膜內陷，觸及到部分耳內結構。
• Ⅲ級為耳膜進行性內陷，觸及到全部耳內結構，但未形成沾黏。
• Ⅳ級為耳膜內陷，觸及耳內結構並形成了沾黏。

耳膜內陷的主要原因是中耳內的空氣不流通，而中耳內空氣流通主要與耳咽管有關，任何原因引起耳咽管阻塞後，鼓室通氣及引流障礙，鼓室內空氣逐漸被吸收，氣壓降低甚至負壓，耳膜因而內陷。

以下原因均可導致耳咽管障礙，從而造成耳膜內陷。

• 在兒童中常見於腺樣體肥大。
• 一些功能性的疾病如耳咽管相關肌群薄弱、軟骨彈性差、細菌蛋白溶解酶的破壞使耳咽管內表面活性物質減少。
• 某些畸形如齶裂、鼻中隔彎曲。
• 鼻咽部的炎症如肥厚性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻咽炎。
• 耳部疾病如分泌性中耳炎、鼓室硬化症、鼓室內積水。
• 鼻咽部存在疤痕或良惡性腫瘤如鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤。
• 引起鼻咽部病損的全身性疾病，如澱粉樣瘤、甲狀腺機能低下、結核性肉芽腫以及愛滋病等。
• 細菌外毒素或先天性纖毛運動不良症候群等致耳咽管纖毛運動障礙。
• 外傷及氣壓損傷。

過敏

一些人屬於過敏體質，當接觸到過敏源，如空氣中的塵蟎、黴菌、花粉、粉塵等，可進入鼻腔，刺激鼻咽部引發過敏反應，導致鼻咽部水腫、炎症，繼而引起耳咽管不暢，導致耳膜內陷。

化學物質

某些化學物質的刺激同樣可以引起鼻咽部炎症，引起耳咽管不通。

氣壓損傷

體外氣壓急劇變化，可引起耳膜及中耳的損傷，同樣是耳膜內陷的誘因，常見的氣壓損傷主要是因為乘坐飛機、潛水、沉箱作業或者高壓氧治療造成。

氣候變化

氣候變化可引發感冒等上呼吸道的炎症反應，容易引起鼻塞等症狀，導致鼻咽部的水腫、炎症，是誘發耳膜內陷的因素之一。

外傷

一些外力的作用如撞擊、被毆打，可以導致耳部和鼻咽部結構的損傷，誘發耳膜內陷。

本病暫無流行病學統計資料。

耳膜內陷好發於過敏性鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等病人以及耳咽管功能有障礙人群。

輕度的耳膜內陷不會引起任何症狀，但當耳膜內陷到壓迫耳內骨骼或者其他結構時，會產生耳痛和暫時性耳聾，嚴重時會造成永久性耳聾。

耳痛

耳內一陣一陣的疼痛，可呈搏動性疼痛。

耳聾

病人的聽力一般在數分鐘，或數小時內下降至最低點，少數病人可在3天以內聽力損失方達到最低點。比較嚴重的病人會造成永久性聽力喪失，聽不到任何聲音。

耳悶

病人可能感到耳內有脹滿感，感覺被東西堵住耳朵一樣。

耳內分泌物增多

耳道內分泌物可能會由於發生感染等情況而增多。

• 耳內不適或悶脹感。
• 耳道內分泌物增多。

外耳道糜爛

部分病人可出現耳內分泌物增多，併發外耳道糜爛，常使病人感耳癢不適。

永久性聽力損失

嚴重病人聽力未能恢復，可導致永久性的聽力損害。

輕度耳膜內陷病人通常沒有明顯症狀，但當病人出現耳痛、耳聾時，應就診於耳鼻喉科，醫生會通過耳鏡、聽力檢查等多種手段，明確疾病情況，同時需要與鼓室硬化、耳硬化症進行鑑別。

當出現耳痛、聽力下降、耳聾時應立即就醫。

病人優先考慮去耳鼻喉科就診。

• 出現症狀多久了？
• 目前是否存在耳痛、耳悶、聽力下降等情況？
• 既往有無其他的病史？
• 近期是否有過潛水、飛行等經歷？
• 針對耳部情況有沒有進行過處理？

問診

醫生會詢問症狀以及發生時間最近耳朵是否感染過，有無相關病史，是否進行過治療等問題進行初步判斷。

耳鏡

耳鏡檢查有利於醫生對疾病作出診斷，目的是通過耳鏡來觀察耳膜是否向中耳方向內陷，該檢查為常規檢查，不會產生很多不舒服的感覺。

聽力檢查

如聲導抗、電測聽等，檢查病人是否有聽力下降以及下降程度。

影像學檢查

如X線、CT、磁振造影，排除其他顱內和耳部疾病導致的聽力下降。

當醫生懷疑是耳膜內陷時，將通常依據問診、查體和耳鏡等方法來予以確診。耳膜表面呈現出一種淺漏斗形，出現耳膜內陷時，耳膜向中耳方向陷，一般通過耳鏡檢查即可確診。

鼓室硬化症

屬於中耳炎後遺症，病人主要表現為耳膜和中耳處，出現一些物質沉積，並且有聽力下降的症狀。通過耳鏡檢查即可鑑別。

耳硬化症

病人多有耳聾家族史，但無中耳炎病史，一般成年後發病，耳膜外觀正常，但是聽力越來越差，通過耳鏡檢查即可鑑別。

耳膜內陷的治療周期一般為1~2週，隨耳內壓力恢復到正常水平，輕症病人症狀會緩解。較嚴重的情況可採用藥物治療，恢復耳咽管通暢，特別嚴重的情況需要手術治療。

鼻腔類固醇藥物

目的是減輕鼻部、咽部症狀。噴藥前輕輕擤去鼻腔分泌物，病人端坐，頭稍後仰，將噴頭插入一側鼻孔，不宜過深，以免損傷鼻黏膜，勿將藥物噴到鼻中隔上，以免增加鼻出血的可能，應將藥物噴向鼻腔外側壁。

減充血劑

減輕鼻部、咽部症狀，常用藥物有 Oxymetazoline 、賽洛唑啉等。

耳膜置管術

通過人工管道讓空氣進入中耳，有助於穩定壓力。對於分類為Ⅲ級病人，在藥物治療無效時，需要耳膜置管，在耳膜上做一個小切口並插入導管。

鼓室成形術

對於分類為Ⅳ級病人，可以進行此手術，把耳膜受損的部分切除，換上ー小塊耳朵上的軟骨，從而達到修復受損的耳膜作用。

耳膜內陷經過正規的治療一般能治癒，不影響壽命，預後較好。注意1個月或3個月時複診。對於較為嚴重的病人在治療後一段時間在生活上需要多注意，經過一段時間也可恢復。

病人經過正規的治療，一般能夠治癒。

本病經過積極系統的治療，一般不會影響自然壽命。

病人在1個月或3個月複診，複診時需做耳鏡檢查以及聽力測試。

耳膜內陷病人在飲食上並沒有過多需要注意的地方，合理膳食，及時補充營養即可。

耳膜內陷病人日常生活中應注意對聽力的保護，積極治療原發疾病如鼻炎、腺樣體肥大、感冒等，避免接觸誘發因素如冷熱刺激、辛辣刺激、化學刺激、過敏原等。

• 按照醫生指導正確使用滴鼻液，按時使用鼻噴激素。
• 掌握正確擤鼻涕的方法，按住單側鼻孔輕輕擤鼻，平時可經常洗鼻。
• 注意耳部衛生，不挖耳，洗頭和沐浴時可用干棉球塞住外耳道，謹防污水進入耳內，暫停水上運動。有分泌物流出時及時拭乾外耳道，保持清潔。

• 注意耳部疼痛程度、性質有無改善。
• 注意聽力是否逐漸恢復。

耳膜內陷病情複雜，需要初期去除可能導致本病的因素，還要預防感冒，進行適當鍛煉，掌握正確擤鼻方式，注意保護耳膜，並且保持外耳道的清潔。

• 預防感冒，保持鼻腔通暢，可經常洗鼻。
• 嬰幼兒哺乳時應保持正確體位，頭位應抬高。
• 適當運動，均衡營養，提高機體自身抵抗力。
• 注意耳部衛生，不挖耳，勿污水入耳，保持乾燥清潔。
• 乘坐飛機、進行潛水等活動時，應注意保護耳膜。