咽峽炎

咽峽是指上為懸雍垂與軟齶游離緣、下為舌根、兩側為齶舌弓與齶咽弓共同構成的一個環狀狹窄部分。咽峽炎是指發生在咽峽部位黏膜組織的炎症，是一種特殊類型的咽炎，由病原體感染引起，常見有細菌或者病毒感染，臨床主要表現為咽痛、咽乾等症狀。大部分病人症狀輕微，預後較好。

咽峽炎是指發生在咽峽部位黏膜組織的炎症。常見的類型有以下幾種：

皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是由腸病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸病毒71型。該病發病率高，四季散發，春夏季是流行季節，經糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。

樊尚咽峽炎

又名潰瘍膜性咽炎、潰瘍性扁桃腺炎，是一種由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃腺炎，其特徵為明顯的局限性炎症反應和潰瘍形成。

傳染性單核球增多症性咽峽炎

為EB病毒感染所致，急性發作，小兒多見。

粒細胞缺乏症性咽峽炎

病人周圍血液中白血球數量顯著減少，尤以粒細胞極度缺乏，甚至完全消失，急性發作，小兒少見。

白血病性咽峽炎

其特徵為全身性白血球異常增生，在造血系統及其他組織臟器中，有大量白血球浸潤，出現發熱、出血、淋巴結和肝脾臟腫大等症狀和體徵。常伴有細菌繼發感染、亞急性發病，多見於青年。

咽峽炎可由病原體感染所引起，常見的有細菌或者病毒感染，也可由部分血液系統疾病導致，好發於精神壓力大、自身免疫力低下的人群。

病毒感染

皰疹性咽峽炎是由腸病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸病毒71型。傳染性單核球增多症性咽峽炎為EB病毒感染所致。

細菌感染

樊尚咽峽炎由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染所引起。

全身性疾病

如粒細胞缺乏症性咽峽炎、白血病性咽峽炎。

病原體感染和自身機體抵抗力下降有關，也和全身系統性疾病有關。此外，居住條件環境比較差、患有胃腸道疾病、口腔衛生不佳等，也會誘發疾病或是加重疾病。

皰疹性咽峽炎

四季均可發病，春夏季為主，一般呈散發流行或地區性暴發流行。皰疹性咽峽炎的流行無明顯地區性差異，托幼機構、早教機構、社區等易感人群較為集中的場所易發生聚集性病例。

樊尚咽峽炎

好發於機體抵抗力低下時，比如過度疲勞、營養不良、環境衛生條件差、維他命缺乏及胃腸道疾病、口腔不潔、蛀病、惡病質及血液病，職業性或藥物中毒(如重金屬化合物或含苯化合物中毒)。

皰疹性咽峽炎

腸病毒可經胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經呼吸道傳播，亦可因接觸病人口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

傳染性單核球增多症性咽峽炎

主要是經口密切接觸，飛沫也可傳播。

精神壓力大者

長期工作、學習等精神壓力比較大，一直處於緊張狀態，會誘發各種炎症疾病。

有口腔、牙齒方面問題者

病人本身有牙齒方面的問題，如牙齦炎等疾病，會更容易引起咽峽部的炎症。

生活或工作環境差者

長期接觸刺激性氣體或是粉塵，會刺激咽峽，引起咽峽炎。

免疫力低下人群

如幼兒或是長期患有其他疾病人群，免疫力比較低下，抗擊外來病毒的能力減弱，更容易患有各種疾病。

咽峽炎一般是急性發作或者亞急性發作，臨床主要表現為咽痛、淋巴結腫大、發熱等症狀。

皰疹性咽峽炎

• 急性起病，常突發發熱和咽痛，多為低熱或中度發熱，部分患兒為高熱，亦可高達40℃以上，可引起驚厥，熱程2~4天，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽。發熱期間年齡較大兒童可出現精神差或嗜睡、食慾差，年幼患兒因口腔疼痛，出現流涎、哭鬧、厭食，個別患兒症狀重，多發生在3歲以下兒童，表現為持續發熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重症手足口病臨床表現。
• 局部體徵初起時咽部充血，並有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2~4mm，數目多少不等，2~3天後破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見於咽齶弓、軟齶、懸雍垂及扁桃腺上，也可見於口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現為皰疹性咽峽炎症狀。

樊尚咽峽炎

咽痛，多為單側，伴有頭痛、背及關節疼痛，全身不適，可有低熱，一般不超過38.5℃，全身症狀較急性扁桃腺炎輕，而繼發血液病者，則全身症狀較重。病人常有口臭、舌苔厚，病變多局限於一側扁桃腺，也可累及齶弓、牙齦及咽壁。病變處覆蓋有厚而污穢的假膜，呈黃色或灰白色，為潰瘍壞死物所構成，易於拭去，拭去後潰瘍面上有小出血點。患側下頜角淋巴結常初期腫大，有觸痛。

傳染性單核球增多症性咽峽炎

咽痛較輕，有咽梗阻感，咽腔、軟齶黏膜、扁桃腺表面瀰漫性充血，扁桃腺明顯腫大，部分病例扁桃腺表面可有假膜形成，易擦去；少數病例扁桃腺特別腫大，表面出現大面深的潰瘍，潰瘍底部有高低不平的肉芽增生，易出血，口發惡臭。

粒細胞缺乏症性咽峽炎

病人咽痛，有時劇烈，檢查可見咽峽部壞死性潰瘍，上面被覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血。軟齶、牙齦常有同樣病變。

白血病性咽峽炎

一般無咽痛。由於大量白血病細胞浸潤，引起組織腫脹，常繼發細菌感染，常使局部出現壞疽性病變，由於貧血和血小板下降，咽部及口腔黏膜下可見瘀點和瘀斑。初期一側扁桃腺可浸潤腫大，繼而表面壞死，覆蓋白色假膜。

皰疹性咽峽炎

全身和咽部症狀體徵一般在一週左右自愈，預後良好，個別重症患兒(多為EV-A71感染引起)會出現腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和(或)肺出血、心肌炎等併發症，甚至導致死亡。

樊尚咽峽炎

可伴有淋巴結腫大，有口臭，可以伴有蛀病。

傳染性單核球增多症性咽峽炎

伴有全身淋巴結腫大，出現發熱、頭痛，全身症狀明顯，有時發疹，肝、脾可能腫大。

粒細胞缺乏症性咽峽炎

淋巴結無腫大，而頸部軟組織可能腫脹，但不化膿。全身出現膿毒性高熱，全身症狀嚴重以致衰竭、蛋白尿。

白血病性咽峽炎

全身淋巴結腫大，高熱，全身症狀嚴重以致衰竭，全身皮下及黏膜下出血，肝、脾臟腫大。

局部併發症

若為細菌感染，炎症可直接波及鄰近組織，常導致扁桃腺周圍感染，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等。

全身併發症

鏈球菌所致的咽峽炎，可引起全身各系統許多疾病，常見者有急性風濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關節炎及急性骨髓炎等。細菌及毒素釋放入血，可導致敗血症。

其他併發症

病毒感染所致的咽峽炎，如傳染性單核球增多症性咽峽炎可侵犯神經系統，引發多發性神經炎、腦炎、腦膜炎等嚴重併發症。個別病人出現耳聾、耳鳴及眩暈等前庭症狀。

病人出現不明原因的咽痛、發熱等症狀時，應及時就醫，醫生會通過問診、身體檢查以及實驗室檢查明確診斷。

• 病人出現咽痛、發熱，咽部可見皰疹、潰瘍、假膜等症狀時應及時就診。
• 兒童出現發熱，伴有流涎、哭鬧、厭食時，應及時就診。
• 病人如果有全身疾病，如血液系統疾病，並出現咽部症狀，伴有發熱時應及時就醫，以免延誤病情。

• 病人一般就診耳鼻喉科。
• 若是兒童可能就診小兒內科、小兒呼吸科、小兒耳鼻喉科。

• 目前都有什麼症狀？(如咽痛、發燒、淋巴結腫大、皮疹或者出血點等)
• 症狀出現多久了？
• 既往有無血液系統疾病史？
• 作息是否規律？
• 有無長期服用藥物的情況？

血液常規檢查

若發現白血球總數及嗜中性白血球百分比升高，提示細菌感染；若不增高，可能為病毒感染。

病原學檢測

咽拭子、糞便或皰疹液標本檢測腸病毒或檢測血清特徵性抗體濃度，大於正常參考值上限考慮有病毒感染。病毒的分離培養是診斷的金標準，但其陽性率低，臨床不常用。

體格檢查

醫生通過用壓舌板壓住舌頭，觀察病人咽峽，可觀察到病人是否有咽峽或是扁桃腺的潰瘍等，並能初步了解病情的程度。

皰疹性咽峽炎

結合流行病學史、典型症狀、特徵性咽峽部損害和病原學檢查，即可作出皰疹性咽峽炎診斷。在臨床診斷病例基礎上，採集病人臨床標本(咽拭子、糞便、血液等)，具有下列之一者即可做出病原學確診：腸病毒特異性核酸檢查陽性；分離出腸病毒；急性期血清腸病毒IgM抗體陽性；恢復期血清相關腸病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。

樊尚咽峽炎

根據症狀及咽部檢查，咽部有典型的表現，如咽部可見可拭去的假膜，下面有潰瘍，咽拭抹片中如找到梭形桿菌及樊尚螺旋體，即可確診。

傳染性單核球增多症性咽峽炎

根據症狀及咽部檢查，咽痛症狀較輕，扁桃腺紅腫，部分病人扁桃腺表面可有假膜形成，易擦去。白血球初期減少，後期增高，單核球增多至40%~80%。血清嗜異性凝集試驗陽性。通過咽拭子和血液常規等檢查，找到EB病毒即可確診。

粒細胞缺乏症性咽峽炎

根據症狀及咽部檢查，白血球顯著減少；嗜中性白血球消失；貧血；血小板減少；紅血球沉降率加速；血培養10%~15%獲陽性結果。

白血病性咽峽炎

根據症狀及咽部檢查，白血球初期可能減少，以後明顯增多，以原始白血球和幼稚白血球為主。出血、凝血時間延長，骨髓穿刺抹片檢查結果陽性。

手足口病

一般以手、足、口等部位的皮疹、皰疹為典型表現，該病是一種腸病毒引起的疾病的傳染病，當該疾病發生在口腔時，易被認為為咽峽炎。但是咽峽炎不會出現手、足部位的皰疹或是皮疹，且咽峽炎不會傳染，兩者據此可以進行鑑別。

皰疹性口炎

一種單純皰疹病毒引起的疾病，多數病人會出現局部淋巴結腫大或是發熱等症狀，皰疹常見於頰黏膜，而皰疹性咽峽炎多見於咽齶弓、軟齶等部位，一般不會引起局部淋巴結的腫大，兩者據此可以進行鑑別。

水痘

一種因水痘-帶狀皰疹病毒引起的疾病，初期一般沒有明顯症狀，幾天後頭部、軀幹等地方會出現皮疹，有時會伴有低熱或是畏寒等症狀，而皰疹性咽峽炎不會出現頭部、軀幹部位的皮疹，據此可以進行鑑別。

咽峽炎的治療需要注意咽峽部位的局部護理，針對病原學進行針對性的治療，如有全身系統疾病，需積極治療原發病。

由扁桃腺炎反覆發生引發的樊尚咽峽炎，可在發作後3~4週施行扁桃腺切除術。

• 細菌感染可選用抗菌藥物，經驗性治療首選青黴素類抗生素。根據細菌培養及藥物敏感試驗結果，選擇敏感抗菌藥。根據病情輕重，選用口服、肌內注射、靜脈滴注等不同的給藥途徑。
• 對於皰疹性咽峽炎，尚無特效抗腸病毒藥物，干擾素α2b噴霧或噴霧有一定療效。該藥物是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關鍵調節因子，黏膜給藥可發揮局部抗病毒和免疫調節作用。局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效。
• 傳染性單核球增多症性咽峽炎病人，必要時可在醫生指導下進行抗病毒治療，常用藥物有 Acyclovir 、 Ganciclovir 等，這些藥物通過抑制EB病毒DNA聚合酶而抑制EB病毒裂解感染，但對潛伏性感染無效。
• 口腔局部可用複方硼砂溶液、複方氯己定含漱液、生理鹽水等含漱。含漱時頭向後仰、張口發「啊」聲，使含漱液能有效清潔咽峽部位及咽後壁。

該病多無手術治療。

咽峽炎病人經規範治療後，一般預後良好，通常在1~2週內痊癒。若病人出現腦炎、腦膜炎、神經性肺水腫等併發症，預後較差，或者該病繼發於全身疾病者，其預後視原發病的性質而定，病變有可能向喉及下呼吸道蔓延。

咽峽炎病人經過正確有效的治療，通常能治癒。

如咽峽炎病人沒有全身疾病，一般不會影響自然壽命。

咽峽炎病人應清淡飲食，進食有營養、易消化的流食或半流食，飲食應少食多餐。

• 病人不宜進食過冷、過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。
• 清淡飲食，多吃有營養且易消化的流質或半流質食物，如米粥及含維他命的青菜、水果等。

良好的日常護理可緩解咽峽炎病人的不適感，促進疾病的恢復，主要包括口腔護理、運動及生活習慣等。

• 日常注意個人衛生習慣，飯前、便後要洗手，對家居玩具、餐具要定期消毒、晾曬。
• 平時注意鍛煉身體，提高機體抵抗力。
• 高發季節避免出入空氣不流通、人流密集的公共場所等，如外出，需戴口罩，避免接觸公共物品，接觸後要洗手。
• 室內經常通風，維持室內舒適的溫度和濕度。
• 每天用生理鹽水清潔口腔，以防繼發細菌感染。低齡患兒可用生理鹽水擦拭口腔，勿讓患兒吸吮手指，以免造成口腔黏膜損傷，繼發感染。

皰疹性咽峽炎、樊尚咽峽炎、單核球增多症性咽峽炎均具有傳染性，其預防可分為三部分，即隔離傳染源、切斷傳播途徑及保護易感人群。

隔離傳染源

一旦被確診為具有傳染性的咽峽炎，病人應積極治療，遵醫囑進行隔離，避免傳染他人。

切斷傳播途徑

如皰疹性咽峽炎主要通過呼吸道及糞-口傳播，因此要保持居室空氣流通，保持良好的個人衛生習慣，有利於預防該病。

保護易感人群

如皰疹性咽峽炎對人群普遍易感，幼稚園、托兒所等場所岀現該病病人，應採取停課、放假等措施保護易感兒童。