疥瘡

疥瘡是由疥蟎引起的接觸性傳染性皮膚病，搔癢劇烈，夜間尤甚，是臨床常見的皮膚病。其傳染方式有直接傳染和間接傳染，直接傳染由直接接觸(如握手、身體接觸)傳染，而間接傳染通過接觸被污染的衣物、被褥等造成。本病傳染性極強，易在家庭、學校及工廠等集體生活場所中傳播，嚴重影響病人身心健康及生活質量。如果未能及時、規範、有效治療，可因反覆搔抓引起皮膚濕疹樣改變、苔蘚樣改變，繼發細菌感染。

疥瘡是一種傳染性皮膚病，主要由人型疥蟎引起。本病為接觸傳染，集體宿舍或家庭內易發生流行，同睡床鋪、共用衣被甚至握手等行為均可傳染。動物疥蟎亦可傳染人，但因人的皮膚不是其合適棲息地，人感染後症狀較輕，有自限性。

疥蟎又稱疥蟲，分為人型疥蟎和動物疥蟎，人的疥瘡主要由人疥蟎引起。人型疥蟎是一種寄生蟎，具有永久性，寄生的位置是宿主皮膚的角質層內，其生存主要依靠挖掘隧道，提取角質蛋白。疥蟎會引起皮膚超敏反應，皮膚超敏反應的發生可能有如下幾個原因，如對角質層的機械刺激作用，這種刺激作用是疥蟎在角質層內挖掘隧道時產生的。另外，疥蟎在隧道內生活而產生的排泄物、分泌物、死亡蟲卵的崩解產物等也會引起機械刺激作用，從而引起疥瘡。

疥瘡的地區分布較廣，遍布世界各國，全世界每年大約有3億疥瘡病例的報導。其流行呈周期性，以15~20年為一週期，一般認為與人群免疫力下降有關。疥蟎感染多見於衛生條件差的家庭及學校等集體住宿的人群中，秋冬季感染率高。

直接傳播

與疥瘡病人或攜帶疥蟲的動物接觸以後被傳染，如與病人進行擁抱、握手、行房等活動，均可感染。

間接傳播

接觸疥瘡病人的衣物、用品、家具等，其攜帶的疥蟲可以進入人體造成感染。

本病好發人群是家庭衛生條件比較差者、免疫力低下者。另外，集體生活的群體易發，如住集體宿舍的學生、職工等人員。

所有病人均表現為搔癢症狀，夜間加重。皮損表現為紅斑、丘疹、丘皰疹、隧道、抓痕、結節及潰瘍等多種形態，大小可從針尖至粟粒樣，分布的範圍是全身散在，但在某些部位分布較多，這些部位包括手指縫及其兩側、手腕屈側、肘窩、腋窩、臍周、腰腹部、生殖器、腹股溝及股內側等部位。嬰兒除了上述部位外，還可以在手掌、足趾逢、腳底看見。

皮損部位

疥蟎易侵犯皮膚薄嫩部位，如指縫、手腕、肘窩、腋窩、乳暈、臍周、外生殖器等皮膚薄嫩部位和前臂、下腹及臀部。

皮損形態

皮損多對稱，表現為丘疹、丘皰疹及隧道。其中丘疹為淡紅色或正常膚色，周圍發紅，丘皰疹則是在丘疹頂端出現小皰。隧道常見於指縫，表現為灰白色或淺黑色紋，彎曲後隆起，是疥瘡特有的症狀。皮損如果長時間不愈，常有抓痕、血痂、點狀色素沉澱、濕疹樣變等表現。

皮膚搔癢

搔癢是疥瘡的主要自覺症狀，夜間奇癢難忍是疥瘡的典型症狀，搔癢會在夜間明顯加劇，這是由於疥蟎喜好在夜間活動，部分病人甚至可出現失眠，因為奇癢難忍，皮膚上亦多有抓痕。

• 經常洗澡、不正規治療者皮損可失去典型性，增加診斷困難。有感覺神經病變、智障、嚴重體殘、嚴重免疫缺陷功能下降者，易發生結痂性疥瘡，表現為大量鱗屑、結痂、紅皮病或疣狀斑塊，累及全身，寄生疥蟎密集，傳染性極強。
• 部分男性病人陰囊、陰莖等處可出現結節，淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大，通常伴有劇烈搔癢，稱為疥瘡結節。另外，「挪威疥」特點是皮疹面積大、乾燥結痂、感染嚴重，指（趾）端有大量鱗屑、指間腫脹、指甲增厚、彎曲變形、毛髮乾枯脫落、局部淋巴結腫大，並伴有特殊的臭味。

濕疹

由於疥蟲的分泌物刺激皮膚，加上撓抓等因素，皮膚出現紅斑、丘疹、水泡等損害，繼發濕疹而出現劇烈搔癢。

膿瘡

疥瘡病人由於撓抓、衛生條件差，或氣候炎熱、出汗多等原因，皮膚很容易繼發感染，出現膿瘡。皮損初為紅斑，上現水泡，約為黃豆、豌豆大小，界限分明。

繼發腎炎

由於疥瘡繼發感染，而疥蟲的分泌物和細菌感染等因素可以作為抗原作用於人體，繼而出現腎炎，病人可感到乏力、浮腫、腰痛等症狀。

皮膚出現丘疹或水泡並有搔癢時，應及時去醫院就醫，做皮膚鏡檢查確診是否為疥瘡。因為其傳染性強，病人家人應做好防護。

• 對於夜間劇烈搔癢、皮膚薄嫩部位有皮疹的病人應及早就診，在醫生的指導下進一步檢查。
• 近期接觸疥瘡病人的高危人群，如出現周身搔癢、夜間加劇等症狀，應及早就醫以明確診斷。
• 男性病人在陰囊、陰莖等部位出現搔癢硬結節時，需要及時就醫。
• 如果皮膚皮損長期不癒合，出現感染症狀，需要立即就醫。

建議病人到皮膚科就診治療。

• 因為什麼來就診的？
• 目前都有什麼症狀？(如有無搔癢、是否夜間加重)
• 哪些部位皮疹分布較多？(是否於手指縫及其兩側、手腕屈側、肘窩、腋窩、臍周、腰腹部、生殖器、腹股溝及股內側等皮膚薄嫩部位分布較多)
• 同一家庭或集體中有無類似病人，有無共用被褥、衣物等傳染源接觸史？
• 男性病人陰囊、陰莖等處有無綠豆至黃豆大小的暗紅色結節？

體格檢查

找隧道

皮膚的特有損害為隧道樣的蟲溝，蟲溝長約數毫米，呈灰白色或黑灰色小線條狀，在隧道頂部查到疥蟲、疥蟎可確診本病。

找蟲體

用針尖沿蟲溝將整個蟲溝挑破，在其蟲溝內挑破，然後將針舉起對強光細看，如果挑到疥蟲，有隱約可見針尖附著灰白色的小點，用普通放大鏡可以看清疥蟲。

皮膚鏡檢查

刮取丘疹頂部的角質部分，在顯微鏡下觀察是否有疥蟲，對診斷具有價值。

礦物油刮檢法

挑選初期丘疹，滴少許石蠟油於皮損上，用外科刀在皮損表面刮數下，直至油內出現小血點為止，然後移放到油載玻片上進行鏡檢，可以輔助診斷。

根據接觸傳染史，皮膚柔嫩部位有丘疹、水泡及隧道，陰囊有搔癢性結節，夜間搔癢加劇等不難診斷，皮膚鏡檢找到疥蟎或蟲卵可確診為疥瘡。

皮膚搔癢症

無明顯原發損害，因搔抓而引起抓痕，無特殊的好發部位，疥瘡的皮損為針頭大小的丘疹，常散在、對稱分布，根據典型症狀可以鑑別。

濕疹

為多形性皮損，無特殊的好發部位，無傳染接觸史，易復發，疥瘡有傳染性，由此可以鑑別。

痒疹

好發於四肢伸側，丘疹較大，病程慢性，無傳染性，通過傳染性可以與疥瘡鑑別。

疥瘡一旦確診，應立即隔離並煮沸消毒衣服和寢具，家庭內成員或集體生活者應同時治療。治療以外用藥物為主，對搔癢嚴重者可服用鎮靜止癢藥睡前口服，繼發感染時應同時局部或系統用抗生素。

外用藥物治療

• 硫磺軟膏是治療疥瘡的首選和常用藥物之一，其濃度一般為10%，嬰兒用5%，先用熱水和肥皂洗澡後用藥，自頸部以下塗遍全身，此藥物臨睡前搽藥療效更好。
• 5%三氯苯醚菊酯霜是合成除蟲菊酯，可殺死疥蟎但對人毒性極低，外用後8~10小時洗去。
• 使用25%苯甲酸苄酯乳劑，殺蟲力強，刺激性低，每天外用1~2次，共2~3天。
• 20%氧化鋅硫軟膏自頸部到足塗布全身，不遺漏皮膚皺褶處、肛周和指甲邊緣及甲襞，用藥期間不洗澡、不更衣以保持藥效。
• 陰囊及外陰處疥瘡結節難以消退，可以外用或結節內注射糖皮質類固醇。

系統藥物治療

• 伊維菌素單次口服，適於外用藥物無效或結痂性疥瘡。
• 搔癢嚴重者可以口服抗組織胺藥物，如 Cetirizine 、 Loratadine 等緩解症狀。
• 繼發感染的病人可以根據感染病原體使用敏感抗生素治療。

陰囊及外陰處疥瘡結節難以消退，藥物治療無效者，可以手術切除結節。

對於結節還可以使用物理治療，如液氮冷凍治療，利用液氮的低溫作用於結節，使得結節組織壞死，從而達到治療目的。

本病因其病因明確，如果能遵醫囑足療程、正確的使用藥物治療，注意個人衛生，及時煮沸衣被進行消毒，預後一般較好。

疥瘡經積極有效治療後，能夠治癒。

本病一般不影響自然壽命。

疥瘡病人治療一般3~4天為一療程，建議第四天洗澡後或一周後複診。

疥瘡病人飲食無特殊注意事項，清淡飲食，多食蔬菜、水果，為避免加重搔癢症狀，疥瘡病人應避免吃辛辣、刺激性食物，忌吃海鮮、牛肉、羊肉等發物。

疥瘡病人一旦確診，應對自己接觸的衣被等物品進行煮沸消毒，擦藥期間不洗澡、不更衣，用藥療程結束後再洗澡、更衣。

• 進行床邊隔離，避免病人四處活動而傳播疥瘡。
• 把好用藥護理關。由於疥蟲怕陽光，白天不活動，晚上或被褥熱後，疥蟲在隧道內爬動。因病人夜間奇癢，除塗外用藥外，應給予抗組織胺藥止癢，囑病人不能用力撓抓，防止感染的發生。
• 把好疥瘡皮疹消退後的護理關。經外用藥物等治療皮疹消退後，部分病人仍有不同程度的搔癢感，這是長期外用藥物所致。病人不要誤認為病沒治好，應注意避免用手搔抓，也不要過多外用硫磺軟膏，以免繼發皮膚炎。
• 病人更換的衣物、被褥需要煮沸消毒或進行暴曬。同時注意個人衛生，穿著舒適、棉質、柔軟的衣物。

疥瘡病人夜間會劇烈搔癢，嚴重影響睡眠質量，久而久之使其產生煩躁、焦慮、憂鬱等情緒。家屬應時常安慰病人，給予其更多的關心和理解，儘量營造安靜的睡眠環境，促進疾病恢復。

隨著人們的活動範圍越來越廣泛，會增加一些傳染性疾病的流行蔓延，應注意個人清潔衛生和自我保護，這樣可以對疥瘡的流行起到防治作用。

• 發現疥瘡病人時，要進行及時的隔離治療，防止疥瘡的傳播。避免和疥瘡病人進行密切的皮膚接觸，也不要接觸其生活用品，包括用過的床單、毛巾、衣服等，居住的房間要也要經常打掃、消毒。
• 養成良好的衛生習慣，勤洗澡、換衣，勤曬被褥。
• 在和新的性伴侶發生性行為之前，要確保其沒有疥瘡或其他傳染病，同時做好安全措施。