乳房濕疹

乳房濕疹是一種由多種因素引起的特殊部位濕疹，好發於乳頭、乳暈及其周圍。皮損呈棕紅色，糜爛明顯，覆以鱗屑或薄痂，浸潤時可發生皸裂，可伴有搔癢和疼痛。根據皮損表現可分為急性、亞急性和慢性三種，是一種常見的皮膚病。

急性濕疹

皮疹為多數密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹，外周有散在丘疹、丘皰疹，境界不清。

亞急性濕疹

當急性濕疹炎症減輕之後，或急性期未及時適當處理，拖延時間較久而發生亞急性濕疹，皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，伴有劇烈搔癢。

慢性濕疹

多因急性、亞急性濕疹反覆發作、久治不愈演變而成，也可開始即呈現慢性炎症。患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉澱，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，病程不定，易復發，經久不愈。

乳房濕疹目前病因尚不明確，可能和多種因素有關，包括精神因素、個體因素、局部刺激因素、氣候因素和化學因素。

精神因素

憂愁、恐怖、憂鬱等情緒的變化可能引起濕疹的發作或使症狀加重，精神緊張、失眠、過度勞累及自主神經功能失調也可使濕疹加重。

個體因素

先天體質、神經系統功能、營養或新陳代謝的障礙等，皆可影響人體的反應性，如既往有過敏史、免疫力低下人群好髮乳房濕疹。

局部刺激因素

哺乳時嬰兒反覆刺激乳頭、緊身內衣反覆摩擦、乳房局部多汗、反覆搔抓等均可對乳房皮膚產生刺激，破壞皮膚屏障。

氣候因素

氣候環境的變化，如寒冷、炎熱、乾燥、潮濕等均可引起皮膚敏感。

化學因素

日常用的護膚品、清潔劑、衣服染料、化學纖維等均可對皮膚產生刺激，誘發濕疹。

頻繁更換護膚品

護膚品屬於化學物品，頻繁更換刺激皮膚易誘發疾病。

季節變化

四季更替時，空氣中的濕度、溫度等都會發生明顯變化，可誘發疾病。

哺乳

嬰兒吮吸乳汁時反覆刺激乳頭可導致皮膚破損，乳汁分泌導致乳頭潮濕均可誘發濕疹。

生病

生病時人體免疫力下降，易引發過敏反應，如合併其他慢性疾病者更易誘發本病。

家族史

有乳房濕疹家族史者易發病。

乳房濕疹是一種常見的皮膚疾病，好發於青年女性，尤其是哺乳期婦女，20歲以上女性患病率為1.3%。

哺乳期婦女

哺乳期時嬰兒吮吸乳汁時反覆刺激乳頭，乳汁分泌導致乳頭潮濕均可誘發濕疹。

過敏體質者

過敏體質者在某些其他致病因素下更易發病。

長期精神緊張者

長期精神緊張可導致自律神經失調誘發疾病。

乳房濕疹好發於乳頭、乳暈及其周圍，皮損一般為紅色，可有糜爛、鱗屑、皸裂，多數病人有劇烈搔癢和疼痛。根據皮損表現可分為急性、亞急性和慢性三種。

乳房濕疹可分為三型，典型表現取決於具體分型。

急性乳房濕疹

乳房皮膚常出現大量密集的粟粒狀小丘疹或水泡，色潮紅，多對稱分布，伴有劇烈搔癢，抓破後有較多漿液滲出，可伴有糜爛、結痂和脫屑等。

亞急性乳房濕疹

亞急性乳房濕疹多由急性轉變而來，乳頭、乳暈及其周圍均可出現丘疹、鱗屑和結痂，多對稱分布，伴有搔癢和燒灼感，夜間症狀加重。

慢性乳房濕疹

慢性乳房濕疹是由急性、亞急性濕疹反覆發作、長期不愈轉變的，可見乳頭、乳暈及其周圍皮膚增厚、皸裂、色素沉澱、苔蘚樣變，多對稱分布，伴有癢痛感。

乳房濕疹皮損破潰處常合併其他細菌及真菌的感染，可出現局部或全身的感染症狀。

當乳頭、乳暈及其周圍出現皮疹伴有搔癢等症狀時，應及時就診皮膚科。根據血液常規、皮膚組織病理學、變應原檢測等明確診斷，注意和乳房濕疹樣癌、接觸性皮膚炎相鑑別。

• 乳頭、乳暈及其周圍出現皮疹伴有搔癢的情況，需要及時就醫，在醫生指導下進一步檢查。
• 哺乳期婦女出現乳房濕疹，需要及時就醫。
• 乳房濕疹病人合併感染，出現乳房局部腫痛及全身高熱的情況，應立即就醫。

病人考慮去皮膚科就診。

• 皮疹出現多久了？
• 目前都有什麼症狀？(如乳頭、乳暈及其周圍皮疹、搔癢、疼痛)
• 是否處於哺乳期？
• 是否有過敏史及家族史？
• 用過哪些藥物？

血液常規檢查

有助於明確有無其他病原體感染。

皮膚組織病理學檢查

通過病理學可明確診斷，有助於與其他疾病鑑別。

變應原檢測

變應原檢測有助於明確乳房濕疹的常見變應原和刺激原，對乳房濕疹的診斷及治療均有很大幫助。

細菌培養及藥敏試驗

可以輔助明確繼發細菌感染的類型及選擇敏感抗生素。

• 典型乳房濕疹皮損症狀及臨床表現：雙側乳頭、乳暈及其周圍出現多形皮疹伴有搔癢。
• 組織病理學檢查可見典型濕疹表現，如急性濕疹可見表皮內海綿形成，真皮淺層微血管擴張，血管周圍有淋巴球浸潤，還會有少數嗜中性白血球；慢性濕疹可見角化不全或角化過度。

乳房濕疹樣癌

也稱Paget病，臨床上以乳頭和乳暈濕疹樣表現為特點，多為單側，以中老年女性多見，可見邊界清楚的紅色斑疹、皮膚增厚、浸潤結痂，濕疹治療遷延不愈。末期可見皮損擴展、乳頭扁平凹陷，伴有乳頭溢液，通過組織病理學檢查可明確診斷。

接觸性皮膚炎

有明確的接觸史，病變局限於接觸部位，皮疹形態單一，易起大皰，境界清楚，病程短，去除病因後易治癒。通過組織病理學檢查可明確診斷。

乳房濕疹的治療應注意避免誘因，根據病情的嚴重程度選擇不同的治療方法。輕症病人可局部治療，對於重症病人要以綜合治療為主。

指導病人尋找和避免環境中的常見變應原和刺激原，避免搔抓和過度清洗。

局部藥物治療

• 症狀較輕時可外塗保濕霜促進皮膚修復，阻斷外界刺激。
• 亞急性和慢性期可用 Tacrolimus 軟膏、 Pimecrolimus 乳膏治療。
• 哺乳期局部用藥應避免藥物被嬰兒吮吸。

全身藥物治療

外用糖皮質類固醇類製劑

具有強大的抗炎作用，能夠短時間迅速起效，對於症狀嚴重者有很好的效果。可根據病人病情嚴重程度選擇不同類型糖皮質類固醇，如輕症病人可選擇 Dexamethasone 乳膏，在醫生的指導下選擇用量。

抗組織胺藥

根據病人的情況選擇適當的抗組織胺藥物止癢、抗炎，第一代抗組織胺藥常被應用，如 Diphenhydramine ，二代和三代抗組織胺藥物也經常使用。

鈣調磷酸酶抑制劑

如 Tacrolimus 軟膏、 Pimecrolimus 乳膏，通過抑制鈣調磷酸酶起到免疫抑制作用。

抗生素

對於併發感染的乳房濕疹病人可應用，但要注意用藥者是否有過敏史。

維他命C

可應用於急性乳房濕疹病人，有助於減輕紅腫和搔癢。

紫外線療法包括長波紫外線、中波紫外線照射及窄譜中波紫外線照射，對慢性頑固性乳房濕疹有較好效果。

急性乳房濕疹是濕熱重，宜清熱瀉火、涼血利濕，可服用龍膽瀉肝湯。亞急性乳房濕疹病人宜健脾祛濕，應用除濕胃苓湯。慢性乳房濕疹的治療宜養血，用四物消風飲。

乳房濕疹經過有效規範的治療後可減輕症狀，維持正常的生活質量。但病情易反覆發作成慢性，對於哺乳期乳房濕疹去除誘因可快速痊癒。

乳房濕疹能夠治癒，但病情易反覆，需要特別注意。

乳房濕疹經過有效治療一般不影響自然壽命。

急性乳房濕疹經藥物治療，複診時一般通過皮膚視診等檢查觀察治療效果及病情程度，助於制定接下來的治療方案。慢性濕疹按醫囑隨診。

乳房濕疹病人的飲食護理，注意是合理、均衡飲食，保證各種營養物質的攝入，忌食辛辣刺激、海鮮發物，避免濃茶、煙、酒、咖啡。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，出現皮膚搔癢症狀，從而使本病症狀加重。

忌海鮮發物

尤其是過敏體質的人群，進食海魚、蟹等可能誘發皮膚搔癢。

忌煙、酒、茶、咖啡

此類物質可使精神亢奮，有提神醒腦的作用，精神長期緊張易誘發疾病。

宜多食用含維他命C豐富的食物

如橙子、草莓等，有助於提高免疫力和減輕皮膚搔癢。

乳房濕疹病人的護理，首要注意避免接觸變應原，注意日常藥物的使用及皮膚清潔，定期觀察皮疹變化。另外，屬豬也要注意病人的心理狀態，以利於病情恢復。

• 了解相應藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，正確使用。
• 洗澡時以淋浴為佳，不要用熱水燙洗或過度清潔患處，避免使用刺激性強的肥皂或者沐浴露，洗澡後要擦乾身體；儘量穿寬鬆、柔軟、透氣性好的內衣，避免易致敏的人造纖維及毛皮衣物。
• 哺乳期婦女注意嬰兒口腔、乳頭的清潔衛生，乳汁溢出要及時清理。

乳房濕疹病人定期複查皮疹面積大小、皮損程度等。

• 哺乳期婦女的藥物治療要在醫生指導下進行，不可擅自用藥、改變藥量。
• 局部外用藥物治療時需要暫停哺乳。
• 乳房濕疹易復發，應定期複診。

乳房濕疹目前病因尚未明確，是由多種因素導致的疾病，因此無法完全預防。主要是避免變應原和刺激原誘發疾病，提高自身免疫力，養成良好的衛生生活習慣，保持輕鬆愉悅的心情有助於預防疾病。

對於過敏體質人群應初期進行變應原檢測。

• 哺乳期女性要養成正確的哺乳姿勢，同時注意嬰兒口腔及乳頭衛生。
• 改善生活習慣，穿寬鬆、柔軟的內衣和天然纖維製成的衣服，避免乳房不透氣、出汗多。避免過度清潔皮膚以及過度護膚。
• 保持輕鬆愉悅的心情，避免每日高度緊張、焦慮不適，否則易誘發疾病。
• 養成運動的習慣，每日規律、適度的運動有助於提高機體免疫力。