鼻咽纖維血管瘤

鼻咽纖維血管瘤是鼻咽部最常見的腫瘤，與一般纖維瘤不同，為緻密結締組織、大量彈性纖維和血管組成。鼻咽纖維血管瘤發源於顱底骨膜，可侵犯鄰近器官，也可反覆出血而危及生命，但它是一種良性腫瘤，常發生於10～25歲青年男性，故又名「男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤」。

鼻咽纖維血管瘤發病原因不明，腫瘤可發生於身體各部位，大小不一，表面光滑，可自由推動，該病發源於蝶骨體、枕骨基部，一般認為其起源於蝶、枕骨間纖維軟骨膜或骨膜。腫瘤內主要為緻密纖維組織，內含豐富血管，血管管壁薄，缺乏彈性，損傷後不易收縮，常致大出血。

藥物因素

長期接觸化學物質有可能是鼻咽纖維血管瘤的誘發因素，會導致瘤體慢性的增生。

精神因素

工作壓力大、精神緊張、睡眠狀況不佳的都市青少年，更容易出現鼻咽纖維血管瘤。

鼻咽纖維血管瘤在鼻咽部各種良性腫瘤中較常見，容易發生在青年群體中，主要發生於10～25歲的男性青年，而男女比例也不同，女性患病概率比男性少的多，男女之比為19:1，故又有「男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤」之稱。

鼻咽纖維血管瘤非傳染性疾病，無傳播途徑。

鼻咽纖維血管瘤常發生於10~25歲的男性青年，女性少見。

鼻咽纖維血管瘤屬於良性腫瘤，但由於其生長具有擴展力，故有」惡性「表現，常直接侵入鼻腔或鼻內周圍組織器官，甚至壓迫腦內，引起一系列症狀。

反覆性鼻出血

陣發性鼻腔或口腔出血，由於反覆大出血，病人常有不同程度的貧血。

鼻塞

腫瘤阻塞後鼻孔並侵入鼻腔，引起一側或雙側鼻塞，常伴有流鼻涕、閉塞性鼻音、嗅覺減退等。

軟齶膨脹

腫瘤向下發展，致軟齶被推向前下而呈膨隆狀，因而出現進食障礙，嚴重時也可引起呼吸不順或者在睡覺時產生鼾聲。

由於瘤體不斷增長引起鄰近骨質壓迫吸收和相應器官的功能障礙，腫瘤侵入鄰近結構則出現相應症狀。侵入鼻腔可引起外鼻畸形，侵入顱內壓迫神經，引起頭痛及腦神經麻痹。

貧血、失血性休克

由於鼻腔或口腔反覆性出血，可能導致貧血，嚴重者可能會有失血性休克。

失明

瘤體侵入眼眶，出現眼球突出、視神經受壓、視力下降，嚴重者可能會失明。

若病人出現鼻腔或口腔出血，不應等待，積極就診，查明原因。此外，預防併發症極其重要，尤其是青春期男性應該定期體檢排查。

• 鼻和口腔有陣發性出血，應立即就醫。
• 出現鼻塞、睡覺時打鼾、講話時有鼻音應及時就醫。
• 出現視力下降甚至失明、聽力受損、耳聾等，建議儘快去醫院進行檢查。

• 鼻咽纖維血管瘤優先去耳鼻喉科檢查。
• 鼻腔出現反覆性出血導致突發性休克時，應立即去急診科。

• 因為什麼來就診的？
• 是從什麼時候開始發病的？持續了多久？
• 目前都有什麼症狀？(如鼻塞、流鼻血、呼吸困難等)
• 有沒有受到外力損傷？
• 既往有無其他的病史？

前鼻鏡檢查

常見一側或雙側鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲後可見鼻腔後部粉紅色腫瘤。

鼻內鏡檢查

可見鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管，瘤體侵入後鼻孔、鼻腔可引起外鼻畸形或軟齶下塌。

觸診

手指觸診可觸及腫塊基底部，活動度小，中等硬度，若瘤體侵入頰部，通過觸診可了解瘤體蒂部與鄰近部位沾黏的情況。

影像學檢查

CT檢查可清晰顯示瘤體位置、大小、形態，了解腫瘤累及範圍和周圍解剖結構的關係。

根據病史及檢查，結合年齡和性別可診斷。術後病理確診，禁忌切片檢查。

病史

多有反覆大量鼻出血史。

臨床症狀

• 反覆發作的鼻出血，量較多，可經鼻或咽部大量湧出，病程較長者，可因反覆出血而出現貧血表現。
• 鼻塞，始為單側性，繼而發展成雙側鼻塞。
• 可伴有耳鳴、聽力下降，甚則引起劇烈頭痛、眼球移位及運動受限、視力障礙以及顱神經受壓症狀，或引起顱內併發症。

鼻咽纖維血管瘤主要採取手術治療，根據腫瘤的範圍和部位採取不同的手術進路，採用各種減少術中出血的措施，在充分評估腫瘤位置及手術風險的基礎上手術切除。

術前藥物

口服己烯雌酚，連續服用可使腫瘤血供減少和質地變脆，從而使腫瘤切除較為容易。

術後藥物

頭孢菌素

預防外科手術感染，防止傷口化膿，青黴素過敏體質者應該慎用。

阿莫西林

鼻咽纖維血管瘤病人術後有可能會感染，阿莫西林的作用主要是各個系統的抗感染治療，阿莫西林也屬於青黴素類，過敏體質者慎用。

鼻炎纖維血管瘤主要進行手術治療，根據腫瘤的範圍和部位採取不同的手術進路，不同的腫瘤選擇的進路位置不同。若腫瘤位於鼻咽部或侵入鼻腔、鼻竇，採用硬齶進路；若為腫瘤侵入翼齶窩者，採用硬齶進路加頰側切口或面正中揭翻進路；若腫瘤侵入顱內者，需採用顱頜聯合進路。鼻側切開術、硬齶進路以及經上頜骨、蝶篩骨進路被用來治療小的腫瘤，有側方侵犯的腫瘤常用顳下窩進路，目前大部分病人都可以採取鼻內鏡下手術，手術過程中應注意以下幾點：

• 術前血管造影、血管栓塞和術中進行控制性低血壓，可減少術中出血。
• 腫瘤有擴散不能進行手術切除，以防腫瘤擴散，誘發其他併發症。
• 4歲以下兒童未嚴重影響呼吸，也無經常出血者，可適當推遲手術時間。

放射治療可達到80%的治癒率，然而考慮到放射治療後潛在的影響，使得放射治療在許多病例中並不常用。

鼻咽纖維血管瘤經過有效、規範的治療均可治癒，能夠減輕或消除鼻塞、反覆性鼻出血等症狀，維持正常的生活質量。

鼻炎纖維血管瘤能治癒，部分病人手術後會出現復發的狀況，可再次進行手術。

鼻咽纖維血管瘤屬於良性腫瘤，一般不會影響自然壽命。

鼻咽纖維血管瘤病人術後七天應該進行複診，根據傷口癒合情況，可做局部內鏡檢查或者核磁共振檢查，確保腫瘤沒有復發。

鼻咽纖維血管瘤病人在飲食方面要注意營養合理，食物儘量做到多樣化，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。

• 不要吃辛辣食物，會刺激腸胃，增大血管的負擔，過鹹的食物也是如此。
• 多吃高蛋白、多維他命、低動物脂肪、易消化的食物，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡，食物儘量做到多樣化。
• 多吃蔬菜、瓜果、豆類等含有豐富維他命和微量營養素的食物，有一定防癌變和抗腫瘤作用。

鼻咽纖維血管瘤病人多以手術治療為主，所以應該注意術前和術後護理。術前護理是使病人對疾病進行正確的認識，介紹手術方式，使之配合治療，密切觀察出血情況，及時糾正貧血，提供舒適環境，減輕病人不適。術後護理是對病人傷口的密切觀察，看傷口有無出血的情況，如無鼻腔出血，局部可滴用石蠟油，利於抽紗條時減少出血，減輕病人痛苦。

口服用藥

手術後防止傷口感染，應遵醫囑正確服用抗菌消炎藥物。

呼吸道護理

術後鼻咽部填塞物脫落及大量滲血可能會引起呼吸困難，應隨時讓醫生查看。

鼻咽纖維血管瘤手術後應該儘量不要打噴嚏，以免引起傷口撕裂感染，手術後只能吃流食，等到傷口慢慢癒合，可以改為正常飲食。術後病人服用抗生素藥物應該準確遵循醫囑，合理用藥，按時服藥，如果每次劑量不夠、達不到有效血藥濃度，容易使細菌產生耐藥性，不利於後續治療，肝腎功能不全者應該酌情減劑量。

目前本病暫無特殊有效預防方法，應該關注青春期男孩是否經常流鼻血，若有相關症狀及時就醫，不要耽誤病情發展。

鼻咽纖維血管瘤的年齡篩檢

對於10~25歲男性高危人群，應該儘早進行鼻咽纖維血管瘤的篩檢，如果出現鼻塞、流鼻血、呼吸困難等症狀，應該去醫院檢查。

鼻咽纖維血管瘤篩檢方法

應該進行前鼻鏡檢查、鼻內鏡檢查、影像學檢查等診斷，出現鼻咽纖維血管瘤的症狀應該早治療，防止腫瘤擴散。

• 平時注意加強身體鍛煉，提高自身抗病能力，減少全身疾病的發生。
• 注意個人衛生，保持口、鼻、咽腔清潔，使鼻的生理功能得到正常發揮。
• 做好鼻咽部保健，預防鼻炎、鼻竇炎的發生。
• 應定期進行鼻咽腔健康檢查，以便初期發現、初期治療鼻咽部疾病。