重度脂肪肝

由於長期飲酒、營養不良、藥物等各種因素導致肝細胞內脂肪堆積過多，當脂肪含量超過肝臟總量的25%時稱為重度脂肪肝，可出現右上腹脹痛、食慾下降等症狀。

重度脂肪肝的病因一般是長期飲酒、長期暴飲暴食、缺乏運動導致，因此肥胖、飲酒、運動少更易出現重度脂肪肝。肝臟是最大的解毒器官，所以中毒病人也可能會導致肝臟的損傷。

飲酒

由於長期過量飲酒，增加了肝臟負擔。

肥胖

長期暴飲暴食，營養過剩，干擾了肝臟的代謝功能，從而形成脂肪肝。

缺乏鍛煉

長期缺乏運動也是重要因素之一。

中毒

中毒病人也可能會導致肝臟的損傷。

飲酒

過量飲酒會加重病情，即使是少量飲酒，也會促進肝病的發展。

重度脂肪肝作為脂肪肝的一種類型，目前國內暫無權威機構發布的發病相關數據。我國脂肪肝患病高達27%，且兒童脂肪肝日益增多，與肥胖、缺乏運動等密切相關。

• 糖尿病病人：血糖及血脂控制不好的人群很容易患上此病。
• 肥胖人群：由於此類人群肝臟代謝功能較差，因此脂肪會堆積再肝臟上。
• 長期酗酒人群：飲酒過量，大量酒精再肝臟中的分解，阻礙了脂肪的代謝，從而造成脂肪的堆積。
• 長期缺乏運動人群：不喜歡運動導致肝臟的代謝功能變差。

重度脂肪肝的典型症狀是右上腹不適或脹痛，常伴有渾身乏力食欲不振，出現蜘蛛痣、黃疸等，男性可出現乳房發育，女性出現月經失調，甚至閉經等症狀。發生肝硬化者可出現門靜脈高壓導致腹水，可引起靜脈曲張、破裂等，也會出現出血傾向。

右上腹不適

右上腹不適或脹痛是由於肝臟脂肪變性達到一定程度，以及可能伴有脂肪性肝炎，使肝臟腫大，牽拉包膜引起，嚴重時疼痛的難以忍受。

食欲不振

最常見的症狀之一，尤其厭油膩的食物。

渾身乏力

因食欲不振導致攝入能量不足，常常出現渾身乏力。

蜘蛛痣

常出現在手掌部位的紅色痣，痣中間有一個中心點，圍繞其向外擴散，表現為輻射狀的細小血管。

消化道症狀

噁心、嘔吐、消化不良等。

內分泌失調

肝功能異常導致多種激素在肝臟內滅活，男性可能出現乳房發育、睪丸萎縮，女性可能出現月經失調、不孕等。

消化道出現

肝臟門靜脈高壓，引起靜脈曲張、破裂、出血等症狀。

凝血功能障礙

肝臟合成凝血因子，重度脂肪肝導致肝臟無法正常工作，因此會出現出血傾向、牙齦流血等。

• 凝血因子功能障礙會出現出血、嘔血、黑便等。
• 肝糖類抗原儲備不足，糖異生減少，可能會出現低血糖。
• 脂肪肝由於脂肪堆積合併缺乏維他命，病人會出現周圍神經炎、口角炎、舌炎等症狀。

黃疸

脂肪肝嚴重影響肝功能，導致膽紅素代謝障礙和排泄受阻，膽紅素因此在皮膚、黏膜過度沉積。

肝纖維化

肝細胞長期反覆破壞與再生過程中，會出現膠原。蛋白多糖等物質在肝臟中瀰漫性過度沉積，出現纖維化。

肝硬化

不積極治療，可能會導致肝硬化。

肝癌

如果放任疾病進展，嚴重者會引起肝功能衰竭，甚至惡變成肝癌。

當出現右上腹不適或疼痛，需及時就醫，做CT檢查及時確診，日常是否噁心、嘔吐、食欲不振、皮膚發黃等也要注意。

• 出現右上腹不適或者疼痛、乏力、噁心、嘔吐、食欲不振、消化不良、皮膚或眼白髮黃等需儘快去醫院就診。
• 當病人出現月經失調、陽痿、腹脹、手掌中出現蜘蛛痣時應引起注意，及時到醫院就診。

• 大多數病人會去消化內科進行就診。
• 對於設有肝病科的醫院，也可到肝病科就診。

• 疼痛位置在哪？什麼時候疼痛？疼痛的頻率、強度如何？
• 平時喝酒嗎？喝酒頻率多不多，每次飲酒多少？
• 平時常吃什麼？
• 日常運動嗎？運動量如何？
• 是否有其他病史？(如糖尿病)

腹部CT影像學

該檢查用於判斷肝臟是否存在脂肪變性，並明確程度。

肝臟超音波檢查

能夠通過圖像準確地了解病情。

查體

通過觸診和叩診，發現肝臟是否腫大，是否出現叩擊痛。

實驗室檢查

診斷脂肪肝的方法之一，病人可有血漿球蛋白變化。

肝切片檢查檢測

採用的肝穿刺切片檢查細胞學檢查是確診脂肪肝的金標準。目前多在超音波引導下進行肝穿刺，抽吸肝組織切片檢查，遠較過去盲目肝穿刺法準確、安全，尤其在局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島，與超音波下肝癌的鑑別有困難時具有獨特的優越性。通過對切片檢查組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合併脂肪性肝炎和肝纖維化，對治療以及預後判斷亦有重要價值。但肝切片檢查是一種創傷性檢查，病人一般難以接受。

應從病人的病史和臨床表現出發，結合完善的體格檢查、影響學檢查、實驗室檢查以及肝穿刺切片檢查細胞學檢查來確診。

• 重度脂肪肝病人可存在食欲不振、乏力、噁心、嘔吐、黃疸等臨床表現。
• 觸診可發現肝臟腫大，以及存在叩擊痛等症狀。
• 結合影像學檢查顯示肝密度瀰漫性減低，在未行增強掃描時門靜脈和肝靜脈分支清晰可見，肝/脾CT比值小於0.5；血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT活性輕度增高或正常；肝細胞切片檢查明確脂肪肝病變程度即可確診是否為重度脂肪肝。

妊娠脂肪肝

該疾病臨床表現為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，與爆發性肝炎相似，可根據臨床症狀進行鑑別。

中毒性脂肪肝

環境內存在肝毒物質，長期接觸造成疾病發生，多通過詢問病史即可獲得信息與該疾病進行鑑別。

酒精性脂肪肝

病人長期酗酒，進行肝穿刺切片檢查可發現75%~95%脂肪浸潤。病人通常每日飲酒量超過80~160g，可通過詢問病史發現這一情況，與該疾病進行鑑別。

糖尿病脂肪肝

糖尿病病人血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，多數糖尿病病人為肥胖者，如病人患有糖尿病，發生脂肪肝，應優先考慮糖尿病脂肪肝。

肝炎後脂肪肝

該疾病病人多見於急性病毒性肝炎恢復期或者慢性肝炎的病程中，可表現為原有的肝炎症狀加重，由於病人體重日增，從而導致脂肪肝加重，以此可以與重度脂肪肝進行鑑別。

對於重度脂肪肝的病人需要控制體重，應用藥物改善肝功能，糾正代謝失調，避免其他加重肝損傷的因素，如體重下降過快、酒精的過量攝入等。積極處理併發症，對重度脂肪肝病人進行監測、診斷和治療，必要時需要肝移植治療。

降脂藥物

常用藥物有消膽胺、煙酸、彈性酶腸溶片、肌醇、樂脂平、健膽舒錠等，降低膽固醇，避免膽固醇在肝臟內沉積，增加肝臟負擔，緩解脂肪肝。

護肝抗氧化劑等藥物

多價不飽和卵磷脂、S-腺苷甲硫氨酸、抗氧化劑、攝護腺素E、肝得健、馬洛替酯、牛磺酸、多烯磷脂醯膽鹼等，用於保護肝細胞。維他命E通過抗氧化作用可以改善肝病理，降低轉胺酶。

其他藥物

對於一些減肥效果不佳的病人，可應用羅氏鮮(一種胃和胰脂肪酶的可逆抑制劑)，但是易出現腹瀉、腹脹等不良反應。Harrison等證實羅氏鮮能控制熱量的攝入，但不能減輕體重和改善肝的組織學病變。

如果重度脂肪肝的病人肝功能不全已達終末期，可以考慮肝移植手術，延遲壽命。重度脂肪肝病人行肝移植的適應證：

• 酒精性肝硬化：在移植前飲酒病人需戒酒6個月，目的在於使部分病人從肝臟疾病中恢復，從而避免肝移植，並確定移植後能堅持戒酒。
• 重度脂肪肝病人如果進行包括戒酒在內的3個月的治療後仍無改善，自行恢復的可能性非常小。在大部分移植中心，MELD評分主要用於優選等待肝移植的病人，也可以用於評估肝移植後的存活獲益。

• 重症脂肪肝病人在住院期間發生臨床和生化指標惡化，提示感染風險很高，需要重複進行感染篩檢。
• 減輕體重，短期的研究表明，穩定的體重減輕可以改善胰島素抵抗和肝的組織學病變。應避免體重下降過快，小於1.6kg/w。
• 其他存在治療前景的藥物：口服內源性大麻素受體阻斷劑對於減輕體重、改善纖維化、抑制脂肪生成都有好處；中樞類大麻受體(CB-1)阻斷劑有助於減輕體重，並在動物實驗中體現出治療前景；抗胰島素抵抗及其相關因素的藥物，如GLP-1激動劑等；ACEI類、ARB類以及一些抗血管生成的藥物。
• 運動調節：需在專業指導下進行規律的運動，循序漸進養成良好運動習慣。

重度脂肪肝較輕度脂肪肝、中度脂肪肝更容易出現肝纖維化、肝硬化，但預後主要取決於是否合併脂肪性肝炎，以及年齡、體重指數、運動情況、飲酒狀況、高血壓病、第二型糖尿病等各種綜合性因素。如果已經出現肝纖維化，配合醫生積極的治療，很大程度也是可逆的。但是如果放任疾病進展，就會出現肝硬化，最終引起肝功能衰竭或惡變為肝癌。

重度脂肪肝一般不能達到治癒目的。

重度脂肪肝比較嚴重的病人，可以影響病人壽命，但存活時間根據疾病治療恢復程度而不同。

每日監測體重、血壓、血糖、血脂變化，留意新發症狀，並定期複診，一般三個月一次，主要複查血液常規、胸部CT等。

宜清淡為主，多吃粗糧以及其它可以通便的食物，多吃高蛋白、高維他命的食物，禁油膩，戒菸限酒，嚴格按照醫囑執行。

• 在飲食上以清淡為主，多吃粗糧、高蛋白、高維他命食物，如玉米、山藥、地瓜、紫薯、蔬菜、雞肉。
• 不吃動物內臟、油炸、燒烤和油膩食物。
• 戒菸、戒酒。

重度脂肪肝日常需要控制體重、禁酒，在醫生等專業人士的指導下規律運動，保持排便通暢。當病人出現腹部不適時，最好臥床休息，減少外出運動。

• 控制體重，避免體重下降過快。
• 避免極低熱量的飲食。
• 避免小腸細菌異位、過度繁殖。
• 避免過量的酒精攝入，以免加重病情。
• 平時要在專業人士的指導下規律運動，出現右上腹不適時，最好臥床休息，減少外出活動，避免勞累。
• 排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥、排便困難或者黑便，應及時就醫。

• 嚴禁飲酒，特別是酒精性引起的重度脂肪肝。
• 出現黑便、牙齦流血等，需注意是不是存在凝血因子異常導致出血。

對於重度脂肪肝病人應該戒菸、戒酒，避免勞累、熬夜，減少肝臟的損傷。早發現、早診斷、早治療有利於防治疾病的進展。

建議每年至少一次醫院定期體檢，初期及時發現異常。

禁飲酒

酒精使肝臟代謝功能降低，不飲酒可以減少肝臟的損傷。

多運動

積極參加體育鍛煉，防止肝臟脂肪含量過高。

飲食科學

健康飲食，多吃高蛋白、高維他命的食物，如雞肉和綠葉蔬菜，以少鹽、少油為原則。

控制體重

將體重控制在標準範圍內，避免增加肝臟負擔，形成脂肪肝。