酒糟鼻

酒糟鼻是一種發生在顏面中部，以皮膚潮紅、微血管擴張及丘疹、膿皰為表現的慢性炎症性皮膚病。多見於30～50歲中年人，女性多見。皮膚病變主要位於臉部中央，表現為臉部中央持續發紅、丘疹、膿皰、潮紅、微血管擴張和贅疣型皮膚改變(鼻贅)。眼部也可能受累，表現為瞼緣微血管擴張、結膜充血、眼部刺激症狀，或其他症狀和體徵。

2002年，美國國家酒渣鼻學會組織了專家委員會來制定酒渣鼻的標準分類系統。該委員會將酒糟鼻分為4個不同亞型：紅斑微血管擴張型、丘疹膿皰型、贅疣型、眼型。

酒糟鼻病因不明，可能與精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高溫及寒冷刺激、功能性腸胃障礙、內分泌失調及毛囊蠕形蟎感染等有關。發病機制可能是在皮脂溢出的基礎上，由於感染和冷熱刺激等因素造成顏臉部血管運動神經失調，微血管長期持續擴張而導致相應的臨床表現。

精神緊張與血管功能異常

精神緊張與血管功能異常被認為是重要因素之一，激動的情緒和緊張的心情都引起臉部尤其鼻部赤紅，特別是中年以後婦女的血管舒縮神經反射性較強，輕微刺激就可使臉部持久發紅，因而最易發生酒渣鼻。

物理性刺激

日光及冷熱等可影響血管舒縮神經而使臉部皮膚發生變化，寒冷或冷風的驟然侵襲、熾熱爐火的烘烤強烈陽光的照曬，甚至於熱燙的飲食往往促使酒渣鼻加重或病情復發。

消化道障礙

如胃酸減少，消化不良、長期便秘、酒類及刺激性飲食、核黃素等維他命不足或消化系統疾病都可能是致病因素。

內分泌失調

酒糟鼻常出現於閉經期婦女，或在月經期加重，有時伴卵巢等疾病，因而內分泌功能失調也可和本病有關。

毛囊蟲感染

關於蠕形蝴(毛囊蟲) ，病人的蠕形蝴檢出率比正常人多一倍以上，因此大多數人認為毛囊蟲是酒渣鼻加重的因素，而不是病因。

幽門桿菌感染

幽門桿菌產生的毒性物質及血管活性物質侵入周圍循環系統，損傷血管內皮，引起紅斑及微血管護張；幽門桿菌還能刺激機體系統產生大量的炎症介質，如IL-1、TNF-a 、γ-干擾索、白三烯和血小板活化因子，導致酒渣鼻炎症的加重，但僅可能是加重的因素之一。

遺傳因素

遺傳素質是本病的基礎，上述原因均是促發因素。

飲酒、吸菸、心理刺激、飲食、消化道功能失調、內分泌功能失調、精神因素、病灶感染、高溫、日曬、寒冷等刺激均可誘發和加重本病。

• 酒糟鼻是一種常見疾病，最常見於膚色淺的個體(皮膚光反應類型Ⅰ型和Ⅱ型)。因其臨床表現多樣，且各種皮膚病也可出現相似臨床特徵，酒糟鼻的患病率難以估計，淺膚色人群酒糟鼻患病率據估計為1%~10%。
• 30歲以上成人是酒糟鼻發生的主要年齡組，女性較男性發病率更高。贅疣型皮膚改變例外，該型的絕大多數病人為成年男性。
• 酒糟鼻偶爾發生於青少年中，該人群中酒糟鼻常與尋常痤瘡混淆。兒童也可發生酒糟鼻，但比較罕見。兒童可能出現除贅疣型改變以外的其他所有亞型，且症狀可能持續到成年。
• 肥胖、既往吸菸史和飲酒增多，可能是女性發生酒糟鼻的危險因素。

好發於30～50歲中年人，女性多見，但病情嚴重的常為男性。

酒糟鼻好發於面中部，以鼻尖、鼻翼為主，其次為兩頰、下頦、前額等，常對稱分布，多發於中年婦女。病人可同時存在痤瘡和脂漏性皮膚炎。皮損表現為紅斑、微血管擴張和炎性丘疹、膿皰等。臨床上可分為三期，但各期之間無明顯界限，緩慢演變，眼部也可受累。

紅斑微血管擴張型

面中部(特別是鼻部、兩頰、前額、下頦等)發生對稱性紅斑，尤其在進食刺激性食物、外界溫度突然改變及精神興奮時更為明顯，紅斑初為暫時性，反覆發作後持久不退並出現淺表樹枝狀微血管擴張，常伴毛囊擴大、皮脂溢出等，自覺灼熱，持續數月至數年後逐漸加重。

丘疹膿皰型

在紅斑基礎上成批出現針頭至綠豆大小的丘疹、膿皰、結節，微血管擴張更為明顯，鼻部、面頰部的毛囊口明顯擴大。病情時輕時重，皮損常此起彼伏，可持續數年或更久。

贅疣型

病期長久者，鼻部皮脂腺及結締組織增生導致鼻尖肥大，形成大小不等的紫紅色結節狀隆起(鼻贅)，表面凹凸不平，毛囊口明顯擴大，皮脂分泌旺盛，微血管顯著擴張。從紅斑期發展至鼻贅期常需數十年，幾乎均為40歲以上男性。

眼型

眼部受累見於50%以上的酒渣鼻病人，眼型酒渣鼻可能出現於皮膚病變之前(20%)、之後(50%)，或兩者同時發生，成人和兒童均可受累。高度提示酒渣鼻的表現包括瞼緣微血管擴張、瞼裂區結膜充血、「黑桃狀」角膜浸潤、鞏膜炎和鞏膜角膜炎。病人還可能出現燒灼感、刺痛感、畏光和異物感等症狀，可能發生麥粒腫、結膜炎、睫毛上結痂、瞼緣不規則和蒸髮型淚液功能障礙。

酒糟鼻早發現、早診斷、早治療對於控制病情極其重要，及時就醫可避免疾病發展為贅疣型，影響美觀。

• 當面中部皮膚出現對稱性紅斑、丘疹、膿皰、微血管擴張，在進食辛辣刺激食物、精神興奮等加重時，需要及時就醫。
• 臉部紅斑持續存在且呈加重趨勢，應及時就醫
• 當鼻部組織增生，形成大小不一的紫紅色結節隆起時應立即就醫。
• 當出現角膜炎、結膜炎、虹彩炎時應立即就醫。
• 當臉部存在紅斑並有刺痛、搔癢、灼燒等症狀時，應及時就醫

• 大多病人優先考慮去皮膚科就診。
• 若病人出現角膜炎、結膜炎、虹彩炎，會先到眼科就診。

• 皮疹長了多久？
• 皮疹處是否有以下症狀？(如搔癢、疼痛等症狀)
• 皮疹的搔癢、疼痛的感覺是一直存在還是間斷出現？
• 平時有沒有菸酒嗜好？是否喜辛辣刺激飲食？有無精神焦慮、緊張等情況？
• 既往有無其他的病史？

蟎蟲鏡檢

對於考慮酒糟鼻病人，可以在臉部皮疹或者鼻唇溝處完善蟎蟲鏡檢，酒糟鼻病人顯微鏡下蠕形蟎的密度明顯增加。

組織病理學檢查

對出現臉部中央紅斑和微血管擴張的發紅臉部皮膚取切片檢查，通常可見表淺血管擴張和血管周圍輕度淋巴組織細胞炎性浸潤，偶見漿細胞，通常會出現日光性彈性纖維變性。丘疹性皮損的組織病理檢查，常顯示真皮淺層及中層血管周圍及毛囊周圍存在明顯的炎性浸潤，包括淋巴球、嗜中性白血球及漿細胞。膿皰中可存在嗜中性白血球淺層聚集。與尋常痤瘡不同，酒渣鼻的炎症通常更靠近血管周圍且蔓延範圍遠超過毛囊，毛囊孔中常可發現蠕形蟎。贅疣型的皮膚的組織病理學表現包括皮脂腺增生、毛囊阻塞、微血管擴張、真皮層明顯增厚和纖維化，真皮層可見大量黏蛋白，在真皮可能觀察到因子ⅩⅢa陽性細胞數增多。

根據典型臨床表現一般診斷較容易，該診斷可以在評估診斷性表型、主要和次要表型後做出，診斷要求具備至少1項診斷性表型或2項主要表型。

診斷性表型

• 呈現典型周期性加重的臉部中央固定紅斑。
• 贅疣型改變。

主要表型

• 丘疹和膿皰。
• 潮紅。
• 微血管擴張。
• 眼部表現，例如瞼緣微血管擴張、瞼裂區結膜充血、「黑桃狀」角膜浸潤、鞏膜炎以及鞏膜角膜炎。

次要表型

• 燒灼感或刺痛。
• 水腫。
• 皮膚乾燥。

脂漏性皮膚炎

累及鼻周圍區域的紅斑及鱗屑是脂漏性皮膚炎的常見表現，油性鱗屑累及其他部位(例如頭皮、耳後皮膚和眉部)受累支持該診斷，所以兩者可以根據皮損部位的不同進行鑑別。

尋常痤瘡

尋常痤瘡是丘疹膿皰型酒糟鼻鑑別診斷中最常見的皮膚疾病，這兩種疾病的炎性皮損在臨床上可能完全相同。尋常痤瘡與酒糟鼻關鍵的區分特徵是酒糟鼻沒有粉刺形成，分布以面中部為主也提示酒糟鼻診斷。

糖皮質類固醇依賴性皮膚炎

外用皮質類固醇可導致臉部皮膚出現形態單一的炎性丘疹，病人病史對診斷有價值。過度外用皮質類固醇也可引起皮膚發紅和燒灼感，兩者可以根據病人的服藥史進行鑑別。

臉部毛囊角化症

兒童、青少年及年輕成年人的毛囊角化症，可表現為在臉部持續存在粗糙的1～2mm毛囊性丘疹。疾病表現為兩側面頰上出現粗糙、紅色、對稱的三角形皮膚斑片，不伴丘疹或膿皰。典型毛囊角化症也可出現於病人手臂背側及大腿前側，兩者可以根據病理學診斷進行鑑別。

紅斑性狼瘡

這是一種免疫性疾病，可能同時會累及多個系統，如心臟、肺、腎等，臨床變現為發熱、臉部蝶形紅斑、肌痛、頭痛等多個系統症狀，兩者可通過抗核抗體譜進行鑑別。

許多病人因擔心酒糟鼻對外貌的影響而尋求治療，由於酒糟鼻無法治癒，所以治療的重點是控制症狀。

內用藥

甲硝唑

對某些病例，尤其丘疹、膿皰性損害常有效，有的有頭暈、乏力、輕度胃腸反應，白血球可略減少。

四環素類

是治療酒糟鼻最有效的抗生素，一般認為其療效應在於抗炎活性而不是抗菌活性。四環素類具有廣諧抗菌作用，通常推薦多西環索或米諾環索治療。常規口服用藥控制病情後，逐漸減量至最小有效維持量，並維持數月。

異維A酸

由於可縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、減輕上皮細胞角化，及毛囊皮脂腺口的毛囊角栓塞和抑制痤瘡桿菌作用，異維A酸對多種類型酒糟鼻均有效，尤適於肥大型酒糟鼻。因A酸類藥物有潛在的致畸作用，禁用於近期有妊娠計劃的女性病人。

對症處理

例如停經期女病人可服適量的已烯雌酚，便秘者可服緩瀉劑，精神緊張者可服鎮靜藥，對日光敏感者可每日服小劑量羥氯奎寧。對合併幽門桿菌感染者，可按幽門螺旋菌感染治療。

外用藥

要選用刺激性很小的外用藥，妨礙皮脂排泄的泥膏或軟膏最好不用。

含硫黃的洗劑

含有硫黃的洗劑常被應用在該疾病，硫黃也可加入白色洗劑，炎症較重時，硫黃製劑中可含氫化可的松，但不該應用含氟的糖皮質類固醇類，如氟輕鬆或 Betamethasone 等。硫黃也可以和過氧化苯甲醯配成外用藥，適用於毛囊蠕形蟎感染的病例。

克林黴素凝膠、 FUSIDIC ACID 乳膏

因其具有殺菌、消炎的作用，有助於紅斑的減輕和丘疹、膿疤的消退，常被用於紅斑期和丘疹膿皰期的治療。

異維A酸霜

可抑制酒糟鼻的炎性損害。

甲硝唑

因其有抗炎和免疫抑制作用，治療丘疹膿皰型酒糟鼻，發現此藥可以引起接觸性皮膚炎。

壬二酸

壬二酸是天然飽和二羧酸，具有抗菌活性、促進角質正常化和抗炎活性，可用於治療酒渣鼻。外用15%壬二酸凝膠治療輕、中度丘疹膿皰型酒渣鼻是安全有效的，具有良好的耐受性。

遮光劑

宜選用防光指數(SPF)≥15的UVA+UVB型遮光劑。

Tacrolimus

Tacrolimus 是有增強免疫調節活性和抗炎活性的鈣調磷酸酶抑制劑，該藥物通過對鈣調磷酸酶抑制作用而抑制炎性細胞因子釋放。外用 Tacrolimus 軟膏對臉部酒渣鼻紅斑期的療效較好，對炎性丘疹和膿皰型的療效不理想。

酒糟鼻切割術適用於微血管擴張期而不宜於紅斑期，尤其適用於鼻贅，對於微血管明顯擴張及鼻贅病人，可用5張刀片平行排列的酒糟鼻切割刀縱橫切割患處皮膚，以破壞血管及結締組織，達到鼻部紅腫消退及鼻贅縮小的目的，療效決定於切割是否均勻及深度是否適當。

• 近年來，各類雷射正逐步應用於皮狀科臨床治療，其中脈衝染科微光(PDL)和強脈衝光(IPL)，對改善酒渣鼻病人的皮膚紅斑和微血管擴張程度療效顯著，其中IPL能去除紅斑，封閉小血管、收縮毛孔效果好，治療紅斑期輕度擴張的微血管和丘疹膿皰期、鼻贅期病人雷射治療後遺留的紅斑及殘餘微血管。
• PDL對於直徑較大的微血管有選擇性破壞作用，使其凝固、裂解而達到治療目的，二者治療紅斑微血管擴張型酒渣鼻均能取得較好的療效。對於酒渣鼻發展的最後階段鼻贅期主要是用CO2雷射、摻鉺釔鋁石榴石雷射和鉺雷射等剝脫性雷射，對增生的組織進行汽化、凝固、切割，取得療效。

紅斑期

紅斑期屬於肺胃積熱，治療原則清宣肺胃熱，涼血活血。可使用枇杷清肺飲，瀉白散加減，如有情緒波動而皮損變化顯著者加安神藥，茯神、遠志、酸棗仁、柏子仁、蓮子心。

微血管擴張期

微血管擴張期屬內熱熾盛，氣血瘀滯，治療原則為涼血、清熱、和營祛瘀，可以使用涼血四物湯加減。小膿皰感染明顯加用清熱解毒藥，如銀花、連翹、公英、野菊花。血熱明顯者加用紫草根、白茅根、茜草根等涼血藥。二顴頰明顯者加清肝經熱藥，如膽草、梔子、菊花、桑葉、夏枯草、青黛。

肥大期

肥大期屬於病久血瘀凝結，治療原則為活血化瘀、通絡散結。可使用大黃靡蟲丸加減，體質較好加三棱、莪朮等破瘀化結，體弱加生芪、黨參等補氣扶正。

酒糟鼻是一種慢性炎症性皮膚病，因此通常需要持續性治療來維持療效，最常見的是給予長期外用治療，一般維持治療後預後好。

酒糟鼻大多可以治癒。

酒糟鼻不會影響自然壽命。

酒糟鼻病人治療剛開始，至少每1個月複診一次，治癒後可無需複診。

酒糟鼻病人在日常的飲食中，需要注意的是，禁菸酒、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴飲暴食。

• 飲食上宜進食新鮮的蔬菜、水果，使體內水分的充分供應。
• 飲食上忌過熱、油膩的食物，少飲酒、抽菸及少吃辛辣性的食物。

酒糟鼻病人生活應有規律，注意勞逸結合。注意糾正胃腸功能、調整內分泌，避免各種刺激(特別是溫度變化)及精神緊張，忌飲酒及辛辣食物。

• 在日常的生活中應注意禁用油脂性比較強的化妝品，禁用刺激皮膚的鹼性肥皂、酒精等。
• 每天用溫水洗臉，保持臉部的清潔程度，不要用過熱水洗臉，以免對病患的部位造成刺激性的作用。
• 需要防曬、避免冷熱刺激。

• 注意觀察藥物治療中可能出現副作用，如搔癢、刺痛、燒灼感、噁心、嘔吐、過敏反應等，發生異常情況及時到醫院進行對應的治療。
• 複診時需要檢查臉部蟎蟲鏡檢，檢查臉部蠕形蟎的數量有無減少。

酒糟鼻因為發病原因不明確，但可以採取一些措施，降低患病風險。

• 在飲食方面應該忌食辛辣、酒類等辛熱刺激物。
• 在日常生活上不適合長期在夏季、高溫、濕熱的環境中生活或工作。
• 禁止撓抓鼻子病變區；避免使用有刺激性的化妝品。
• 還要保持大便通暢，生活規律，避免精神緊張。